从医学中的“诚”与“骗”，谈如何医改

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34、谈谈医学标准
科学有标准么？科学没有标准。技术有标准，医学也有标准，那么，医学是科学还是技术？
癌症，被消灭了，可能患者的痛苦在增加，生命在缩短，那么，是以患者的生存质量为标准，还是以医生对疾病的认识为标准？也就是，我们应该治疗患病的人，还是治疗人患的病？
Ⅱ型糖尿病，单单就血糖而言，不管为什么要高亦不管高了要作什么，就谈来路与去路。来路若干，去路若干，西医为什么仅仅选择胰岛素这个去路？它是治疗糖尿病的唯一方法么？它又何能成为治疗糖尿病的标准？
总是拿是否通过U.S.FDA标准来衡量一个药品的科学性，这个标准果真是科学么？若C.H.FDA真正从中国人民的健康出发，制定一个标准，任何带来致病作用的药品绝不允许在中国使用，美国人就该与我们打贸易战了。是否可以这样理解，所谓的科学标准不过是强权政治、强权经济、强权文化的代名词？
35、谈谈医学误差学
已知半径，用十进制来求圆周，我们永远不会得出准确的答案。自然有其固有规律，人类认知这个规律时使用不同的方法。无论使用何种方法，都不可能完全符合自然的固有规律，也就是存在着误差。很多学科都搞误差学，目的在于校正误差，更加反映真实。西医，这个号称科学的学科，却没有自己的误差学，匪夷所思。药品说明书，治疗效果使用大号字体，毒副作用使用放大镜都难以看清的字体，这是否也是一种误差校正？

待续

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36、谈谈医学分科学
某市领导，因处理突发事件四昼夜未得休息，待事件得以圆满解决，这位领导突发头痛、呕吐、颈部疼痛、心悸、胃绞痛、恶寒无热。当晚入住本市三甲医院，院长陪同，神经内科、神经外科、心内科、消化内科、消化外科、门诊主任会诊，分别开出脑及颈椎CT、MRI、胃镜、心电图、彩超、及血、尿常规，生化检查。把这位领导折腾得满身大汗，不待会诊结果，已在病房内安然入睡。次日凌晨，这位领导神清气爽，与院长电话话别出院。
这等精细的分科是有利于医学研究？是有利于临床治疗？还强加在中医头上，我治好了你的M3，顺便治好了你的牛皮癣，是不是要申请处分？我治好了你的痔疮，顺便治好了你的便秘，是不是还得承担法律责任？
这等精细的分科是不是很像卖酱鸡杂的？不分拆单售的，就称全科，也就是被笑话为业务不精的，被分流到社区门诊。社区门诊很像大企业分流的劳动服务公司，成了滥用抗生素的零售商，“这茬感冒是细菌感冒”这句话，是否是患者在社区门诊听到频率最高的医学术语？

