请教：阳旦汤的组方及意解

arde

阳旦汤似乎是在桂枝汤的基础上加一味黄芩组成，可否有人指点一下其组方比例及用法？

木人

小阳旦汤：治天行发热，自汗出而恶风，鼻鸣干呕者
    桂枝（三两），芍药（三两），生姜（二两，切），甘草（炙，二两），大枣（十二枚），上方，以水七升，煮取三升，温服一升，服已，即啜热稀饭一器，以助药力，稍令汗出，不可大汗流漓，汗之则病不除也。若不汗出，可随服之，取瘥止。日三服，若加饴一升，为正阳旦汤。

    小阴旦汤：治天行，身热汗出，头目痛，腹中痛，干呕下利者
    黄芩（三两），芍药（三两），生姜（二两，切），甘草（二两，炙），大枣（十二枚）。上方，以水七升，煮取三升，温服一升，日三服，服汤已，如人行三四里时，令病人嗓白  浆一器，以助药力，身热之自愈也。

    大阳旦汤：治凡病汗出不止，气息惙，身劳力怯，恶风凉，腹中拘急，不欲饮食，皆宜此方，若脉虚大者，为更切证也。

    黄芪（五两），人参，桂枝，生姜（各三两），甘草（炙，三两），芍药（六两），大枣（十二枚），饴（一升）。上七味，以水一斗，煮取四或，去滓，纳饴上火，令烊已，每服一升，日三夜一服。


你看的是那个版本？辅行诀上没有黄芩啊？加黄芩清肺热，应该也可以。

古月

这边有一帖谈到阳旦汤：

http://37tcm.net/forum/viewthread.php?tid=33917&fpage=1
#6  阳旦汤方证考略

arde

多谢解答，加黄芩的方子是从郑钦安《医法圆通》书中看到的，当时看了甚是不解，不知是否是书中的错误

lion

阳旦汤
【来源】《外台秘要》卷二引《古今录验》。
【组成】大枣12枚(擘) 桂枝9克 芍药9克 生姜9克 甘草9克(炙) 黄芩6克
【用法】上六味药，哎咀。以泉水1.2升，煮取800毫升，分四服，一日三次。
【主治】中风伤寒，脉浮，寒热往来，汗出恶风，项颈强，鼻鸣干呕。
【禁忌】脉浮紧，发热者，不可用，服药期间，忌食海藻、菘菜、生葱。

lion

《類證活人書》：桂枝湯自西北二方居人，四時行之，無不應驗。江淮間惟冬及春可行之，自春末及夏至以前，桂枝證可加黃芩一分，謂之陽旦湯，夏至後有桂枝證可加知母半兩、石膏一兩，或加升麻一分，若病人素虛埋寒者，正用古方不再加減也。

