《伤寒论》桂枝汤类临床之运用

佛缘

一·   桂枝汤
二·   桂枝加桂汤
三·   桂枝加附子汤
四·   桂枝加葛根汤

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佛缘

一·    桂枝汤：
方组：桂枝6、勺药6、生姜6、大枣6、甘草3
用法：上五味，以水500毫升，煎至200毫升，去渣，分三回温服，服后既饮热粥一杯，以助药力，温覆一时许，遍身微漐漐似汗则佳。
释解；伤寒论以“桂枝汤”始，金匱要略以“括搂桂枝汤”始，盖“桂枝汤”为众方之嚆矢。本方以桂枝为主药，桂枝、生姜均为兴奋及健胃药，能使血行旺盛，诸脏器肌能亢进，产生温暖感，而去恶风、恶寒；勺药、甘草不仅调整桂枝、生姜之作用，而使血运匀整，且有缓和身体组织异常紧张而拘挛之功，甘草与大枣缓和疼痛，姜、枣又兼矫味药，并有调和营卫、滋养强壮的意味。本方为有衰弱倾向，肌表疏松，易感冒之体质的主方。
运用：
伤寒论云：太阳中风，脉阳浮阴弱，恶风、恶寒、发热、鼻鸣、干呕者。
又云：太阳病，头痛发热，汗出恶风者。
又云：太阳病，下之后，其气上冲者，可与“桂枝汤”，若不上冲者，不可与之。
又云：太阳病，外症未解，脉浮弱者，当以汗解，宜本方。
又云：太阳病，外症未解者，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜本方。
又云：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者，不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈，今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜本方。
又云：病人脏无他病，时发热，自汗出，不愈者，先其时发汗则愈，宜本方。
又云：伤寒不大便，六七日，头痛有热，小便反赤者，与“乘气汤”，，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，若头痛者必衄，宜本方。
又云：伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛者，急当救表，救里宜“四逆汤”，救表宜本方。
又云：伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜本方，，攻痞宜“大黄黄连泻心汤”。
又云：阳明病，脉迟，汉出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜本方。
又云：病人烦热，汗出则解，又如瘧状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之，脉浮虚者，宜发汗。下之与“大乘气汤”，发汗宜本方。
又云：太阳病，脉浮者，可发汗，宜本方。
又云：下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜“四逆汤”，攻表宜本方。又云：吐利止，而身疼痛不休者，当清息和解其外，宜本小和之，下利后，身疼痛，清便自调者，急当救表，宜本方以发汗。
金匱云：产后中风，继续数十日不解，头微痛、恶寒，时时有热，心点闷，干呕，汗出虽久，阳旦证在耳，可与“阳旦汤”（ 阳旦汤既桂枝汤方）。
桂枝汤之运用，不论病的时期早晚，或证之在表、在里，祗以头痛发热，恶风恶寒，脉浮弱，自汗出，或身疼痛者，为目标也。
运用范围：感冒、伤寒、神经痛、虚弱体质、产后病、结核、腺病质、下痢、胃肠病、偻麻质斯、神经衰弱、偏头痛、阳萎、遗精等而有上记证状者。
诸家治验：1•痢疾初起，脉浮而有表证者。
          2•上冲头痛、发热、汗出、恶风着。
          3•下利数年，不能进食，形体赢瘦，肌肤甲错，不能起卧者。
          4•恶寒、鼻鸣、干呕者，外邪之侯也，本方主之，脉浮弱或浮数，而恶寒者，证虽不具，亦用此方。又汗吐下后，仍发热，汗出而身疼痛者，此方犹可用，若脉浮紧而疼痛者，非本方所治也。

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佛缘

方组：桂枝9、勺药6、生姜6、大枣6、甘草3
用法：上五味，以水500毫升，煎至200毫升，去渣，一日分三回温服。
释解：“桂枝汤”中加重桂枝之量。以桂枝主治上冲，用于桂枝汤证之上冲剧甚者，所谓上冲乃腹部自觉证之一种，觉有气从小腹上冲心胸之状，古称“奔豚”者是也。
运用：
伤寒论云：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发“奔豚”，气从小腹冲心者，灸其核上各一壮，与“桂枝加桂汤”。
运用范围：神经衰弱、感冒、妇人更年期之“逆上感”（旧称肝阳）。
诸家治验：
一•“奔豚”主剂虽多，特“桂枝加桂汤”为最可也，又灸后有发大热不止，是火邪也，今谓“炷热”，又称“灼热”，殆亦久疗法后之副作用也，此方主之。
二•生平头痛，有时发热，苦之，一 二日或四 五日，其甚者，亦当常服之，能免其患。


三·  桂枝加附子汤：
方组：桂枝6、大枣6、生姜6、甘草3、附子1•5
用法：“桂枝汤”方中加附子。以水500毫升煎至200毫升，去渣，一日分三回温服。
释解：“桂枝汤”方中加附子。以“桂枝汤”之畅血运，附子之振奋代谢机能，以恢复细胞之沉衰。用于桂枝汤证寒漏太多，恶风寒甚，而四肢挛痛、拘急者。
运用：
伤寒论云：太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，本方主之。
按：此治桂枝汤证而恶寒甚，或肢节微痛者。
运用范围：贫血体质，老人衰弱、产妇人等汗出过多，而有失水倾向者，神经痛、偻麻质量斯、足腓肠肌痉挛等。
诸家治验：一士人得太阳病，因发汗，汗出不止，恶风、小便澀，足挛曲而不伸，用“桂枝加附子汤”，三啜而汗止，佐以“勺药甘草汤”，足便得伸。
橘泉按：此既汗漏过多而呈失水倾向者，故小便必少，而腓肠肌挛缩也。


四•桂枝加葛根汤
方组：桂枝6、生姜6、芍药6、大枣6、葛根6、甘草3
用法：上六味，以水500毫升，煎至200毫升，去渣，一日分三回温服，覆取微似汗，不须啜热粥。
释解：：“桂枝汤”加葛根，以葛根主治项背强急，，故治桂枝汤证而兼项背强者。
运用范围：
伤寒论云：太阳病，项背强儿儿，反汗出恶风者，本方主之。
平时肩凝者，感冒而头痛，项背、肩胛拘挛痛者用之。
运用范围：感冒，肩凝、偻麻质斯、项背部神经痛、痢疾初起、麻疹、猩红热。

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