UC讲堂：061223【桂枝加桂汤】研习资料＋作业＋心得

wangyanhai

桂林古本
[7、90]  烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。
           桂枝加桂汤方
  桂枝五两      芍药三两     生姜三两（切）     甘草二两（炙）  大枣十二枚（劈）
       上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

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伤寒恒论卷一

       二十七、烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲[心]者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂枝[二两]也。
   郑论  烧针者，温经御寒法也。针处被寒，核起而赤者，寒邪聚于皮肤，有欲从外出之势也，何得云必发奔豚？奔豚乃少阴之证，此刻邪在太阳，未犯少阴，即以桂枝加桂汤更加桂，其邪在太阳也明甚，果属奔豚上冲，又非桂枝加桂倍桂所长也，学者宜细绎之。

[阐释]按烧针取汗，亦是汗法之一，但针处亦当避寒，若不甚而被寒袭，则针处核起而赤者，必发奔豚。郑氏注谓：“此寒邪居于皮肤，有欲从外出之势，何得云必发奔豚？”此刻邪在太阳，未入少阴，即不得为奔豚之证。灸其核上各一壮，以散外寒，与桂枝加桂汤更加桂，是即先刺风池，风府，却与桂枝汤之成例，盖必疏泄高表之气，然后可以一汗而奏功。

  桂枝加桂汤方
  桂枝五两（去皮）   芍药三两     生姜三两     甘草二两（炙）  大枣十二枚（擘）
  上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两，所以加桂者，以能泄奔豚之气也。

[方解及其应用范围]
  本方由桂枝汤加重桂枝用量而成，为散寒降冲，和荣止痛之剂。桂枝汤调和荣卫，加重桂枝用量增加通阳降冲之力（但亦有用肉桂者）。盖本证为心阳虚，感寒，不能制水，水寒之气上逆，故自觉气上冲心胸。此处奔豚气病与《金匮》奔豚病之意不同。故凡自觉寒气自小腹上冲之症，皆可用之。

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伤寒浅注——陈修园

       汗为心液，烧针令其汗，则心液虚矣。针处被寒，核起而赤者，心虚于内，寒薄于外，而心火之色现也，少阴上火而下水，火衰而水乘之，故必发奔豚，其气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，助其心火，并散其寒，再与桂枝加桂汤，其方即于原方更加桂二两，温少阴之水脏，而止其虚奔。
       此一节，言外寒束其内火，用火郁发之之义也。汪苓友云：此太阳病未发热之时，误用烧针开发腠理，以引寒气入脏，故用此法。若内有郁热，必见烦躁等证，又不在此例矣。
      
       桂枝加桂汤方
        桂枝三两        芍药三两        生姜三两（切）        甘草二两（炙）        大枣十二枚（劈）　　牡桂二两
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
按：桂即桂枝也。本方共五两，已经照数加入二两矣。今坊刻各本有加牡桂二两，相传已久，姑录存参。

[ Last edited by 长安 on 2006/12/23 at 21:53 ]

奋斗

本帖由黄芪山药整理（请注明出处）

7.90烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。

　　桂枝加桂汤方

　　桂枝五两 芍药三两 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（劈）

　　右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。

　　脉浮热甚，反以火灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥唾血。

　　微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。

　　脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，乃有汗而解。何以知之？脉浮故也。

　　烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。

　　桂枝加桂汤方

　　桂枝五两 芍药三两 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（劈）

[ Last edited by 奋斗 on 2006/12/19 at 20:55 ]

黄芪山药

二十七、烧针令其汗  ，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲〔心〕者，灸其核上各一壮 ⑥，与桂枝加桂汤，更加桂〔二两〕也。(宋本  117 条）

郑  论
　   烧针者，温经御寒法也。针处被寒，核起而赤者，寒邪聚于皮肤，有欲从外出之势也，何得云必发奔豚？奔豚乃少阴之证，此刻邪在太阳，未犯少阴，即以桂枝加桂汤更加桂，其邪在太阳也明甚，果属奔豚上冲，又非桂枝加桂倍桂所长也，学者宜细绎之。  

【阐  释】
       按烧针取汗，亦是汗法之一，但针处宜当避寒，若不慎而被寒袭，则针处核起而赤者，必发奔豚。郑氏注谓：“此寒邪聚于皮肤，有欲从外出之势，何得云必发奔豚？”此刻邪在太阳，未入少阴，即不得为奔豚之证。灸其核上各一壮，以散外寒，与桂枝加桂汤更加桂，是即先刺风池、风府，却与桂枝汤之成例，盖必疏泄高表之气，然后可以一汗而奏功。

