UC讲堂：061216【桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤】方证研习资料+作业+心得

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[古本]
【7.31】 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝去芍药加人参生姜汤主之。
桂枝去芍药加人参生姜汤方:
桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（劈） 人参三两  生姜四两（切）
右五味，以水一斗二升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
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[宋本]
六二、发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方:
桂枝三两（去皮）　芍药四两　甘草二两（炙）　人参三两　大枣十二枚（擘）　生姜四两
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加芍药、生姜、人参。
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[伤寒恒论]
二十、发汗后，身疼痛，脉沉迟者①，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。原文62
①脉沉迟：沉是重按才得，迟是跳动的次数缓慢。

郑 论    据称发汗后，身疼脉迟，明是里分有寒也。汗则表阳被夺，而内寒卒起，闭塞经络，故见身疼。原文以桂枝加芍药人参新加汤，取姜桂以散阴寒，参芍以养血液，亦属妥切。

【阐 释】发汗后，身疼痛，脉沉迟，此阳气虚损，阴液耗竭，亦即气阴两
伤，营血不足也。郑氏所论“汗则表阳被夺，而内寒卒起，闭塞经络，故见身疼”。亦属确切之论。
桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤（校补）
桂枝三两（去皮） 芍药四两 甘草二两（炙） 人参三两 大枣十二枚（劈） 生姜四两
上六味，以水一斗二升，煮取三升去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加芍药、生姜、人参。

【方解及其应用范围】
桂枝汤有调和营卫，滋阴和阳的作用。本方即桂枝汤倍芍药生姜加人参而成。
倍生姜者，以脉沉迟营中寒也；倍芍药者，以营不足，血少故也；加人参者，补诸虚也。补营阴而益卫阳，表虚身疼自愈。故汗出太过津液受伤，不能濡养筋脉而身疼痛者；气血不足之身疼痛；正气不足，风湿在表之痹证。均可酌用本方治疗。
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[神农本草经]
人參  味甘小寒。主補五臟，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。一名人衔，一名鬼盖。生山谷

[ Last edited by 古月 on 2007/1/13 at 12:23 ]

古月

蔡德元著《古本伤寒杂病论校评》 民间版第12页

【宋本】
62、发汗后、身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。

【桂本】
7.31、发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝去芍药加人参生姜汤主之。

【评述】
药量、药名、方名同叙，不但本书仅此一例，别书亦未见之。已述增加药味又曰新加，实重出衍文。且《金匮玉函经》、《脉经》、《千金翼》均无之。明显后人所乱。

芍药应去应加？《医宗金鉴》曰：“发汗后，身虽疼痛，脉见沉迟，是荣卫虚寒。”虚者加人参以补之，寒者加生姜以温之，芍药乃寒凉之品，当去而不应加。

[ Last edited by 古月 on 2006/12/12 at 17:49 ]

古月

黄元御《伤寒悬解》卷四  (中国中医药出版社) p.477

太阳坏病入太阴去路 (二十一章)

太阴以湿土主令，阴盛之人，病在太阳，表郁则湿动。然不经误治，则胃阳未亏，湿气之作，犹俟渐成。及夫汗下温针 ，阳亡阴旺，湿邪勃兴，土败水侮，危证叠出。防微杜渐之法，不可不亟讲也。

(按：中有五苓散证等，略)

新加汤证十（太阳八十）

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

汗泄血中温气，阳虚肝陷，故脉沉迟。经脉凝涩，风木郁遏，故身疼痛。新加汤，甘草补其脾精，桂枝达其肝气 ，芍药清风木之燥，生姜行经络之瘀，人参补肝脾之阳，以温营血而充经脉也。

新加汤（二十）
桂枝（三两） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚） 芍药（四两） 生姜（四两） 人参（三两）

于桂枝汤内加芍药生姜各一两人参三两，余根据前法。

[ Last edited by 古月 on 2006/12/12 at 17:54 ]

古月

桂本/宋本的主要差别在「去芍药」与「加芍药」。
建议手边有电子档的朋友，方便的话把《神农本草经》对芍药的解说(或其他较经典的文献)贴上来。感恩！

奋斗

《神农本草经》中   勺药  味苦。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。生川谷。   by  龙头、 *远志

白芍   苦、酸，微寒。归肝、脾。   by  *[中医]袁士杰

长安

《神农本草经》：
芍药味苦平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。
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《药征续编》：
   主治结实而拘挛也。旁治腹痛、头痛身体不仁、疼痛腹满、咳逆下利肿脓。