lion

浅析阳旦汤证及其类似证
北京电力医院  宋淑娟

　　《伤寒论》原文第30条有“证象阳旦，按法治而增剧”一句，及至《金匮要略?妇人产后病脉并证治》中有“阳旦证续在耳，可与阳旦汤”之说。但二书均未明言药物的组成，诸家苦心探索，结果仍是各执一说，至今未有令人信服的结论。对此，笔者试探证如下。
　　一、阳旦汤即桂枝增桂加附子汤
　　所谓“证象阳旦”，什么证侯似阳旦汤证呢?如《伤寒论》原文第29条称：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急”等症便是。诸家以此作为线索，探讨、分析，得出的观点主要有三：
　　1. 成无己、程郊倩、张令韶以及近代较普遍的看法认为桂枝汤即阳旦汤、桂枝证即阳旦证，以阳旦汤为桂枝别名，含有阳气升平之意。
　　2. 《千金》、《外台》及喻嘉言等人认为，桂枝汤加黄芩为阳旦汤。
　　3. 陈修圆、唐宗海、谢观等认为，桂枝汤加附子、增桂，便成阳旦汤。
　　诸家均承认阳旦汤属桂枝汤类。然而若谓阳旦汤即桂枝汤加黄芩，则失去了鼓舞胃气之意，亦即失去了春阳敷和，温煦宣布的阳旦之意，故此说大为可疑。若谓桂枝汤即阳旦汤，二者可以互代，则《伤寒论》中再无互代之处，也绝无同类现象，所以此说亦甚可疑。笔者认为：“脉浮、汗出、微恶寒、小便数、脚挛急、心烦”这组症侯，与桂枝汤证有明显区别，与太阳病发汗太过而伤卫阳的“遂漏不止，其人恶风、小便难，四肢微急，难以屈伸”的桂枝加附子汤证极类似。
　　桂枝汤之发汗，尚需啜热粥以助胃气升发的力量。若加桂，则本身走肌透表的力量有所增加；若再加附子，更有温助卫阳，温煦宣畅之功，所以张仲景说：“病形象桂枝，因加附子参其间。增桂令汗出；附子温经，亡阳故也。”这一增一加，便是桂枝汤与阳旦汤的区别，于是有了“阳旦”之意。因此，诸家之中，还以陈修园等人之说为是。
　　考之《金匮》云：“产后风，续之数十日不解，头微痛、恶寒、时时有热、心下闷、干呕、汗出虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。”其头微痛、恶寒、似为太阳病，然数十日不解，并非只有风邪，况其发于产后，应首当考虑阳气已虚。心下闷、干呕，亦非邪结心下之痞证，乃为胃气滞结之象，应考虑胃阳不振、寒结于中，本证为桂枝汤证所无。中阳，卫阳虽弱，但因气滞而郁，故可时时发热。汗出，则以阳虚不固为主，风邪外客，营卫不和的桂枝汤证与此有别。本证既以阳虚为主，所以用桂枝增桂加附子，较之桂枝汤原方，更为对证，以前者为阳旦汤，也更为合理。
　　二、类阳旦汤证实即是太阳风温一种
　　《伤寒论》原文第29条所述证状虽为探讨阳旦汤证的依据，但毕竟不是阳旦汤证，而且二者的病机完全不同，治以辛温，立生变证。
　　各家对此证的病机认识也不一致。
　　如成无己及近代的普遍看法均以本证为阴阳表里俱虚。设若阳虚、表虚，桂枝类方正对其证；设若阴虚，岂能以调胃承气见功!况若阴阳表里俱虚，张仲景立有芍药甘草附子汤之阴阳兼顾，有桂枝人参汤之表里兼治，有麻黄升麻汤之阴阳气血虚实并调，尚有小建中汤补益中气之虚，后以桂枝、柴胡以祛邪之法等。而对本证的治疗，张仲景是颇费踌躇的。所以说不够确实。
