桂枝加芍药汤

长安

1.桂枝加芍药汤治疗腹部手术后腹胀痛　　实用乡村医生杂志　　2003年第10卷第5期

    　蔡某，女，33岁，以阑尾炎术后8天、腹胀发作3天为主诉就诊。B超提示肠腔积气较多，血常规、电解质正常，曾口服中西药和静脉输液，症状有增无减，每于夜间为甚。查体:腹部胀满，不能系腰带，进食腹更胀，面色无华、神疲乏力、畏寒、大便溏，2次/d，得热胀减，舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。中西四诊合参，症属虚寒腹痛，属西医的肠痉挛范畴。病因平素中阳虚弱，阑尾术后正气受损，正伤则虚寒更盛，脉络失于湿养，故腹
胀痛绵绵，夜间尤甚。治以温中补虚、缓急止痛为法。药用:桂枝12g、白芍60 g、甘草log、大枣30 g,2剂水煎服，1剂/d，分3次口服。服第一次后，自觉腹中温热舒畅，气从肛门频频排除，腹胀消除，进食腹不胀，食欲增加，为巩固疗效，再服1剂而愈。观察1个月，再未出现腹胀，正常工作。


2.运用桂枝加芍药汤为主治疗肺炎愈后所致腹满时痛、便难症　　
齐齐哈尔医学院学报　2001年第22卷第8期

    　周某，男，62岁，患急性肺炎，1个月治愈后，体力衰弱，纳食甚少，每日不过三、四两，大便每十余日一行，或服用泻下药或开塞露始能解下，每解如球状，便难欲死。初诊时主诉:纳少腹胀，大便难解，每解如球状。患者体质瘦弱，唇暗口干，但不多饮，舌质红，脉沉细。中医诊断，便秘，营卫不和，伤伐脾胃证。病机为大病后阴液内伤，肠燥津枯所致。方药，桂枝加芍药汤加当归15g、肉从蓉30 g，水煎服。次日大便即下，腹
不痛，胀亦消。连服五剂，每日均可排便，但大便量不多，食欲增，精神好。遂将原方加5倍药量，研细末，蜜丸，每丸重9 g，早晚各服1丸，以巩固疗效。



3.桂枝加芍药汤治疗粘连性肠梗阻   
实用乡村医生杂志   2000年第7卷第6期

患者，女性，72岁，因阵发性腹部绞痛入院。经西药补液、禁食、胃肠减压 24小时．其腹痛仍剧烈 辗转反侧，呻吟不休，下腹部压痛明显．准备手术治疗 因腹部创口严重感染，病情严重，邀余会诊。诊见：患者精神萎靡，蜷卧床侧，呻吟低微，腹部膨隆，肠型明显，中上腹见4处手术创口．其中一切口的上下端均有脓性分泌物外溢．腹部两侧压痛明显 腹部穿刺见淡红色腹腔渗出液。追问病史．患者手术 5次，近半年在外院又已3次手术，最后一次手术距本次入院仅1个月。患者四肢冷凉，面色苍白，舌尖红、稍胖，舌根苔腻，脉来弦细弱。年老患者连年手术，气血大衰，营卫失调，给予桂枝汤加味：桂枝15g，白芍 6og，炙甘草6g，生姜4片，大枣 6枚，杏仁10g,生芪50g。煎成汤液约200ml，从胃管内一次注入，夹紧胃管，密切观察。服药后半小时，腹痛加剧，头额见汗．不久趋于平静。1小时后排矢气，腹痛若失。效不更方，续进该方10帖，诸症悉除，康复出院，随访至今未发。

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知止

87.原因不明的腹痛用桂枝加芍药大黄汤
－－《汉方临床治验精粹》日·矢数道明

　　内XXX，43岁，女。初诊1982年1月。营养一般，50体重公斤，自发病后已减轻5公斤。主诉腹痛，1980年10月发病，历经内、外、妇科检查，均未发现特殊所见，但腹痛、恶心及37℃左右微热却持续存在；最后经癌症研究所诊断为胃、肠、胰腺均下垂并有游走肾倾向。

