诊余漫谈1

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傅青主女科

傅青主先生影响了很多人，张锡纯，李可、朱良春等诸位先生的立法处方都或多或少能看到一些痕迹。尤其张锡纯，为公认的临床大家，他的功绩，非三言两语所能尽述。

先生善用母子同治，治母益子之法，真能将内经五行之学用于实践。

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先生处方用药精当，善用一药多治，于本草造诣颇深。

读先生书可知，虽在明末，寒凉之风已然大兴。先生痛言：人生于温，不生于寒！

先生治妇人孕期水肿，用补中益气。近期亲见某医自治水肿，屡用消导之法不效，后稍用温补脾肾，效亦不显，偶用补中益气，显效。

[ Last edited by nmskqmw on 2006/12/12 at 20:53 ]

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微妙在脉，不可不查


某乳癌患者，头痛不止，西医拍片曰：无事，甚好。

然头痛甚剧，伴失眠臂痛等症，某医处以化痰通络之类，无效。

平其脉，微弱甚。令其寻优质人参煮水频服，诸症减。



某妪，腰背痛，紧。平其脉，浮紧，辨为太阳症，处以葛根汤加减，得效。

[ Last edited by nmskqmw on 2006/12/14 at 19:36 ]

新人

岳美中辨证治疗急性肝炎经验
　　患者某，男，40岁，干部，因精神疲乏、食欲减退12天，眼黄7天，于1963年12月24日住院，病初头晕无力，不思饮食，恶心厌油，上腹闷胀，继则尿色深黄如浓茶状，最近7天发现身目俱黄，舌干口苦，不欲饮水，大便秘结，既往有高血压病。查体：血压120／80mmHg，巩膜及皮肤明显黄染，心肺无异常表现，上肝界起自右侧第六肋间，下界于右肋下1．0cm、剑突下3．0cm可以触及，中等硬度，明显叩触痛，脾未触及，化验：总胆红质9．7mg％，直接胆红质5．9mg％，脑絮(－)，麝浊4马氏单位，麝絮(－)，谷丙转氨酶4160单位。
　　入院后中医诊视：脉弦缓，舌苔黄腻，质红。口干苦而不欲饮水，尿黄赤，大便秘结，是湿热内阻，气机不畅，为阳黄热重之象，取苦寒泄热、淡渗利湿法，用茵陈蒿汤加陈皮、枳壳、厚朴、茯苓、滑石，服3剂后，大便仍干燥不行，脉数苔黄，乃改用茵陈蒿汤合栀子柏皮汤3剂后，大便转稀，饮食增加，舌净，脉数亦减，又用茵陈五苓散以通阳利湿，3剂后，总胆红质下降至4．25mg％，谷丙转氨酶降至2000单位左右。继续服用原方1月，胆红质定量始终波动在2～3mg％之间，未见继续下降，谷丙转氨酶降至400单位左右。
　　住院已达40天，仍眼目微黄，身微刺痒，脉象沉数，舌苔薄黄，乃肝胆湿热未清，用龙胆泻肝汤清泄之，5剂后身痒虽除，却见恶心纳减，上腹不适，舌苔薄白，脉弦，因服苦寒有伤胃腑，改用平淡之剂缓图之，以一味茅根煎汤内服代茶，一周后黄疸仍未见退，食纳不旺，舌净，脉缓带弦，改投香砂六君子汤以健脾开胃，10剂后，纳谷增旺，黄疸仅略见下降，胆红质减至1．5～2．0mg％之间，谷丙转氨酶在300单位左右。因脉弦，虑其肝邪未净，立通络活瘀法，方用醋柴胡、归身、太子参、瓦楞子、橘叶、炙鳖甲、杭芍、郁金、丝瓜络、桔梗、陈皮、木香，一周后，黄疸终于全消，胆红质定量降至正常范围。但谷丙转氨酶仍在200单位，因患者夙有失眠症，一向睡眠不好，夜寐易惊，舌苔薄白，舌尖略红，脉象两关浮大，沉取略数，血压最近以来又上升至140／100mmHg，因而认为必须从杂病入手，不应胶执在肝功能的谷丙转氨酶上，于是用《普济本事方》珍珠母丸加减：珍珠母、石决明、生龙齿、龙胆草、白蒺藜、青葙子、首乌藤、合欢皮、石菖蒲、茯神。一周后，不仅睡眠好转，谷丙转氨酶亦降至正常范围，符合临床治愈标准，于1964年3月12日出院，共住79天。
　　按  本例恢复正常较一般急性传染性肝炎为慢，恐与年龄及夹有兼症(高血压病)和中期治疗辨证不够严谨有关。在恢复阶段血压又复升高，睡眠长期不好兼症互见，以致影响病程，中期用茵陈五苓散治疗达一个月之久，黄疸始终稽留在一定水平上，未能消失，是治疗不够灵活处，最后重视辨证治疗，本症兼症互治，才能痊愈出院。
　　肝炎后期仅剩眼目微黄、血中胆红质尚有少许未恢复正常时，似湿热已衰，不宜大剂苦寒清热利湿。否则徒伤胃气，造成恶心纳减，以致又需用甘温香燥之剂扶胃健脾，黄疸久久未清，病久入络，用通络活瘀法，黄疸始清，而谷丙转氨酶仍未恢复正常，临床症状有血压升高，睡眠不好，且易惊，故先治睡眠用镇肝安神清热之珍珠母丸加减，睡眠既愈，肝功能亦随之恢复了正常。这一点似乎有探讨的必要。因为凡是急性病一般都有它一定的病程经过，若日久迁延不愈，伴随着体力的困惫，在化验检查上常有某项功能不能够恢复正常。这时在临床上应当加以缜密的观察，如或是阴伤难复，或是阳虚莫支，或是余毒转化，或是湿停不去，或是久虚似邪，或是宿疾作梗等都应作全面的观察具体分析，不必囿于初发的急性病范围之内，更不必拘于某项化验的结果不正常，只要在辨证施治上，抓住当前客观现实的主要矛盾，给以适当的处理，解决了主要矛盾，次要矛盾亦随之迎刃而解了。