颈部抽搐头部摇动求教

大熊猫

“五，夫風病下之則痙，復發汗，必拘急。”
仲师谆谆告诫：风病不可下、不可发汗。因痉病的热与风合而为病，风内应肝而主筋，热内应心而主脉。下则损阴至筋失濡养而成痉，汗则伤阳至脉失濡养而拘急。

大熊猫

仲师以4、6、7条戒以发汗，又以12条的无汗欲发刚痉用葛根汤微取其汗。此为仲师“知犯何逆，随症治之”的高明之处。

大熊猫

十一， 太陽病，其證備，身體強儿儿①然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞根桂枝湯主之。
    浅释：“太阳病，项背強儿儿，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。脉浮知其邪在表，当用表法。而此条“脉反沉迟”，在表之邪为内湿所挟持，故不用葛根解肌发汗，而取栝蔞根生津去热合桂枝汤调和营卫。

大熊猫

“十二， 太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。”
      浅释：
“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。”
“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”
“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。”
     葛根为阳明之要药。阳明之经脉内结胃口，上行胸中，环口。此条用葛根汤，因邪在太阳与阳明。热结阳明，“氣上衝胸，”则肺失肃降而小便少；热结阳明，循经上行“环口”，则“口噤不得語”。刚痉无汗故用葛根汤解肌清热微取其汗。

工学学士

大熊猫，你好！
跟贴怎么变成这么多的医圣条文？关于此症你是认为是痉病呢，还是与甲状腺结节有关的痰证？若你判断是前者，就当我文不对题了，若你判断与后者有关，那么我再介绍一个我的经验。

取黄药子一两（50克），高度白酒半斤，药纳酒中，将带药之酒瓶置水中，烧沸数分钟，药酒变黄，成分析出。

以酒涂抹颈，结节可变小变软（不内服汤药的前提下，说明全是药酒之功）。根据此病患的症状，不妨再加些当归、浙贝等。

欢迎大家去我的家看看 http://www.bjhytc.cn 以后我还想，谁若有好的病案可在此处张贴，同时网站也义务地为病案的医师乃至医院做宣传，套句去年还算时髦的话就是“双赢”！

大熊猫

回楼上：这个病熊猫确实认为是痉病。发一些条文是用医圣对痉病的论治，一方面澄清后世一些医家对仲景论痉病的误解，再一方面是说明医生在临证时的分析和选择是多么的艰难。这是个正在治疗的病例。熊猫对颈椎病研究很深，在解释颈椎病的颈部僵硬、强直、能俯不能仰、能仰不能俯的症状时研究了痉病。仲景指出六经皆可致痉，惟后世知之者甚少。上面所发是仲景从阳经论痉，一般医家对痉病病机的理解到此为止。仲景从阴经论痉散见于其他条文中，熊猫稍后发上来。熊猫虽然对痉病的理论了解较多，但行医之难在于不管你的理论如何的天衣无缝，而在于唯一的检验标准就是疗效。
    熊猫发此帖，固然是检验自己对痉病的把握能力，另一方面则是希望能集思广益。治病如用兵，熊猫不知会不会象马谡一样失掉街亭----虽然临证时熊猫始终小心翼翼如履薄冰。
    这个病例在五年前出现讲话困难时就是一个痉病，失治后才出现甲状腺结节。而不是痰淤致甲状腺结节导致头部摇动。这个观点熊猫会详细论证。
    再次感谢学士和各位跟贴的朋友。学士的甲状腺外用方是个不错的方子，临床有一定的效果。

古月

Originally posted by 大熊猫 at 2006/12/10 23:00:
…仲景指出六经皆可致痉，惟后世知之者甚少。上面所发是仲景从阳经论痉，一般医家对痉病病机的理解到此为止。仲景从阴经论痉散见于其他条文中， …

印象中台湾有一位张国养老先生提到类似观点，大意是认为在「里」(似指五藏或其他…记不清楚)的某些现象可视为「痉」的表现…手边一时没有书，将来如能弄到书再补上。

[ Last edited by 古月 on 2006/12/11 at 00:02 ]