桂枝加桂汤方 （校补）  
桂枝五两（去皮）  芍药三两   生姜三两（切）  甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘）  
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两，所以加 桂者，以能泄奔豚之气也。

【方解及其应用范围】  
       本方由桂枝汤加重桂枝用量而成，为散寒降冲，和荣止痛之剂。桂枝汤调和 荣卫，加重桂枝用量增加通阳降冲之力（但亦有用肉桂者）。盖本证为心阳虚，感寒，不能制水，水寒之气上逆，故自觉气上冲心胸。此处奔豚气病与《金匮》奔豚病之义不同。故凡自觉寒气自小腹上冲之症，皆可用之。

[ Last edited by 长安 on 2006/12/22 at 20:20 ]

黄芪山药

太阳伤寒者，加温 必惊也。烧 令其汗， 处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从 少腹上冲心者，先灸核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂。 【注】 太阳伤寒，加温 必惊者，谓病伤寒之人，卒然加以温 ，其心畏而必惊也，非温 之後，必生惊病也。烧 即温 也，烧 取汗，亦是汗法，但 处宜当避寒，若不谨 慎，外被寒袭，火郁脉中，血不流行，必结肿核赤起矣。且温 之火，发为赤核，又 被寒侵，故不但不解，反召阴邪。盖加 之时，心既被惊，所以肾阴乘心之虚，上凌 心阳而发奔豚也。奔豚者，肾阴邪也，其状气从少腹上冲於心也。先灸核上各一壮者 ，外去寒邪，继与桂枝加桂汤。更加桂者，内伐肾邪也。 桂枝加桂汤方 於桂枝汤方内，更加桂二两，成五两，馀依桂枝汤法。 【集解】 徐彬曰：此乃太阳风邪，因烧 令汗，复感於寒，邪从太阳之府膀胱袭入相合之肾藏 ，而作奔豚，故仍从太阳之例，用桂枝全方。倍加桂者，以内泻阴气，兼驱外邪也
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希望整理资料的学友们：1.多花点时间对所收集的资料加以校对。2.注意对资料进行分段落，多敲几次回车键。
感谢！

下面是我对本楼资料的重编辑
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       太阳伤寒者，加温针必惊也。烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，先灸核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂。

【注】
       太阳伤寒，加温针必惊者，谓病伤寒之人，卒然加以针温 ，其心畏而必惊也，非温针之後，必生惊病也。烧 针即温针也，烧针取汗，亦是汗法，但针处宜当避寒，若不谨慎，外被寒袭，火郁脉中，血不流行，必结肿核赤起矣。且温针之火，发为赤核，又被寒侵，故不但不解，反召阴邪。盖加针之时，心既被惊，所以肾阴乘心之虚，上凌心阳而发奔豚也。奔豚者，肾阴邪也，其状气从少腹上冲于心也。先灸核上各一壮者 ，外去寒邪，继与桂枝加桂汤。更加桂者，内伐肾邪也。

桂枝加桂方
于桂枝汤方内，更加桂二两，成五两，余依桂枝汤法。

【集解】
徐彬曰：此乃太阳风邪，因烧针令汗，复感于寒，邪从太阳之府膀胱袭入相合之肾藏 ，而作奔豚，故仍从太阳之例，用桂枝全方。倍加桂者，以内泻阴气，兼驱外邪也。

[ Last edited by 长安 on 2006/12/22 at 21:07 ]

古月

感谢大家热心整理资料！
不过，建议大家既然已经发心，就试着尽可能做到严谨完善，使我们做出来的资料让人充份放心…。

例如：
１楼文，两处「比发奔豚」，皆有错字（请自行更正）。《伤寒恒论》的部分，楼主自行去掉了【阐  释】…？

２楼文，黄芪山药学友所整理的，建议如奋斗版主所说，注明出处（版本、条文编号）。

３楼文，《伤寒恒论》的部分，和 1楼文可说是有部分重复劳动了（只是其中 3楼的文字比１楼文完整，但排版却不如一楼文），而且两者都没有把《伤寒恒论》原文所附的条文注解没放上来。在另一帖：http://www.37tcm.net/forum/viewthread.php?tid=36605　的30楼文，黄芪山药学友是有将注解一起放上来的，不过您在那里的30文的注解也有问题，那个条文的注解只要例出注解4、5、6 就行了，注解1、2、3是别条的注解……

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补充：
感谢 wangyanhai 同学重新编校了一楼文，比发奔豚等已改过了。
另，感谢长安兄对其他文字的重加编辑。长安兄真是有心人！

[ Last edited by 古月 on 2006/12/23 at 10:38 ]