《伤寒论》第29条谓：“反以桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦燥、吐逆。”第30条则称：“证象阳旦，按法治之则增剧，厥逆、咽中干，两胫拘急而谵语”，此语当指阳旦汤法。二条所述的变证甚相同，唯前条予桂枝汤后，增烦燥，无谵语，为热郁略浅，后条予阳旦汤后，更加谵语，为热化尤剧。本证无论予桂枝、予桂枝加桂加附子均为误治，均有同类变化，表明本证有热炽津伤的病机，辛温剂起到的是助热耗阴的负作用。
　　误以辛温，变生诸症，却又先以甘草干姜汤以治厥，次予芍药甘草汤以治脚挛急，再予调胃承气汤下其燥热以止谵语。对复　　　　　　　　　　　　　予辛温的治法，多数人均迷惑不解，部分注释几同文字游戏，与临床不合，现商讨如下。
设若平素阴阳两虚，又为风热所袭，入里成实，法当阴阳兼顾，辅之以驱邪，不必分节分途以往。且阳虚之厥，厥必不甚，仍应以祛邪为急。此厥见于本自汗复攻汗之后，应考虑阳虚与脱液有密切关系。
　　两胫拘急，为津液暴亏的表现，非阴血久虚可比，故平素阴虚的说法难以成立。如平素阴不虚，仅阳虚外感，则阳旦汤又属正治。谓阳旦汤燥炼津液也不能成立。《金匮?妇人产后》所说阳旦汤证，其产后不谓不虚，所以邪风久留难祛。既有阳气虚的现象，又有伤阴血的经历，尚可用辛温之阳旦汤，可知本证用阳旦汤致误，并非仅用阴阳两虚等笼统之说所能解释，实因本证病机、性质与相似的太阳中风截然不同或可谓相反。
　　　本证谓投阳旦汤之前，已有风温之兆，脉浮、自汗、微恶寒类乎中风，然“风温为病”也见“脉阴阳俱浮，自汗出”等症。其心烦，郁热己露其端；小便数、脚挛急，津液已经被耗。误诊为风寒，复加辛热之剂，则风火相煽，劫夺津液。津液大亏则气衰而见厥，火热乘虚内困心而成谵语。笔者认为，津亏，气乏，热炽的病机，虽见于风温误治，两阳相劫之后，但颇与暑伤津气之证同，然张仲景先投以治虚寒肺痿的甘草干姜汤“以复其阳“，其用意专在扶助元气，与四逆温阳回阳大异，用心可谓良苦。次则以芍药甘草汤，酸甘化阴，以生津液。阴阳略复，则虽无腹满痛实之阳明燥结，仍放胆使用调胃承气汤，以泄郁热，以治谵语。治分三部，气、津、热而已，亦井然有序。
　　虽辛温误治，变证蜂起，却能于厥之一证，察气随液脱的病情，敢再以辛温救误，其辨证之明、用药之精，不愧医圣。
　　设本证汗后但肢厥，无“烦燥吐逆”“谵语”出现，便又是正常的欲解之象。而非邪热乘虚内陷。如叶天士指出：“令邪与汗并，阳达腠开，邪从汗出……当肤冷一昼夜，待气还自必成脱症。”张仲景称：“夜半阳气还，两足当温”所指乃同现象。然“若脉急疾，燥扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之症矣。”张仲景所治之症，已有气脱之兆，又加邪热内陷，故
救治如斯。
　　综上所述，阳旦汤则是桂枝增桂加附子汤，功能敷畅阳气，有升发开泄之力，适于中阳不振，卫阳不固的种种证侯。
类阳旦证，实即太阳风温的一种类型，原《伤寒论》第29、30两条，体现了当时治疗温病的水平，寓意颇深。