海韻

Originally posted by 大熊猫 at 2006/12/10 23:00:
        回楼上：这个病熊猫确实认为是痉病。发一些条文是用医圣对痉病的论治，一方面澄清后世一些医家对仲景论痉病的误解，再一方面是说明医生在临证时的分析和选择是多么的艰难。
        这是个正在治疗的病例。熊猫对颈椎病研究很深，在解释颈椎病的颈部僵硬、强直、能俯不能仰、能仰不能俯的症状时研究了痉病。仲景指出六经皆可致痉，惟后世知之者甚少。上面所发是仲景从阳经论痉，一般医家对痉病病机的理解到此为止。仲景从阴经论痉散见于其他条文中，熊猫稍后发上来。熊猫虽然对痉病的理论了解较多，但行医之难在于不管你的理论如何的天衣无缝，而在于唯一的检验标准就是疗效。
        熊猫发此帖，固然是检验自己对痉病的把握能力，另一方面则是希望能集思广益。治病如用兵，熊猫不知会不会象马谡一样失掉街亭----虽然临证时熊猫始终小心翼翼如履薄冰。
        这个病例在五年前出现讲话困难时就是一个痉病，失治后才出现甲状腺结节。而不是痰淤致甲状腺结节导致头部摇动。这个观点熊猫会详细论证。
        再次感谢学士和各位跟贴的朋友。学士的甲状腺外用方是个不错的方子，临床有一定的效果。

雖然跟縱費時，但熊貓大老師能這樣絲絲入扣把理論、實踐相授，還是十分值得。

我們的老師中有相當部份是國內來的交流學者，他們也常常孜孜不倦教諄我們，當一個好醫生是很辛苦的，不是簡單地念念陰陽五行就能有療效的。

看來，是實話。因為今天，熊貓老師印證了。

大熊猫

十三， 痙为病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，宜大承氣湯。
          大承氣湯方
          大黃四兩（酒洗） 厚朴半斤（去皮） 枳實五枚（炙） 芒硝三合
右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，
          去滓,内大黃，煮取二升，去滓，内芒硝，
          更上微火一兩沸，分溫再服，得下止服。

    浅解：〈伤寒〉论腹满可下，而胸满不可下。此证则宜用大承气峻下，为何？因伤寒之胸满，为邪尚在表，未入里化热，故不可下。此证之卧不着席、脚挛急、齘齿形容角弓反张、牙关紧闭、腿脚搐搦则为入里之热已达极致，热耗阴血几至消亡，故需急下存阴。

海韻

2006-11-16
女，教師，55，近一年睡眠浅、梦多，无食欲，手足不温，二便可。
现：面色憔悴，色白，双眼下青黑。戴颈托则头不摇，摘下颈托则颈部肌肉抽搐，头则向左后部摇动，频率在40次/分钟。

脉象：右尺沉弱，关弦，寸短、动，长入鱼际
           左尺沉细，关尺间浮取细紧，重取洪大，关弦紧，人迎细紧，寸细弦紧。
舌    ：青紫，苔白稍厚腻。

诊毕，良久不能处方，仔细追问病史，其五年前觉背部恶寒，背部沉重僵硬伴气短。甲状腺手术后背部感觉消失，一年前背部感觉又出现。

向患者坦言：此例我第一次遇到，有很多疑问搞不清楚，先调调胃口，别的容我求教。
处方如下：熟地15g、附子3g、肉桂3g、党参15g、白术15g、茯苓10g、苍术10、
                   桂枝15g、黄芪15g、五味子15g、山药10g、当归6g、白芍6g、枇杷叶10g、
                   甘草10g。三剂，水煎服。

