再谈口腔溃疡的治疗方法

hillman

摘自：http://health.886120.com/573/2005-04-19/56143.shtml

《圣济总录•口齿门》谓：“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，重发口舌，故作疮也。”

本病初起在心脾，但久病不愈或久治不愈者，其病变在肾。或因心脾积热，热盛伤阴，久病及肾；或因治疗时滥施苦寒泻火之品，攻伐太过，耗气伤阴，则虚火愈炽；或因酒色劳损，素体肝肾亏虚。

故本病虽与全身脏腑功能失调有关。但主要以肾虚为主，肾阴不足，虚火上炎，气机失畅，气滞血瘀为基本，故治以滋补肾阴为主，佐以活血散瘀以促进血液循环。

方中熟地、山茱萸、女贞子、山药、丹皮、茯苓滋补肾阴，滋补而不留邪，降泄而不伤正；
加黄芪益气托毒，敛疮生肌活血；
加当归、牛膝、川芎以养血活血散瘀，引火下行。
该方功在滋补肾阴、活血散瘀、敛疮生肌。

应用本方时应注意：
兼心脾积热者加炒山栀、川连、淡竹叶；
兼中焦虚寒者加党参、白术、干姜；
兼肾阳虚者加肉桂、补骨脂、仙茅；
兼便秘者加火麻仁、郁李仁。

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方一  加味黄芪建中汤

药物组成：  
炙黄芪l0g  赤白芍12g  淡竹叶12g  桂枝6g  炙甘草6g  木通4g  生姜3片  大枣6枚

制剂用法：上方加水煎至300ml，每日l剂，分2次温服。

适应病证： 口腔溃疡，脾胃虚弱型。症见口腔粘膜溃疡反复发作，可有多个溃疡，伴疼痛，口燥咽干，口干欲饮，面红唇红或面色咣白，颧红，易汗，便溏。

病案举隅  崔某，女，62岁。诉口疮反复发作多年，遇劳即发，用药后溃疡时有好转，1周前溃疡又复发。诊见左侧口腔粘膜呈淡白色，有米粒大小溃疡2处，伴脸颊部疼痛，怕风，易汗，口干欲饮不多，大便溏薄，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。诊断为左颊粘膜复发性溃疡，证属脾胃虚弱，虚火上炎，阴阳失调。遂投加味黄芪建中汤5服，每日2次温服。复诊见溃疡面缩小，脸颊部怕风、疼痛症状减轻，汗出显减，脉苔如前。又予原方5剂，溃疡愈合，至今未复发。

资料来源  陆卫民，江苏中医，1998，19(18)：19

评    按  针对脾胃虚弱、虚火上炎、阴阳失调而引起的口腔溃疡，用“甘温除热”法进行治疗，而黄芪建中汤则是“甘温除热”之剂，并常用于阴阳失调所产生的虚热。黄芪建中汤甘温益气，使气血充裕，阴阳协和，诸虚不足者得益。并佐以竹叶、木通淡渗利湿以祛邪，从而达到“阴生阳长，阴平阳秘”之功。口疮有虚实之分，暴病为实火，久病多虚火。阴虚日久必伤及气，气虚亦常伴阳虚。脾胃虚弱，五脏六腑皆病，所以年老体虚之人以及慢性病者一定要顾护脾胃，决不可拘于局部炎症而滥施苦寒泻火之品。

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方二  加味泻黄散


药物组成：  
防风30g  板蓝根30g  黑栀子15g  石膏15g  生地15g  连翘15g  元参15g  甘草10g  桔梗10g  丹皮10g  双花10g  藿香12g

制剂用法  上方水煎服，每日1剂，早晚各温服1次。随症加减：发热口渴加知母、花粉；神烦、尿短赤加竹叶、木通；夜寐不安加黄柏、合欢皮、夜交藤。

适应病证  口腔溃疡(口疮)，脾胃积热、虚火上炎型。症见口腔粘膜出现单个或数个淡黄色或灰白色大小不等的溃疡面，周围水肿充血，触痛，或伴发热，纳呆，口干欲饮。

病案举隅  患儿，男，6岁。患儿1月前不慎落水，随后出现恶寒、鼻塞、发热，经输液、服药后热退，但舌边缘出现一点状溃疡，继而发展成片，掀红灼痛。诊见左侧舌缘有一灰白色溃疡面，边缘不规则，周围组织水肿充血、灼痛，口臭，神烦面赤，纳呆，口干欲饮，小便赤黄，舌红：苔薄黄，脉数。诊断为口腔溃疡，旺属脾胃积热，郁火上炎。遂投上方2剂，外用冰硼散。2天后复诊，灼痛已消，溃疡面缩小，充血水肿消失。原方再服2剂，诸证均除而愈，嘱其忌食辛辣刺激性食物。

资料来源  王思乡，等。天津中医，1996，13(5)：29


评    按  泻黄散为《小儿药证直诀》中清泻脾胃伏热之良方。脾气通于口，故脾有伏热，循经上行则口干舌燥，郁久化火而成口疮。方中石膏辛寒以治其热，IlJ栀苦寒以泻其火，共具清上澈下之功。方中重用防风，取其升散脾中伏火，也属“火郁发之”的治则。藿香芳香醒脾，振复脾胃气机，亦助防风升散脾胃伏火。甘草泻火和中，有缓调中上，泻脾而不伤脾之意。本病证发病于外感高热之后，虽经治疗后退热，已缓其标，然其本在于脾胃积热内蕴，郁火循经上攻于口，故口渴烦躁，溃而成疡，所以应以清泄脾热、疏风泻火法治之。

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方三  熟地归芪汤

药物组成  熟地15g  女贞子10g  山药10g  丹皮l0g  生黄芪10g  当归10g  川芎10g  牛膝10g  山茱萸10g  茯苓l0g


制剂用法  上方加水煎至300ml，每日1剂，分2次温服，连服4周为1疗程。

适应病证  口腔溃疡，肝肾阴虚，虚火挟瘀型。证见口腔溃疡反复发作，疼痛，伴头昏，腰酸乏力。

    病案举隅  王某，女，53岁。口腔溃疡反复发作5年余，每年发作10余次。诊见舌尖及两颊粘膜多处溃疡，疼痛剧烈，伴头昏、腰酸乏力，舌质暗红有瘀斑，脉沉细。诊断为口腔溃疡，证属肝肾阴虚，虚火挟瘀。治以滋养肾阴、活血散瘀。用上方连服4剂后，部分小溃疡开始愈合，疼痛缓解，又原方继服6剂，口腔溃疡痊愈。为巩固疗效，原方再服5剂，随访半年未发。


    资料来源  谢洁．湖南中医杂志，1999，15(1)：30

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