　　腹痛部位不固定，下腹部及脐旁均发生过，横卧位时疼痛减轻。排气多、时有腹鸣、便秘倾向，常服番泻叶。

　　面色稍带苍白，脉弱，血压120/80mmHg。腹部稍虚，腹直肌轻度紧张，有胃内停水，脐左右到下腹部有压痛。

　　根据“腹满时痛”而投给桂枝加芍药大黄（0.5克）汤。服药1个月后，大便顺畅、腹痛半减；2个月后疼痛基本消失；3个月后生活已正常而舒适，腹力已复原，不再有疲倦感。

　　桂枝加芍药汤条文曰“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”虽很简单，却是就用广泛的处方。

　　龙野一雄氏就本方之适用症举出“虚证而腹满或腹部钝痛者”、“虚证而以硬结为主，或腹满或钝痛者”、“急性阑尾炎并发限局性腹膜炎而呈虚证者”、“原因不明之腹痛而呈虚证者”等等。这类患者为数是相当多的。

　　就是说，桂枝加芍药汤用于虚寒腹痛，其临床表现大致为：脉及腹力均弱，腹直肌轻度紧张，或部分腹肌拘挛，硬结，因积气而至腹胀感、经常腹痛等，此时用本方大多奏效。

知止

88.阑尾术后腹痛用桂枝加芍药汤
－－《汉方临床治验精粹》日·矢数道明

吉XXX，47岁，男。初诊1982年2月11日。体格、营养、面色均一般，脉弱，血压低为120/70mmHg、主诉14岁时作阑尾炎手术后遗留下迄今未愈的腹痛。初发阑尾炎时曾用冷却法镇痛，其后因再发方做了手术；术后发生粘连，腹痛不止，又做二次手术。当时说可以治好，但结果术后毫不见效，遗留至今。肠内积气、有腹鸣、腹痛恼人。腹部因手术而绷紧、有压痛，因积气而稍胀满。

”腹胀时有疼痛“,属于疝痛之一种，投给桂枝加芍药汤一周后，长期遗留的开始减轻；1个月后腹鸣、腹痛均消失，自称如同换成新人一样。2个月后体力恢复，腹部有力，血压130/80mmHg，全天工作不感疲倦。患者认为此方与自己身体吻合，故自愿继续服一段时间。

知止

89.下腹部隐隐作痛用桂枝加芍药汤
－－《汉方临床治验精粹》日·矢数道明

相XXX，51岁，男。初诊1987年6月。由东北地方专程来东京求诊，体形肥胖。

当时主诉为20余年的鼻茸，经常喷嚏不断、鼻涕、鼻塞，病院建议手术，本人不肯，忍受了20年之久。投经小青龙汤加云芝3克后，鼻病明显好转。患者属神经质，曾大量翻阅汉方医书，并坚决要求告知所服处方名称，告知后，颇为满意。后因经过良好，故停药已2年。

今年3月又来信称，2个月前，两侧下腹部及胁腹部有不适感、原因不明地腹胀并隐隐作痛，发作次数日见增多。右下复部可触及板结样硬物，腹中积气、腹胀，大便每日一次。据此，寄出桂枝加芍药并注明处方内容。

服药1个月后又来信称，服药第3天起，下腹部的隐隐作痛已减轻，其后不久完全消失。胁腹部不快感已基本消除，睡眠很好。认为本方十分有效。

知止

90.手术后乙状结肠狭窄用桂枝加芍药汤
－－《汉方临床治验精粹》日·矢数道明

大XXX，59岁，男。初诊1984年3月。患者过去做过多次手术，27岁时作痔的手术、40岁时因胃溃疡而开腹、57岁时再度作痔的手术、同年5月又因乙状结肠狭窄接受了两处手术。

体格、营养、面色一般，手术后有腹部不适感，食欲减退、排便困难。51体重公斤，初诊时血压150/90mmHg ，　无明显腹痛。

腹诊脐周围及乙状结肠部有抵抗压痛，及投给桂枝加芍药汤。服药后，食欲见好，大便顺利，体力增强。12月时，体重增至55公斤，血压也稳定在130/80mmHg。年末时打过高尔夫球，未感疲劳。因服药后全身舒适、状态良好，故仍在继续服药。

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一看处方就知道是大家之笔，呵呵，非高人不能只到里面的玄机。就像第一个病案，一般人不是开理中汤（丸）就小建中汤，还是桂枝加芍药最好了，细细品味就能发现问题了