长安

　师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
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奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
奔豚汤方
甘草 芎穷　当归各二两 半夏四两 黄芩二两 生葛五两 芍药二两 生姜四两 甘李根白皮一升
右九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。
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发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。
桂枝加桂汤方
桂枝五两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚
右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。
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发汗后，脐下悸者，欲作贲豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
茯苓桂枝甘草大枣汤方
茯苓半斤　桂枝四两（去皮）　 甘草二两（炙） 大枣十五枚
右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之）。
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手头无金匮资料，上文摘自：http://www.weibinger.com/zywx/jinkuiyaolue_08.asp

长安

桂枝加桂汤医案集： http://37tcm.net/forum/viewthread.php?tid=33590&fpage=1

古月

以下是局部摘录：

全文详见：
《难经》「肾间动气」与中国汉代以前的养生家及医家　　作者：赖鹏举
http://www.37tcm.net/forum/viewthread.php?tid=7216

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一.桂枝汤能引「肾间动气」并循着「三焦」而行

    《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》有一条文说明桂枝汤能升提少腹的阳气：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤(7.90)。”「针处被寒」谓寒气随针而入人体，此寒气在体内循行的路线为「气从少腹上冲心」，「少腹」者脐下三寸之「关元」穴也，亦即《难经》所谓「肾间动气」之「肾间」；「上冲心」之「心」者，乃「膻中」穴也，由「关元」上冲「膻中」，则寒气所循之路线正好为「任脉」，而这也是「三焦」的主要方向。治疗本病的药方为「桂枝加桂汤」乃桂枝汤中将桂枝之量由三两增为五两，其馀药味不变，这表示「桂枝汤」的主要作用方向亦由「少腹」之「肾间动气」而上至「上焦」之「心下」，而增加「桂枝」之量的用意在桂枝性「辛温」，能引肾间阳气上行，以对治因「针处被寒」而入於体内的寒气。

「桂枝汤」行走「肾间」乃至「三焦」的进一步证据出现在《伤寒论·辨妇人各病脉证并治》的「带下」：“妇人之病，因虚积冷结，为诸经水断绝，血结胞门；或绕脐疼痛，状如寒疝；或痛在关元，肌若鱼鳞；或阴中掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，或下气街，此皆带下(16.26)。” 妇人因「虚积冷结」而致月经阻塞不来，因冷所结的瘀血聚於「子宫」，并向外扩散於「绕脐」、「关元」、「阴中」、「少腹」、「腰脊」、「气街」等。桂枝汤由桂枝、芍药、炙甘草、生姜及大枣五种药味所组成。仲景之前的古方书如《五十二病方》与东汉初年的《武威医简》，其方中虽不乏同时出现桂枝汤五种药味中的数种，但皆不曾出现完整的桂枝汤方组成，当然亦不会出现此方的加减变化，完整的桂枝汤方及其加减变化始见於东汉张仲景的《伤寒杂病论》。（其中「阴中」 (「会阴」),「少腹」,「关元」,「气街」（注6）,「绕脐」皆在「任脉」附近,而「腰脊」则为「督脉」的部位,故知得此病之妇人其「冷结」所循的方向为由子宫「胞门」往任,督两脉延伸,与「三焦」的走向是一致的。）此病的治疗仲景用「温经汤」以温经而散冷瘀，其药方的组成亦以「桂枝汤」为基底：
吴茱萸三两 当归二两 芎藭二两 芍药二两 牡丹皮二两 人参二两 桂枝二两 阿胶二两 甘草二两 生姜二两 (16.27)
    本文中有桂枝、甘草、芍药、生姜诸药味，故知乃以「桂枝汤」为基底，加上温药(吴茱萸)、化瘀(当归、芎藭、牡丹皮)及滋阴药(人参、阿胶)裁化而成。但在桂枝汤方中独缺涉营分之「大枣」一味，非是此方不涉营分，乃在本病为冷结而血瘀，大枣不宜於瘀塞，如小柴胡汤例，若「下痞、去大枣」(7.68)，故去大枣而加其他通瘀之药，如当归、芎藭及牡丹皮等。但整个药方的走向由会阴、少腹、关元、气海而至绕脐，乃是桂枝汤的走向，故知桂枝汤的走向主要在通行三焦。

长安

1.结合桂枝加桂汤原文，说一说对桂枝一药的理解。
2.“奔豚”的病机是什么？本条中的“必发奔豚”一句应如何理解？
3.伤寒论中未有定论的问题如何对待？
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作业请发到黑脸班长的邮箱：heilian0626@163.com

[ Last edited by 长安 on 2006/12/23 at 21:51 ]