考    征
   桂枝加芍药汤证曰：腹满时痛。
   小建中汤证曰：腹中急痛。
   桂枝加大黄汤证曰：大实痛。
   以上三方，芍药皆六两。

   枳实芍药散证曰：腹痛烦满。
   排脓散，证阙。(说在类聚方)
   以上二方，芍药一方等分，一方六分。
   
   芍药甘草汤证曰：脚挛急。
   桂枝加芍药生姜人参新加汤证曰；身疼痛。
   芎归胶艾汤证曰：腹中痛。
   以上三方，芍药皆四两。
   
   芍药甘草附子汤，证不具也。(说在互考中)
   以上一方，芍药三两，而亦四两之例。
   
   小青龙汤证曰：咳逆。
   大柴胡汤证曰：心下满痛。又曰：呕吐而下利。
   附子汤证曰：身体痛。
   真武汤证曰；腹痛。又云：沉重疼痛、自下利。又云：咳。
   桂枝汤证曰：头痛。又曰身疼痛。
   乌头汤证曰：历节不可屈伸疼痛。又曰：拘急，
   黄芪桂枝五物汤证曰：身体不仁。
   以上七方，芍药皆三两。
   
   黄芩汤证曰：自下利。
   柴胡桂枝汤证曰：肢节烦疼。
   以上二方，用芍药，或二两，或一两半。而亦三两之例。

   右历观此诸方，曰腹痛、曰头痛、曰腹满、曰咳逆、曰下利、曰排脓、曰四肢疼痛、曰挛急、曰身体不仁，一是皆结实而所致也。其所谓痛者，拘急也。若夫桂枝加芍药汤、小建中汤、桂枝加大黄汤，皆以芍药为主药，而其证如此。由是观之，主治结实而拘挛也明也。

互    考
      小建中汤《伤寒论》不备其证。是以世医不获方意，以为补剂，故其所施也，竟无效焉。为则按：此方出自芍药甘草汤，故主治诸病腹拘急而痛者也，学者正焉。芍药甘草附子汤，其条特举恶寒之证，此附子之所主也，而脱芍药、甘草之所主治也。其用甘草者，治毒急迫也。其用芍药者，治拘挛也。然则拘挛急迫而恶寒者，此汤主之。
      真武汤，附子汤特有生姜、人参之异。而所主治，则颇异也。真武汤，苓芍为主。而附子汤，术、附为主也。二方所主治，斯可以见也已。

辨    误
       朱震亨曰，产后不可用芍药，以其酸寒伐生发之气也。李时珍曰：白芍药益脾，能于土中泻木，产后肝血已虚，不可更泻，故禁之。夫酸寒之药，盖不少矣。何独避芍药之为?世医雷同其说，不思之甚矣。诸药皆毒，毒而治毒，毒而不用毒，何治之有?《金匮要略》曰：产后腹痛，枳实芍药散主之。《千金方》曰，产后虚赢、腹中刺痛、当归建中汤主之。此皆芍药，主药而用之于产后也。且也张仲景芍药甘草汤、芍药甘草附子汤、桂枝加芍药汤、皆以芍药为主，而于血证无毫关涉焉，特治结实而拘挛已。若乃酸寒伐生发之气，及泻木之说，此凿空之论，而非疾医之用也。

品    考
       芍药  其种有二曰：木芍药也，曰草芍药也。木芍药是其真也，花容绰约，亦可爱也。余取之矣。服食家言，白花，胜赤花尝试其功，赤白惟均也。服食家之说，不可从矣。草芍药，世所谓宇多芍药也，不可用矣。
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本草备要：
  禁忌：又曰产后忌用。
  性味：苦酸微寒。
  归经：入肝脾血分，为手足太阴行经药(肺脾)。
  功能：(1)泻肝火，安脾肺，固腠理，和血脉，收阴气，敛逆气。
        (2)散恶血，利小便，缓中止痛，益阴除烦，敛汗安胎，补劳退热。
  主治：(1)治泻痢后重，脾虚腹痛，心痞?痛，肺胀喘噫，痈肿疝瘕。
        (2)其收降之体，又能入血海，而至厥阴(肝经)。
        (3)治鼻?，目濇，肝血不足，妇人胎产，及一切血病。
  性状：赤白各随花色，单瓣者入药。
  炮制：酒炒用(制其寒)，妇人血分醋炒，下痢后重不炒。
  配伍：恶芒硝石斛，畏鳖甲小蓟，反藜芦。

