钱育寿老中医儿科运用苏梗配藿梗的经验

梁知行

著名老中医钱育寿主任医师，从事儿科临床50载，医术精湛．学验俱丰。临证运用苏梗配藿梗治疗儿科多种疾患，别具一格，收效卓著。现举验案数则，以飨同道。

1、泄泻

史某，男，6个月，1987年1月8日初诊。

    近4～5天来，胸闷嗳气，食欲不启，腹饱鸣响，大便溏泄犹如糊状，昨行4次，苔腻，脉濡弱。肠胃失运，清浊混淆，姑拟疏和运化。药用：苏梗、藿梗、焦白术、白茯苓、煨木香、扁豆衣、姜竹茹、炙藕节各10g，甜广皮、煨葛根各5g，砂仁3g（后入），3剂，水煎服。药后胸闷嗳气渐宽，腹饱亦软，大便溏薄好转而未实，次数已疏，昨行2次，苔薄根腻，脉濡数。肠胃失运虽有好转而未复，再从原意出入。上方去茯苓，再服3剂，诸症告平。

    按：钱老认为，小儿泄泻病因有多种，但脾常不足是其发病基础，升降失司，气滞湿阻是其基本病机。因此，抓住脾、气、湿三者，就能做到执简驭繁，纲举目张。钱师首创疏和运化法治疗小儿泄泻，常用苏梗配藿梗作为疏运君药。明代朱纯宇认为苏梗为“治气之神药”，《本草正义》云藿梗“芳香而不嫌其猛烈，温煦而不偏于燥烈，能祛除阴霾湿邪而助脾胃正气”，二者相配，理气宽中，醒脾化湿，临证再伍以木香、陈皮、茯苓、白术、砂仁等，随证稍事变通治疗各型腹泻，多能中的。

    2、虫积腹痛

    徐某，男，2岁，1987年1月4日初诊。

    绕脐腹痛，阵阵而作，迁延不愈，形体消瘦，面色萎黄，食欲时好时差，大便或溏或实，苔薄黄腻，舌红花剥，脉细弦。粪检找到蛔虫卵。证乃虫积内聚，气滞不畅，脾胃失运。姑拟疏和调畅，佐以安蛔。药用：苏梗、藿梗、金铃子、乌梅肉、炒延胡各10g，炒枳壳、陈皮、广木香、炙内金、开口川椒各5g，白蔻仁3g（后入）。4剂，水煎服。药后腹痛已止，面黄渐有转色，食欲较启亦馨，大便已实，苔薄，舌偏红，花剥已消，脉细。再从疏化。药用：太子参、南沙参、苏梗、藿梗、炒枳壳、扁豆衣、白茯苓、红枣各10g，鸡苏散15g（包），陈皮5g，白豆蔻3g（后入）。5剂。药后面色转润，拟方驱蛔。药用：苏梗、藿梗、炒白芍、乌梅肉、白茯苓、川石斛、使君子、雷丸各10g，苦楝根皮15g，广木香5g，白豆蔻3g（后入）。3剂药后，解出蛔虫8条。

    按：钱老认为对于虫积居内，壅积肠中，气机不通之虫痛，不可妄用攻下，见虫就驱。否则，虫积受到药物刺激后，不但不能下，反而聚结成团，阻塞肠间或乱窜胆道，造成不良后果，治疗须先疏利气机，安蛔定痛。钱师常用苏梗配藿梗，合以金铃子散、积壳、木香等理气止痛，宣行郁滞，和合五脏，佐以川椒、乌梅等安蛔之品，使蛔虫安和，脏气通畅，腹痛解除，日后再据患儿体质强弱，因人制宜，采用先攻后补或先补后攻或攻补兼施等不同方法，最终达虫去体安之目的。

    3、感冒夹滞

    金某，男，4岁，1987年1月11日初诊。

    近6天来，初起形寒高热，经治热虽挫而不解，喷嚏咽红，扁桃体肿大，食欲欠馨，脘腹饱胀，苔薄舌红，脉细滑数。风热交蕴，姑拟辛凉透邪，清疏运化。药用：苏梗、藿梗、连翘壳、忍冬花、竹茹、竹叶、射干各10g，豆黄卷、蒲公英各15g，玉泉散30g（包），芦根20g，苏荷5g（后入）。2剂，水煎服。药后发热已退，咽红转淡，腹胀已软，食欲仍差，苔薄黄腻，脉细滑数。表邪虽解，肠胃失运未复，再拟清疏。药用：苏梗、藿梗、南沙参、京玄参、白茯苓、竹茹、郁金各10g，炒枳壳、陈皮、川朴花各5g，白蔻仁3g（后入）。又服3剂，食欲转馨，余症悉除。

    按：本案为风热感冒夹滞，治当解表和中同用，清热疏化并行。然解表用药不可概用寒凉，化滞之品不宜过施消导。盖小儿脏腑娇嫩，形气未充，其用药“稍呆则滞，稍重则伤”之故也。钱师治疗此类患儿，常于辛凉散邪之中加人苏梗、藿梗二药。一则取其辛散之力助金银花、连翘、薄荷、竹叶等药透邪外出，二则因此药性温而不燥，具有运脾开胃，疏气消滞之功，用之与小儿时期感冒夹滞的病理特点颇为吻合。现代药理研究亦证实：藿梗能促使消化液分泌，促进胃肠蠕动，增强消化力，苏梗能扩张皮肤血管，刺激汗腺分泌。故临床用之，疗效确切，足资证明钱师丰富的临证经验。

    4、鼻衄

    金某，男，4岁，1987年1月23日初诊。

    近2个月来，经常鼻衄，时多时少，形体渐瘦，面少华色，食欲欠馨，苔薄质偏红，脉濡数。血象：血色素109g/L，白细胞8.7×109/L，中性0.58，淋巴0.42，血小板72万/L。治宜凉营清热，佐以散邪。药用：苏梗、藿梗、炙生地、炒赤芍、炒丹皮、南沙参、玄参各10g，紫珠草30g，陈皮、炙内金各5g，仙鹤草、侧柏叶各15g，白蔻仁3g（后入），6剂，水煎服。药后鼻衄已止，食欲亦馨，原方去蔻仁再服10剂，复查血小板已升至110万/L。3个月后随访，病未复发。

    按：钱老认为小儿鼻衄一症属纯虚者甚为少见，大多起因于肺胃蕴热或风热外袭，由表入里，伏于营血，邪热灼伤络脉，血溢清窍所致。在发作期，既有血热，又兼夹外邪，治须凉营清热兼以散邪。钱师除临床惯用生地、玄参、丹皮、赤芍、侧柏叶、紫珠草、仙鹤草等清热凉血、散瘀止血之品外，常常加入苏梗配藿梗以散外邪，且可防寒凉药物滋腻呆胃。苏梗既入气分，又入血分，《得配本草》云其能“疏肝利脑，理气和血”，《本草害利》云其“泻热散结除风……通行诸经，开毛窍除热毒”，藿梗，《珍珠囊》云其能“补卫气，益胃气，进饮食”，二者同入凉血清热之品中，治疗小儿血热夹邪鼻衄甚合。
    除上所述外，钱师还常将苏梗、藿梗相配用于治疗小儿厌食、呕吐、咳嗽、风团、紫癜、疝气、水痘、疖毒等症，亦每获良效，兹不—一枚举。