颈部抽搐头部摇动求教

海韻

補充：

Originally posted by 大熊猫 at 2006/11/16 23:16:
颈部抽搐头部摇动求教
        患者，女，55岁。于2006--11--14日经人介绍于我处求诊。
        病史：患者系教师，于五年前感觉语言障碍，（能清楚表达意思，但语言感觉“慢半拍”。）
                   四处求医未效。
        二年前发现甲状腺良性结节，一年半前手术切除。术后感觉语言也恢复良好。
        一年前无明显原因语言又出现障碍，于京某医院针灸科针灸，同时服用“逍遥丸”近两月。
        至半年前颈部左侧抽动，带动头部向左侧晃动。      
        遂游走于京各大医院，怀疑“小脑萎缩”、“椎体外系征”、“颈部肌肉神经障碍”等均未确诊。
        曾服用两月中药，无效。
        近半年数次摔倒，每次摔倒前有征兆，可自己无法控制。每次均向左侧摔倒。
        近一年睡眠浅、梦多，无食欲，手足不温，二便可。
      
        现：面色憔悴，色白，双眼下青黑。
               戴颈托则头不摇，摘下颈托则颈部肌肉抽搐，头则向左后部摇动，频率在40次/分钟。  
        脉象：
        右尺沉弱，关弦，寸短、动，长入鱼际
        左尺沉细，关尺间浮取细紧，重取洪大，关弦紧，人迎细紧，寸细弦紧。
        舌：
        青紫，苔白稍厚腻。
        诊毕，良久不能处方，仔细追问病史，其五年前觉背部恶寒，背部沉重僵硬伴气短。
        甲状腺手术后背部感觉消失，一年前背部感觉又出现。

         向患者坦言：此例我第一次遇到，有很多疑问搞不清楚，先调调胃口，别的容我求教。

处方如下：熟地15g、附子3g、肉桂3g、党参15g、白术15g、茯苓10g、苍术10、
桂枝15g、黄芪15g、五味子15g、山药10g、当归6g、白芍6g、
枇杷叶10g、甘草10g。
三剂，水煎服。

補充：
一、「逍遙丸」為疏肝解郁藥，女教師服用二月無效，己可排除是厥陰經的問題。
二、大熊貓老師已有三十年臨床經驗，面對此案為何躊躇？是否考慮到手術遺後問題？！

【7.58】 瘡家雖身疼痛，不可發汗。汗出則痙。
        痙病的病機為「邪阻筋脈」﹝主要為風邪、寒邪﹞
        而此條也說明痙病的另一個產生原因。

        瘡家：包括瘡瘍和破傷風。
        據另一文說：瘡家也有不經誤汗而成痙病者，則是瘡口感受風毒邪氣深入經絡所致。
       ﹝後世稱為破傷風，病情險惡。﹞

大熊猫

11月23日复诊：便溏，日2--3次；食欲可，睡眠可，醒后口干明显；汗出少；语言稍流利；行走觉有力；头部摇动不减。
    脉：右尺沉弱，关沉濡，寸沉稍弦长，入鱼际；
        左尺沉稍细，关沉细，人迎细紧稍长，寸沉稍细弱。
    舌：青紫，胖大，薄白苔。
   处方：桂枝30g,白芍20g,甘草30g,黄芪30g,白术20g,茯苓15g,葛根50g,红参10g,龙骨20g,牡蛎20g,五味子15g.       三剂，水煎服。


11月27日复诊：食欲可，睡眠好，晨起后有汗出，口干轻，头部摇动减轻，尤其26日晚明显减轻。就诊时仍可见头部摇动，但幅度明显小。
    脉：右尺沉弱，关沉有力，寸沉稍弦、入鱼际；
       左尺沉稍硬，关沉稍细紧、人迎细紧稍弦长，寸沉细弱。
    舌：青紫，胖大，薄白苔。
  处方：葛根50g,红参10g,桂枝30g,白芍30g,黄芪30g,白术30g,茯苓15g,五味子15g,龙骨20g,山药30g,菟丝子10g。   三剂，水煎服。

ZL141418

葛根果然专治颈项,神奇居士果然神奇.