  备注：(1)「固腠理」：肺主皮毛，脾主肌肉，肝木不克土则脾安，土旺能生金则肺安，脾和肺安则腠理固矣。
        (2)「利小便」：敛阴生津小便自利，非通行之谓也。
        (3)「治泻痢后重」：能除胃中湿热。
        (4)「脾虚腹痛」：泻痢俱太阴病不可缺此，寒泻冷痛忌用。
        (5)虞天民曰：白芍不惟治血虚火能行气，古方治腹痛用白芍四钱甘草二钱 ，名芍药甘草汤，盖腹痛因营气不从，逆于皮里，白芍能行营气，甘草能敛逆气，又痛为肝木克脾土，白芍能伐肝故也。
        (6)虞天民又曰：白芍止治血虚腹痛，余不治，以其酸寒收敛，无温散之功也。
        (7)「产后忌用」：丹溪曰：以其酸寒伐生发之气也，必不得已酒炒用之可耳。
        (8)同白朮补脾，同参耆补气，同归地补血，同芎藭泻肝，同甘草止腹痛， 同黄连止泻痢，同防风发痘证，同姜枣温经散湿。
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本草新编：
    芍药、味苦、酸，气平、微寒，可升可降，阴中之阳，有小毒。入手足太阴，又入厥阴、少阳之经。能泻能散，能补能收，赤自相，无分彼此。其功全在平肝，肝平则不克脾胃，而脏腑各安，大小便自利，火热自散，郁气自除，痈肿自消，坚积自化，泻痢自去，痢痛自安矣。......................
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[ Last edited by 长安 on 2006/12/13 at 13:47 ]

长安

各家注解
发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

      成无己：汗后，身疼痛，邪氧未尽也。脉沉迟，荣血不足也。经曰：其脉沉者．荣气微也。又曰：迟者．荣气不足，血少故也。舆桂枝汤以解未尽之邪，加芍药、生姜、人参，以益不足之血

      卢之颐：发汗后脉沉迟，少阴裹脉也，幸身疼痛，邪蝤悬太阳表，又幸无少阴中见证．还可用桂枝汤．倍生姜．芍药，加人参三两．安定中元．并力透出，不陷於少阴耳。

      李中梓：夫身痛一也，以脉浮紧为邪盛．盛者损之；以脉沉迟为血虚，虚者补之。此之身痛，因血虚而致，误作表实而发之，则血愈虚而危矣。

      张璐：此本桂枝证误用麻黄，反伤营，阳气暴虚，故脉反沉迟而身痛也。此脉沉迟与尺迟大异。尺迟，乃无气素虚，此六脉皆沉迟，为发汗新虚，故仍用桂枝和营，加芍药收阴，生姜散邪，人参辅正，名曰新加汤，明是非桂枝旧法也。

      汪琥：或问脉沉迟，身疼痛，焉知非中寒证，余答云：中寒身疼痛如被杖，脉亦沉迟，与此证略同，然此证自太阳伤寒发汗后，身疼不止，脉变沉迟，非中寒比也。

      魏荔彤：所以身疼痛脉沉迟者，营卫之间阳微而阴盛，凝滞闭塞，而气血不通畅，斯身则疼痛而脉则沉迟耳。此正正阳不足於周身之卫，而阴独凝於周身之营，法当培其阳以和其阴，则气血温暖而屈伸快利，诊亦因之，易沉迟阴寒之象为冲和流畅之平脉矣。

      郑重光：伤寒发汗后，身反疼痛，此邪气骤去，阳气暴虚，邪未尽去。脉见沉迟，更无疑矣。于桂枝汤中加生姜以去邪，加人参、芍药以收复其阴阳而益其虚也。

      舒诏：此证卫外之阳不足，暴发其汗，以重伤其阳，则经脉蹇涩，故脉沉迟，关节不流通而身疼痛，亦有溢饮之意也。

       陈念袓：发汗后，邪已净矣，而身猶疼痛，为血虚无以荣身。且其脉沉迟者，沉则不浮，不浮则非表邪矣，迟则不数紧，不数紧则非表邪之疼痛矣。以桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之，俾血迟则痛愈。

[ Last edited by 长安 on 2006/12/13 at 16:47 ]

长安

各家注解
桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方:
桂枝三两（去皮）　芍药四两　甘草二两（炙）　人参三两　大枣十二枚（擘）　生姜四两
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加芍药、生姜、人参。

      许宏：发汗后身复痛者，余邪未尽也。脉沉迟者，荣血不足也。故与桂枝汤以解余邪，加芍药以益血，加人参生姜以益正气，而散其邪也。

      方有执：发汗后身疼痛，脉沉迟者，邪气骤去、血气暴虚也。用桂枝者，和其营卫，不令暴虚易得重伤也。加人参、芍药者，收复其阴阳以益其虚也。加生姜者，健其乍回之胃以安其谷也。

      柯琴：发汗后，又见身疼痛，是表虚，不得更兼辛散，故去生姜，脉沉为在里，迟为藏寒，自当远斥阴寒，故去芍药。惟在甘草大枣以佐桂枝，则桂枝当入心养血之任，不复为解肌发汗之品矣。然不得大补元气之味以固中，则中气不能遽复，故加人参以通血脉，则营卫调和而身痛自瘳，名曰新加者，见表未解者，前此补中法，今因脉沉迟，故尔始加也。