待续

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37、谈谈医生的奴才性
西内老师，课堂上的第一句话：“你们给我记住了，我教的是内科学，不是西医内科学，不能把我们的医学叫西医；只能把你们的医学叫中医，只有你们中医的内科学才叫中医内科学。”这很像一个国人叼着肯得鸡在喊，我们的餐只能叫作餐，不能叫作西餐；只有你们中国人的餐才叫作中餐。很纳闷他怎么不说，我们只能叫作人，不能叫作西方人；只有你们中国的人才叫作中国人？不挨扁才怪。
知识是让你学习的？掌握的？应用的？发展的？还是让你崇拜的？让你作奴才的？一个半吊子西医。
总是叫喊中医是靠政策保护才得以生存，事实是这样么？恰恰相反，西医才是靠着政策在中国得以生存，娘的奶都让你吃了，反过来骂娘，什么东西？
汽车取缔马车靠政策？电灯取缔油灯靠政策？丝袜取缔布袜靠政策？人民掌握科学与技术无需政策。为什么西医要靠打倒中医的政策，是不是西医骨子里就没有科学？是技术也是蹩脚的技术？
若把一切不合理的政策取缔，看看谁能医好病、谁能生存的好？敢么？
不管对中医或西医了解多少，总要炫耀一番，似乎不贬中医就不是明理之人。二月河胡编了一个“寒热重症”，说的是什么，中医看不懂、西医看不懂、读者看不懂、其实他自己也不懂。中医不懂“疟”，那么，老祖宗造出这个字作什么？专等几千年后让西方人来教我们，这个字念什么？杜撰是文学创作的一种手法，是只要杜撰就不必讲逻辑？还是文学本身就没有逻辑？
无西不是学，无西不是理？是不是你要做西学的奴才，别人也必须得去做？
愚昧可怕，科学的愚昧更可怕。西方人不去否定，自己就绝对不去否定；自己掌握的科学知识必定是科学，别人掌握的科学知识就一定是伪科学？现代科技不过300来年的历史，在中国也有了100多年的历史，西医这个学科及一些其它学科，不曾超过西方人半步，不问个为什么？布料与布料摩擦可以祛污是科学，水与布料摩擦可以祛污就是伪科学，你能发明洗衣机才怪。现代医学及很多科技领域落后于西方，不是国人的愚昧，恰恰是西学奴才狭隘的科学观、狭隘的科学思维大行其道，科学的愚昧。
中医也好不到哪去，现代某些中医扛着“宋明理学”大旗说死不肯放，每每以儒医自居，似乎挨着了儒的边，就雅了。不问问，医家被儒教排在妓女前几位？在人家的眼里不过都是卖的。中医、中国科技是不是毁就毁在了儒教的手里？沾沾自喜的下九流。

待续

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38、谈谈艾滋病与患者的权利
艾滋病现在已经不仅仅是医学问题了，而是社会问题了，如何预防是头等大事。
预防固然重要，治疗也重要，对艾滋病患者的关怀更重要，这是人道主义所必须要求的，也是社会的责任。
西医自己这样宣布，由于西医目前对病毒感染性疾病没有特效的治疗药物，所以对AIDS也没有有效的治疗办法。加之，HIV病毒核酸与宿主染色体DNA整合，利用宿主细胞进行复制，给药物治疗带来了困难。就是说，西医根本治不了AIDS。那么，鸡尾酒疗法是目前最有效的、最规范的治疗方案，是否就是一句废话？
反过来，中国依赖进口价格昂贵的抗艾滋病病毒药物（前面已经说了，西医目前对病毒感染性疾病没有特效的治疗药物），虽经多次谈判，药价下降一半到三分之一，但目前病人每年仍需要支付3.5万元人民币药费，绝大多数艾滋病患者因此很难得到抗病毒治疗。花巨资作无效的治疗，就像，肚子饿了，花高额餐费，不要饭菜，倒情愿让饭店给蒸蒸桑拿。是医学本身就没有逻辑，还是学医的人都是弱智？
我们为什么不去研究自己的艾滋病治疗之路？窝头再次，也能充饥；桑拿再好，还是让饿汉子虚脱。“今天我们没有治愈的办法，但随着科学的发展，我们一定会有治愈的办法。恐怕你是等不到这一天了，但你一定要树立战胜疾病的信心。”这样冠冕堂皇的话，是否能少说一句？总是拿死亡来吓唬患者，让患者如何树立战胜疾病的信心？科学不断地发展，未见你有治愈任何一个疾病的能力，你让患者等到何年何月？
目前，中医药是提高患者生存质量的最好方法，历史将证明治愈艾滋病的必将是天然药物。
当沸沸扬扬炒作患者知情权的时候，为什么不炒炒患者的就医权？
患者有自己选择医生、选择治疗手段、选择治疗方法的权利，这是起码的人权。是不是就像，人饿了，有权选择食物；同样，有权拒绝桑拿？