海韻

Originally posted by 海韻 at 2006/11/25 20:24:
【12.34】 太陽病，無汗，而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙者，葛根湯主之。
          葛根湯方
          葛根四兩 麻黃三兩（去節） 桂枝二兩 芍藥二兩
          甘草二兩（炙） 生薑三兩（切） 大棗十二枚（劈）
          右七味，以水一斗，先煮麻黃葛根減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，
          覆取微似汗，不汗再進一升，得汗停後服。

《傷寒‧金匱》中本來就有葛根湯呵，當然，還可以再處加減方。

神奇居士

葛根冶疗颈项病出于伤寒论，见31   32   33条。
31条；太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。
32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
33条：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
以上版主按痉病论冶，我与其观点不同。患者患结状腺结节，乃痰核所致。虽手术去其标，但流痰未去，流于经络，蒙于清窍，阳不得升，则出现背寒，头部摇动，便溏。治则：通经祛痰。痰去风自行，痰去阳自升。所以葛根汤去麻黄加大量祛痰药。临床根据症状可加减干姜，当归，川芎，钩藤，黄芪，白参。不可用大燥大热药提阳，以防炼痰成顽痰，成痰核。根据以往临床经验，用此方有效。

神奇居士

痉是指痉挛，抽搐。而不是头部摇动。

海韻

Originally posted by 神奇居士 at 2006/11/29 10:09:
葛根冶疗颈项病出于伤寒论，见31   32   33条。
31条；太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。
32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
33条：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
以上版主按痉病论冶，我与其观点不同。患者患结状腺结节，乃痰核所致。虽手术去其标，但流痰未去，流于经络，蒙于清窍，阳不得升，则出现背寒，头部摇动，便溏。治则：通经祛痰。痰去风自行，痰去阳自升。所以葛根汤去麻黄加大量祛痰药。临床根据症状可加减干姜，当归，川芎，钩藤，黄芪，白参。不可用大燥大热药提阳，以防炼痰成顽痰，成痰核。根据以往临床经验，用此方有效。

痉是指痉挛，抽搐。而不是头部摇动。

領教！
謝謝   神奇居士解釋用方！  

我的貼 是學習貼而已。還看患者進展和主治醫生的診治 ...........呵呵。

大熊猫

先生的观点处方我已认真考虑。待治疗一段时间我会把分析发上来，望先生继续关注，并在我以后的分析中参与讨论。再次感谢！

[ Last edited by 大熊猫 on 2006/11/29 at 21:56 ]

ZL141418

Originally posted by 海韻 at 2006/11/29 09:58:

《傷寒‧金匱》中本來就有葛根湯呵，當然，還可以再處加減方。

后世的医家用葛根治颈项,敢问有谁不是从医圣那里学来的?另外再仔细看了看此帖,又有了些新的想法,海韵版主认为此病从痉病论治也不是没有道理,应该考虑应用葛根汤原方,特别是不应去麻黄,神奇居士认为此病从痰论治我本来也非常认同,不过再仔细想想,如果有痰,应有滑脉支持,而此病脉象最大之特点是弦脉,特别是寸部和人迎的弦脉从头到尾都没变过,只是从左边移到了右边,很有意思,再加上舌象青紫,很有"郁"的味道,但应该不是肝郁,而是类似麻黄汤的太阳经"郁"证,此病虽然年龄偏大,脉像又偏沉弱,似乎少阴也有问题,但我认为此病的语言障碍和颈部摇动的问题还是应在太阳解决.
       又是一块砖头,抛出来给熊猫老师垫脚，如果不合适，一脚踢开就行．

大熊猫

11月30日复诊：有饥饿感，食欲一般；睡眠可；汗出少；咽痒；行走有力，无摔倒征兆。头部摇动其幅度减少起码一半。
    脉：右尺沉稍弱，关沉有力，寸沉弦、入鱼际；
        左尺沉细稍硬，关沉稍细、人迎细紧，寸沉弦有力。
    舌：青紫、胖大、苔薄白。
    处方：葛根50g,红参10g,桂枝30g,白芍30g,黄芪30g,白术30g,龙骨20g,五味子15g,山药30g,菟丝子10g,附子6g,肉桂5g。