      周掦俊：误汗而身疼痛，所谓病必不除也。然汗出既多，阳气外洩，浮缓之脉变为沉迟，正气虚矣，岂能俾邪出乎？故加人参补正，庶解肌有功也。然必加芍药生姜者，一以汗多，收阴且可以配人参，一以辛散，去邪並可以配芍药。名之曰新加者，专为证不改而散虚者立法也。
      吴谦：汗后身疼痛，是荣卫虚而不和也，故以桂枝汤调和其荣卫。倍生姜者，以脉沉迟荣中寒也；倍芍药者，以荣不足血少故也；加人参者，补诸虚也。桂枝得人参，大气周流，气血足而百骸理；人参得桂枝，通行内外，补荣阴而益卫阳，表虚身疼痛未有不愈者也。

      陈念祖：此言太阳证发汗后，邪已净而营虚也，身疼痛证虽似外邪，而血虚不能养营者必痛也。师恐人之误认为邪，故复申之曰脉沉迟，以脉沉者病不在表，迟者血虚无以荣脉也。方用桂枝汤，取其专行营分，加人参以滋补血液生始之源，加生姜以通血脉循行之滞，加芍药之苦平，欲敛姜桂之辛，不走于肌腠而作汗，潜行于经脉而定痛也。曰新加者，言邪盛禁用人参，今因邪净而新加之，注家谓有余邪者误也。

      文通：此方亦桂枝汤加减之方也，加白芍生姜人参为温脾固中之剂，如小建中之法，因汗后阴虚之故，乃病在血分中之阴虚也。若系气分中之阴虚，当与附子同用为附子汤矣。虽曰脉沉迟，必是左脉沉迟，若脉亦沉迟，即为附子汤症。故血分中之阴虚身痛用此汤，若一身手足尽疼，手足寒，骨节痛，则是气分之阳虚，乃附子汤症也。

      陈恭溥：谓之新加者，桂枝汤，古方也，仲景遵古法而加之，故特名新加焉。

[ Last edited by 长安 on 2006/12/13 at 16:46 ]

知止

论中有关本条症状的条文：

一、身疼痛：（宋本）

（３８７）吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。

（３５）太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。

（38）太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉，此为逆也。

（４６）太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

（50）脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。

（８５）疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉（痉）。

（９１）伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

（383）问曰：病发热、头痛、身疼、恶寒、吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。


若身重，汗出已辙，轻者，久久身必闰，闰即胸痛；又从腰以上汗出，以下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧则不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。


二，脉沉迟，及沉、迟。
宋本：
师曰：病家人请云，病人若发热，身体疼，病人自卧。师到，诊其脉，沉而迟者，知其差也。何以知之？表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。

太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝*蒌桂枝汤主之。

正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。

伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。

其脉沉者，荣气微也。
其脉浮，而汗出如流珠者，卫气衰也。
荣气微者，加烧针，则血流不行，更发热而躁烦也。

寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在府，迟为在藏。假令脉迟，此为在藏也。

（50）脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。

　（225）脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

（333）伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。


桂本：

师曰：病家人请云，病人苦发热，身体痛，病人自卧。师到，诊其脉，沉而迟者，知其差也。何以知之？凡表有病者，脉当浮大，今反沉迟，故知愈也。假令病人云腹内卒痛，病人自坐。师到，脉之浮而大者，知其差也。凡里有病者，脉当沉细，今反浮大，故知愈也。

寒病，两胁中痛，寒中行善掣节，逆则头痛，耳聋，脉弦而沉迟，此寒邪乘肝也，小柴胡汤主之；其著也，则两腋急痛，不能转侧，柴胡黄芩芍药半夏甘草汤主之。

太阳病，发热，无汗而恶寒者，若脉沉迟，名刚痉。

太阳病，其证备，身体强儿儿然，脉反沉迟，此为痉，括楼桂枝汤主之。

正水，其脉沉迟，其证喘。

黄汗，其脉沉迟，其证发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。

胸痹，喘息，咳唾，胸背痛，寸脉沉迟，关上小紧数者，括蒌薤白白酒汤主之。

阳迫气血，则脉数；阴阻气血，则脉迟；若感于邪，气血扰动，脉随变化，变化无穷，气血使之。

寸口脉弱而迟，弱者胃气微，迟者荣中寒，荣为血，血寒则发热，卫为气，气微者心内饥，饥而虚满不能食也。

五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著复衣，十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身；又阴脉迟涩，故知亡血也。

寒病，喘，咳，少气，不能报息，口唾涎沫，耳聋，嗌干，此寒邪乘肺也，脉沉而迟者，甘草干姜汤主之；其著也，则肘内痛，转侧不便，枳实橘皮桔梗半夏生姜甘草汤主之。

霍乱，呕吐，下利清谷，手足厥冷，脉沉而迟者，四逆汤主之。

饮水即吐，食谷则利，脉迟而弱者，理中加附子汤主之。

长安

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