待续

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39、谈谈医德
一位款姐在美国旅游时感冒了，通过翻译找到一位名医，花了200美元的诊费，医生用了两个小时询问病情，最后的处方是休息、饮用白开水。款姐觉得这200美元花得实在冤，指责医生为什么不给她用最好的抗生素？医生说抗生素不治感冒。款姐问，难道中国的医生都是傻子？医生说，中国医生傻不傻我不知道，但我不傻。款姐后来说，这次感冒是痊愈最快的一次，也是感觉相对最好的一次。也由衷地敬佩美国医生诊断一个感冒居然用了两个小时这种负责精神与良好医德。
某三甲心内科年青小护士，患内耳眩晕、心绞痛，畏寒手足厥逆，用甘露醇心痛加重，用黄芪、葛根眩晕厉害。找到中医科主任几副药下去，症状大为改善。闲谈中，护士问主任：我要严重的话，是什么后果？主任答：心梗。护士再问：我什么年岁要得冠状动脉硬化？主任答：按你的体质和症状，未必能得冠心病。护士带着疑惑回去问心内科主任：不是冠状动脉硬化，可以引起心肌缺血造成心梗么？内科主任：不可能。护士：那中医科主任说我可能得心梗。内科主任：中医懂个屁。
只知道冠状动脉粥样硬化可以造成心梗，是否够水平？如果他真的够水平，昧着良心说谎话，是耽误了小护士的学识，还是耽误了小护士的生命？是水平差配作主任，还是医德差配作主任？
某放射科医生，面对已经使患者肿瘤缩小的中药处方中的一味当归，指责患者：你懂不懂当归是致癌物？崇尚求证、统计学的这位医生，您有多少数据证实当归是致癌物？所有的数据都可证明你用的放射线是致癌的，您怎么不谈谈，哪管是轻描淡写地谈谈？
学术纷争，必须以丧失道德作代价，是否这个学术就是丑陋的、罪恶的？


40、谈谈医学的发展
说西医根本就没有医学理论，西医人士不同意，社会人士也难以接受，但事实上的确如此。西医的基础理论来自于生命科学，其技术来自于声、光、电。是生命科学对生命的暂时认识可以直接看病，还是声、光、电自己就会治疗？如何行之有效地驾驭这些科学与技术，科学地指导临床，是否需要一套理论作支撑？说不需要，那只能像现在这样，除了杀人、制造疾病，是不会成为真正意义上的医学的；说需要，西医这门医学的发展，首先解决的是不是先建立自己的医学理论？
一个真正的医学理论体系应该是，以黑箱系统科学来指导应用白箱生命科学成果，成功驾驭灰箱临床的理论体系。就是末混淆基础与临床的理论，没有临床理论，基础理论就是一堆废物，至少对于医学来说。
问置生命科学于何地？医学与生命科学是两门不同的学科体系，可以相互依赖又不能完全依赖。生命科学对生命的暂时认识是不能直接用于临床的，历史证明了这一点。
抗生素的发明，给人类带来的福祉，远没有给人类带来的灾难为多；胰岛素控制了血糖，但遏制不了脂肪、蛋白质的异生；核医学消灭了肿瘤，同时也消灭了生命；器官移植也没有多少数据证明患者的生命有了延续。当我们崇拜生命科学都认识到了DNA的时候，却忽略了生命科学其实并不知道，我们的一个动作，动用了我们体内多少个化学反应，甚至连最为简单的体温调节也不过就是个假说。
我们可以毫无顾及地鼓励生命科学的发展，但是不是必须谨慎地发展医学？
医学的目的是让人们生存的更好，人类生存好坏，却不仅仅决定于医学，更重要的是决定于经济。那么，医疗将消耗多少经济资源才算合理，是否也是医学发展的课题之一？如果医疗只能让人因病致贫、拖垮国家经济甚至世界经济，那么，医疗还有何意义？
医学是否要尊重人伦？用什么手段保障人工授精的后代不乱论？再生一个孩子，为生病的同胞作器官移植，我们是尊重了一个生命，是不是正在践踏、摧残另一个生命？我们口口声声尊重人权，我们是否征得了为他人治病而诞生的这个人的同意？计划生育是保障人类更好生存的一种手段，是不是计划生育就可以不要公平、不要公正？一方面说这种疾病是遗传问题，另一方面如何保障再生一个不遗传？那么，是否再再再下去？

