旋覆代赭汤

志一

【方药】旋覆花三两(9克)  人参二两(6克)  生姜五两(1 5克)  代赭石一两(3克)  甘草三两(炙)(9克)  半夏半升(洗)(9克)大枣十二枚(擘)(4枚)
   【煎服】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，温服一升，日三服(现代用法：水煎二次温服)。
   【原文】伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。(161)
   【解说】本证为胃虚痰阻，虚气上逆。以“噫气不除’’为临证特点。“噫气不除，其义有二：一则噫气持续不断，频频发作；二则心下痞硬，不因噫气而减。本方既能补虚和胃化饮，又能降逆平肝。方中代赭石、旋覆花、生姜之剂量比例为1：3：5，临床运用时不可妄加改动。本方被广泛用于治疗杂病之呃逆、呕眩、反胃之证。

   【运用】

   一、噎膈反胃   

   喻嘉言医案：治一人膈气，粒食不入，始吐清水，次吐绿水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸将绝。一昼夜，先服理中汤六剂，不令其绝，来早转方，一剂而安。《金匮要略》云：噫气不除者，旋覆代赭汤主之。吾于此病分别用之者有二道：一者以黑水为胃底之水，此水且出，则胃中之津久已不存，不敢于半夏以燥其胃也。一者以将绝之气，止存一丝，以代赭石坠之，恐其立断，必先以理中分理阴阳，使气易于降下，然后以代赭得以建奇奏绩，乃用旋覆花一味煎汤调代赭末二匙与之，才入口即觉气转入丹田矣。困倦之极，服补药二十剂，将息．二月而愈。(《寓意草》)
   按语：治病之道，须明标本缓急。本案因胃虚之极而见呕吐反胃，故先予理中汤固其中气，待中气建立，再予旋覆代赭汤以降胃逆。前后两方，次第井然，丝丝入扣，终令危笃之疾得奏奇验。据报道，用本方加减治疗食道癌、胃癌而见上述诸症者有良效。


   二、呃逆．
   刘景祺医案：陈某某，男，30岁，1 983年4月1 4日初诊。呃逆频频发作已三个多月，每于饭后即呃逆，声短而频，有时呕吐。苔薄白，脉弦。辨证：胃虚肝乘，胃失和降。治则：镇肝降逆。处方：旋覆代赭汤6剂，呃逆消失。(《经方验))1987：59)

   按语：呃逆声频而短，胃气虚也；脉来见弦，肝气乘也。木横犯土，胃气上逆，故呃逆不止。用旋覆代赭汤以抑肝之盛气，降胃之逆气。肝平胃和，其呃自止。


   三、呕眩  

   陈松筠医案：夏某某，女，1 5岁。1 958年患脑膜炎后，眩晕、健忘未得根治，此次伤风诱发旧病，来势颇盛，头晕且痛，眼黑而昏，闭目不能视物，如坐舟中，动则眩而扑地，虽挟腋亦不能行走，时时作呕，由同学背负来诊。诊见两目微红，舌苔白滑，脉象弦细而迟。此为肝虚风动，脾湿生痰，风痰相结，蒙蔽清窍，虽兼外感，究系实少虚多。治以敛浮镇逆，育阴潜阳，运化痰浊，兼疏外感。方用旋覆代赭汤加芍药、钩藤、菊花。一昼夜进药2剂，次日午后即能起床，脉症显著好转。续与原方，一周获愈。后用滋养培补之剂，调理而愈。(浙江中医杂志1 9 6 6；<7>：30)
   
   按语：本案咳喘日久，又见痰声漉漉，纳呆，脉细。究其病机乃病久不解，胃气大伤，中土不运，痰浊内生，上犯于肺所致。以旋覆代赭汤和胃化痰降逆，乃治本之法。痰浊去，胃气降，则肺气肃，而咳喘自平。


   六、梅核气

   黄阳生医案：刘某某，男，28岁，1 98 1．年3月1 2日初诊。咽中不适，如有物梗阻，咽之不下，咯之不出，有时咳出少量灰色粘痰，舌苔薄白，脉缓。属梅核气，乃气滞痰郁所致。治以利气开郁，化痰散结。用旋覆代赭汤加味：
   旋覆花1 00克纱布包煎，代赭石1 5 0克，半夏50克，沙参50克，生姜20片，大枣20枚，甘草5 O克，茯苓30克。头煎用水5斤。煎取3斤，再煎用水3斤·煎取2斤，两次煎汁合一，装入开水壶中，当茶，随时饮之，一日服完。
   药仅两帖，其病若失。(黑龙江中医药1 985~<2>~2 5)
   按语：痰气郁结于胸膈之上，故觉咽中不适，如有物梗阻。方中旋覆花下气消痰，代赭石重镇降逆，半夏降逆化痰，又加茯苓健脾，配姜、枣以绝生痰之源，沙参养阴清咽。煎药当茶饮，意在使药力连惯。

   【补述】刘渡舟《新编伤寒论类方》载：魏生诊治一妇女，噫气频作而心下痞闷，脉来弦溃，按之无力。辨为脾虚肝逆、痰气上攻之证为疏旋覆花9克、党参9克、半夏9克、生姜3片、代赭石30克、炙甘草9克、大枣3枚。令服3剂，然效果不显，乃请余会诊。诊毕，视方辨证无误，乃将生姜剂量增至1 5克，代赭石则减至6克，嘱再服三剂，而病竟大减。魏生不解其故。余日：仲景此方的剂量原来如此。因饮与气搏于心下，非重用生姜不能开散。代赭石能镇肝逆，使气下降，但用至30克则直驱下焦，反掣生姜、半夏之肘，而于中焦之痞则无功，故减其剂量则获效。可见经方之药量亦不可不讲求也。魏生称谢。