2006-11-17
患者今日复诊：有饥饿感，稍有食欲；头部摇动加剧；头部摇动时伴有汗出，心烦。
脉象：脉象变动较大：右尺沉弱，关沉弦，寸沉弱长入鱼际；
           左尺沉细，关细紧，人迎细紧稍弦，寸沉细。
舌    ：青紫，苔白稍厚。
处方：黄芪20g防风10g五味子15g桂枝30g白芍20g甘草20g附子10g龙骨20g
            牡蛎20g党参15g白术15g熟地10g肉桂10g麦芽20g
            三剂，水煎服。
向患者交代药后食欲增加，睡眠、心烦、自汗均会有所好转。头部抽动尚难预料。

2006-11-20
脉：右尺沉弱，关沉濡，寸沉稍弦长、入鱼际；
        左尺沉细，关尺间稍大，关紧细，人迎细紧稍弦长，寸沉稍弦。
舌：青紫，苔白稍厚腻。

2006-11-23
11月23日复诊：便溏，日2--3次；食欲可，睡眠可，醒后口干明显；汗出少；语言稍流利；行走觉有力；头部摇动不减。
脉  ：右尺沉弱，关沉濡，寸沉稍弦长，入鱼际；
          左尺沉稍细，关沉细，人迎细紧稍长，寸沉稍细弱。
舌  ：青紫，胖大，薄白苔。
处方：桂枝30g,白芍20g,甘草30g,黄芪30g,白术20g,茯苓15g,葛根50g,红参10g,龙骨20g,牡蛎20g,五味子15g.
           三剂，水煎服。

2006-11-27
11月27日复诊：食欲可，睡眠好，晨起后有汗出，口干轻，头部摇动减轻，尤其26日晚明显减轻。就诊时仍可见头部摇动，但幅度明显小。
脉    ：右尺沉弱，关沉有力，寸沉稍弦、入鱼际；
           左尺沉稍硬，关沉稍细紧、人迎细紧稍弦长，寸沉细弱。
舌    ：青紫，胖大，薄白苔。
处方：葛根50g,红参10g,桂枝30g,白芍30g,黄芪30g,白术30g,茯苓15g,五味子15g,龙骨20g,山药30g,菟丝子10g。   三剂，水煎服。

2006-11-30
11月30日复诊：有饥饿感，食欲一般；睡眠可；汗出少；咽痒；行走有力，无摔倒征兆。头部摇动其幅度减少起码一半。
    脉    ：右尺沉稍弱，关沉有力，寸沉弦、入鱼际；
        左尺沉细稍硬，关沉稍细、人迎细紧，寸沉弦有力。
    舌    ：青紫、胖大、苔薄白。
    处方：葛根50g,红参10g,桂枝30g,白芍30g,黄芪30g,白术30g,龙骨20g,五味子15g,山药30g,菟丝子10g,附子6g,肉桂5g。

2006年12月3日复诊：
头部摇动时仍有少量出汗；口干消失；药后觉胃热，喜饮温水；食欲、睡眠可；舌边有类似“口疮”的感觉。头部摇动频率和幅度明显减少。
脉：右尺沉稍弱，关沉有力，寸沉弦，入鱼际；
         左尺沉细稍硬，关沉稍细，人迎细紧稍长，寸沉弦稍小、有力。
舌： 青紫、胖大，苔薄白。
处方：葛根50g,桂枝30g,红参10g,白术30g,黄芪30g,茯苓20g,五味子15g,白芍15g,菟丝子10g,巴戟天10g,山药30g,甘草20。   三剂，水煎服。

12月6日复诊：
   头部摇动无明显变化；药后觉“胃热”感觉消失；“口疮”感消失；脚凉，觉腰以下凉，“与上半身温度不一样”。自述曾服“三黄片”4片，喝“雪蛤油”两天。嘱服中药期间不要再用其它任何药物和保健品。
    脉  ：右尺沉稍弱，关沉有力，寸沉弦入鱼际；
             左尺沉细稍硬，关沉稍细，人迎弦紧稍细，寸沉弦稍小。
    舌  ：青紫、胖大、苔薄白。
    处方：葛根50g,红参10g,当归15g,附子10g,肉桂10g,白术30g,黄芪30g,山药15g,五味子15g,白芍10g,龙骨30g,菟丝子10g.甘草20g。