中医现代化，什么是中医现代化？是中药提纯就是现代化？还是分析中药有效成分就是现代化？还是仿照西药剂型就是现代化？还是放弃望闻问切，拿起听诊器、血压计就是现代化？
其实中医现代化很简单，就是把老祖宗留下的宝贝揭示清楚就可以了。
医学应该是有着自己的理论、不断借鉴科学与技术成果、形成自己独有的技术与经验的一门独立学科体系。一个学科体系成熟与否，关键要看她是否有一套“建立了明晰而可靠的原理关系或因果关系”的理论体系，中医有且成熟。崇尚科学的人，不理解中医甚至反对中医，就是因为中医人没有把中医理论“明晰而可靠的原理关系或因果关系”展示给人看。
中医理论可以与生命科学结合么？回答是肯定的，她不仅是中医现代化，也是现代医学的革命化。我们不得不承认，现代中医或中西医结合发展之路是错误的，企图用生命科学或系统科学暂时的认识来证明或改造、发展中医理论，势必破坏中医理论固有的前瞻性、先进性、科学性。谨记古代的未必是落后的、原始的未必不是先进的。
如何能揭示？有一个法宝，就是学术民主--允许人公开说话就可以了。
中国人如果能清醒地认识到这一点，未来的诺贝尔医学生理学奖获得者，绝大多数就应该出自中国人（排除西方人的种族歧视）。
若还是采用现在这样的科研、教育、医疗管理体制，不久的将来中国就该到国外引进中医了，当然贴上了洋主子的标签。这也未必是坏事，“科学无国界”么，可用自己的钱到别人手里买自己的知识产权，是不是玩的就是……？

待续

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39、谈谈医德
一位款姐在美国旅游时感冒了，通过翻译找到一位名医，花了200美元的诊费，医生用了两个小时询问病情，最后的处方是休息、饮用白开水。款姐觉得这200美元花得实在冤，指责医生为什么不给她用最好的抗生素？医生说抗生素不治感冒。款姐问，难道中国的医生都是傻子？医生说，中国医生傻不傻我不知道，但我不傻。款姐后来说，这次感冒是痊愈最快的一次，也是感觉相对最好的一次。也由衷地敬佩美国医生诊断一个感冒居然用了两个小时这种负责精神与良好医德。
某三甲心内科年青小护士，患内耳眩晕、心绞痛，畏寒手足厥逆，用甘露醇心痛加重，用黄芪、葛根眩晕厉害。找到中医科主任几副药下去，症状大为改善。闲谈中，护士问主任：我要严重的话，是什么后果？主任答：心梗。护士再问：我什么年岁要得冠状动脉硬化？主任答：按你的体质和症状，未必能得冠心病。护士带着疑惑回去问心内科主任：不是冠状动脉硬化，可以引起心肌缺血造成心梗么？内科主任：不可能。护士：那中医科主任说我可能得心梗。内科主任：中医懂个屁。
只知道冠状动脉粥样硬化可以造成心梗，是否够水平？如果他真的够水平，昧着良心说谎话，是耽误了小护士的学识，还是耽误了小护士的生命？是水平差配作主任，还是医德差配作主任？
某放射科医生，面对已经使患者肿瘤缩小的中药处方中的一味当归，指责患者：你懂不懂当归是致癌物？崇尚求证、统计学的这位医生，您有多少数据证实当归是致癌物？所有的数据都可证明你用的放射线是致癌的，您怎么不谈谈，哪管是轻描淡写地谈谈？
学术纷争，必须以丧失道德作代价，是否这个学术就是丑陋的、罪恶的？

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40、谈谈医学的发展
说西医根本就没有医学理论，西医人士不同意，社会人士也难以接受，但事实上的确如此。西医的基础理论来自于生命科学，其技术来自于声、光、电。是生命科学对生命的暂时认识可以直接看病，还是声、光、电自己就会治疗？如何行之有效地驾驭这些科学与技术，科学地指导临床，是否需要一套理论作支撑？说不需要，那只能像现在这样，除了杀人、制造疾病，是不会成为真正意义上的医学的；说需要，西医这门医学的发展，首先解决的是不是先建立自己的医学理论？
一个真正的医学理论体系应该是，以黑箱系统科学来指导应用白箱生命科学成果，成功驾驭灰箱临床的理论体系。就是末混淆基础与临床的理论，没有临床理论，基础理论就是一堆废物，至少对于医学来说。
问置生命科学于何地？医学与生命科学是两门不同的学科体系，可以相互依赖又不能完全依赖。生命科学对生命的暂时认识是不能直接用于临床的，历史证明了这一点。
抗生素的发明，给人类带来的福祉，远没有给人类带来的灾难为多；胰岛素控制了血糖，但遏制不了脂肪、蛋白质的异生；核医学消灭了肿瘤，同时也消灭了生命；器官移植也没有多少数据证明患者的生命有了延续。当我们崇拜生命科学都认识到了DNA的时候，却忽略了生命科学其实并不知道，我们的一个动作，动用了我们体内多少个化学反应，甚至连最为简单的体温调节也不过就是个假说。
我们可以毫无顾及地鼓励生命科学的发展，但是不是必须谨慎地发展医学？
医学的目的是让人们生存的更好，人类生存好坏，却不仅仅决定于医学，更重要的是决定于经济。那么，医疗将消耗多少经济资源才算合理，是否也是医学发展的课题之一？如果医疗只能让人因病致贫、拖垮国家经济甚至世界经济，那么，医疗还有何意义？
医学是否要尊重人伦？用什么手段保障人工授精的后代不乱论？再生一个孩子，为生病的同胞作器官移植，我们是尊重了一个生命，是不是正在践踏、摧残另一个生命？我们口口声声尊重人权，我们是否征得了为他人治病而诞生的这个人的同意？计划生育是保障人类更好生存的一种手段，是不是计划生育就可以不要公平、不要公正？一方面说这种疾病是遗传问题，另一方面如何保障再生一个不遗传？那么，是否再再再下去？

中医现代化，什么是中医现代化？是中药提纯就是现代化？还是分析中药有效成分就是现代化？还是仿照西药剂型就是现代化？还是放弃望闻问切，拿起听诊器、血压计就是现代化？
其实中医现代化很简单，就是把老祖宗留下的宝贝揭示清楚就可以了。
医学应该是有着自己的理论、不断借鉴科学与技术成果、形成自己独有的技术与经验的一门独立学科体系。一个学科体系成熟与否，关键要看她是否有一套“建立了明晰而可靠的原理关系或因果关系”的理论体系，中医有且成熟。崇尚科学的人，不理解中医甚至反对中医，就是因为中医人没有把中医理论“明晰而可靠的原理关系或因果关系”展示给人看。
中医理论可以与生命科学结合么？回答是肯定的，她不仅是中医现代化，也是现代医学的革命化。我们不得不承认，现代中医或中西医结合发展之路是错误的，企图用生命科学或系统科学暂时的认识来证明或改造、发展中医理论，势必破坏中医理论固有的前瞻性、先进性、科学性。谨记古代的未必是落后的、原始的未必不是先进的。
如何能揭示？有一个法宝，就是学术民主--允许人公开说话就可以了。
中国人如果能清醒地认识到这一点，未来的诺贝尔医学生理学奖获得者，绝大多数就应该出自中国人（排除西方人的种族歧视）。
若还是采用现在这样的科研、教育、医疗管理体制，不久的将来中国就该到国外引进中医了，当然贴上了洋主子的标签。这也未必是坏事，“科学无国界”么，可用自己的钱到别人手里买自己的知识产权，是不是玩的就是……？

待续

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41、谈谈医普
医普就像科普一样，并不是把常识告诉大家，而是，用最浅显的道理诠释极其深奥的科学原理。一个常识学家只是知识的奴才，只能写写祸害人的儿童读物，是作不了科普学家的。水是不良导体，这是常识；水很难至纯，它是导电的；水可以电解成氢离子、氧离子；可以产生氢气、氧气；可以成为能源，但能量守恒，同样得消耗能源；可以考虑酶介，但是否经济？人体构成大部分是水；水占了地球面积的大部分……这是科普。常识学家只能让你被电死，科普学家让你注意安全，让你可能成为发明家、科学家。
驱除外寇，只搞军事对抗(而且是来东打西），是莽夫；三十六计是战术家、战略家。
如果大力开展医普，人们就会了解抗菌素消灭病毒是多么荒谬、胰岛素治疗Ⅱ型糖尿病是多么荒诞、心脏支架治疗心脏病是多么荒唐、……
如果大力开展医普，人们就会了解什么光量子、频谱、氦氖激光、远红外、微波、复合场、热灌注、纳米、γ线、β细胞、基因刀……是如何糟蹋、亵渎“高科技”这一名词的。
我们为什么不搞医普？

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42、谈谈平价医院
我们宣布，医改失败了，不用去找病因，因为我们有个法宝，就是“头痛医头，脚痛医脚”。老百姓看病难、看病贵，就多建些“平价医院”。
平价医院，营利不？
非营利性医院不平价而是高价，“非营利性”是掩耳盗铃，还是欺诈百姓？
平价医院的资金谁出？政府出，政府已经建了那么多的非营利性医院都成了追逐经济利益的机构，谁能保证今日的平价医院不是昨日非营利性医院？医院出，经济效益挂帅的医院会约束自己不去营利？患者都去了平价医院，那么，“非营利性”医院怎么生存？平价医院可以用较少的费用治病，其他非营利性医院也可以做到，那么，为什么允许非营利性医院提高收费？平价医院医务人员的薪水从哪来，自己挣，那他会不去营利？政府发，那医生就是公务员，平价医院就是政府机关，那这个平价医院不会去垄断经营？显然，这是一个恶性循环的怪圈，典型的西医人思维。平价医院除了再浪费一些国家的钱，还会有什么结果？

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最后，谈谈医改
中国的医疗卫生体系，就是一个疾病缠身的患者，该治一治了。怎么治？绝不能头痛医头，脚痛医脚，而要治病求本。谈了这么多，我们就找到了症结。这个症结就是，中国的医疗卫生行政管理的失误。
医疗卫生行政管理部门，一权独揽，把中国的医疗卫生体系管理成一潭死水。在出现社会矛盾时，先是把矛头指向医生，把医生妖魔化；然后，把矛头指向政府，组织一些所谓专家，指责政府投入过低，从而淡化自己的无能。制造和谐社会不和谐音符，客观激化了百姓与政府矛盾。
医疗卫生行政管理部门，该管的不管；不该管的猛管。
一方面，百姓缺医少药，另一方面限制执业医师依法就业；
一方面，对农民承包科室视而不见，另一方面，限制医生医院对这些疾病的治疗；
一方面，对游医骗子巫婆神汉不管不问，另一方面，限制执业医师依法自由择业；
一方面，对虚假广告不闻不问，另一方面，搂着广告审批权不放；
一方面，高谈阔论药品虚高，另一方面，控制药品招标权力，使药价只升不降；
一方面，研讨以药养医，另一方面，主观限制诊疗费用；
一方面，养活了高价回收药品的行当，另一方面，干预公费报销权限；
一方面，盲目投入高精尖、高大全，另一方面，就知道伸手向国家要钱；
……
削了公共卫生的左脚，锯掉了流行病学的右腿。使诺大个国家没有医疗救助体系，对医源性、药源性疾病高发生率、高死亡率监管不利，搞出个营利非营利哄骗患者。又怕外资占了医疗市场，又怕民营抢了地盘，又怕自己的医生外流，又怕个体医生抢了饭碗，就是不怕百姓健康无保障，就是不怕政府承担不起。
医改，应该改什么？首先就应该改医疗卫生行政管理部门，把这个死结打破，一切迎刃而解。
是否可以这样？
一、弱化医疗卫生管理部门权力，主抓公共卫生体系、流行病调查体系、医学情报体系、传染病预防体系、战争与自然灾害应急协调体系、非法行医监管体系；
二、成立医疗机构行业协会，把现在的医院改造成公益性医院、科研前瞻权威性医院、专科性医院、社区医院，全面放开门诊、诊所；
三、成立医生公会，实行岗位聘任制，健全流动机制；
四、依法约束各个医疗机构、医生参与公益性、国家急招义务；
五、把医疗保险市场化，由保险公司承担；
六、除公益性医院一律依法纳税。
国家在平时少投入些，在应急时多投入些。不要像不孝儿女总盯着父母存折一样，盯着国家货币储备不放，总得留点过河钱吧？
在鼓吹美国医疗投入比例之高的时候，能否检讨一下，为什么美国人有那么强大的航母编队？美国百姓富得流油？美国人占世界人口三十分之一，可以消耗全球四分之一的资源？美国人拿了那么多诺贝尔医学奖？美国医学也是嘛病也没看好？美国为这个医疗投入也大喊头痛？