lion

阳 旦 汤 释 疑  
四川剑阁县公兴镇居委会卫生站 罗培成  
四川剑 阁县中医院  罗晓红

提要：《伤寒杂病论》中的阳旦汤，有方无药，历代众说纷纭，争论不休，经多年研完验证阳旦汤是桂枝汤原方外，更增桂二两，加附子一枚。
关键词：伤寒杂病论 阳旦证 阳旦汤

   阳旦汤见于 《金匮要略讲义》[1]之妇人产后病肺证治第二十一，有方无药。自 《伤寒杂病论》问世以来 ，有关阳旦汤的说法，众说纷纭，争论不休 ，有以下几种说法： 一认为是桂枝汤；二认为是桂枝汤加黄芩；三认为是桂枝汤加附子[2]；四认为是桂枝汤加芍药、黄芩[3]；五认为是桂枝汤增桂加附子，即于桂枝汤加附子，温经以朴虚．增桂令汗出以祛风[4]；六认为是阳旦汤方，坊本俱作桂枝汤加黄芩，今因伤寒论悟出，是桂枝汤增桂加附子，因取桂枝汤之原方也，言增桂者，即于桂枝汤原方外，更增桂二两，台共五两是也，言加附子参其问，即于前方间参以附子一枚也[5]。 此处认为是阳旦汤方，即于桂枝汤原方外，更增桂二两 ．加附子一枚 。
  《伤寒论讲义》 [6]29条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦 ，微恶寒．脚挛急  (寸口脉浮而大，浮为风．大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，证象阳旦。)反与桂枝汤欲攻其表，此误也。
  3O条：问日：证象阳旦，按法治之而增剧 ，.......病形像桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。伤寒脉浮，自汗出  小便数而恶寒者，阳气虚也。 心烦，脚挛急，阴液不足也。阴损阳虚，卫气虚损而致的阳旦证 与桂枝汤证相似，惬者不识此证，阳旦证不用阳旦汤，反与桂枝汤攻其表，误发汗损津伤阳，津液损则咽中干，阳气伤则生厥逆证象阳旦，接法治之而增剧，得寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，为什幺不能用桂枝汤，要在桂枝汤的基础上增桂加附子? 因证象阳旦，不用阳旦汤，反而用桂枝汤发其汗，误发汗损津伤阳，汗愈出，阳愈损，阳气逐渐衰竭，只有用桂枝汤增加桂枝二两，温经通阳助卫固表而祛风加附子一枚，温经补虚而回阳。
   仲景明文指出，挂枝汤加附子，增挂为阳旦汤。阳旦证只要使用阳旦汤，夜半手足当温，两脚当伸。《金匮要略》妇人产后病脉证治二十一：产后风续之数十日不解 ，......虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。由于分娩的产创和出血，失血多则血虚，血虚则虚热滋生，虚热外行则微微发热。虚热逆行迫使津液外泄则汗出，汗失温煦护卫肌表之功，肌表失温则恶寒；肌表失护则腠理空疏，容易感受外邪，外邪束于肌表则头微痛。产后失血伤津，胡损阳虚，初期出现微微恶寒，微微发热，微微汗出的阳旦证，三至五天可白行消失。一旦漏护失当，饮食劳倦，过早性交，耗血伤气，损精伤阳，阳气伤则免疫功能低下，抗病能力减弱，不能适应气候环境变化抗御外邪．外邪侵袭肌表而致的头微痛，恶寒，时时发热，心下闷，干呕，汗 出的产后风，类似于太阳中风证。医者不识产后风 ，在产后加一 “中”[7]  字即为产后中风症。把产后风当成桂枝汤中风证，误也。
   仲景所指产后风，是产后失血伤津，阴损阳虚，阳气减弱，肌表失温而致形寒肢冷的阳旦证。医者不识此证，阳旦证不用阳旦汤，反用桂枝汤发其汗．误发汗损津伤阳，汗愈出，阳怠损．病不但不见好转，反而 日渐加重．病延日久，阳旦证续在者，还得使用阳旦汤。证象阳旦， 《伤寒杂病论》中冠以阳旦者，说明 “阳旦”证在伤寒、杂病、产后 中是一种独立的病证，与六经病证并列，既不属于太阳中风证，更不属于桂枝汤证。
   旦：(书)天亮，早晨[8]。阳旦指早晨天亮阳气虚弱之时。仲景采用比类取象法，把阴损阳虚，阳气减弱而致的阳气虚弱证比作阳旦证。对证治疗阳旦证的方药称为 “阳旦汤”。

参 考 文 献
[1]湖北中医学院主编．金匮要略讲义 上海科学技术出版杜 ．1964 215
[2]成都中蓬学院主编 金匮要略选读 l-海科学技术出版杜 ．1979 193
[3]何志雄编著 伤寒论选释和题 茬 广东科技 出版杜．1981：28
[4]宋-成无己著 注解伤寒论 人民卫生出版社，1963：64
[5]清•陈修吲柴注．金匮要略浅注 上海科学技术出版丰t1964：187
[6]成都中医学院主编 伤寒论讲义 上海科学技术出版杜 1964：40．42
[7]吕志杰编著 盘 匮杂病论治全书  中医古籍 出版杜，1995 643
[8]中国社会科学院语言研究所词典编辑室编 现代汉语词典 商务印书馆 ．1997：247
(收稿日期 2001—07—04)  

张锡纯 亦认同桂枝汤增桂加附子为阳旦汤说.见醫學衷中參西錄 醫話17-30 答友問(一）
25．答徐××陽旦湯之商榷
陽旦湯即桂枝加桂湯再加附子，蓋此系他醫所治之案，其失處在証原有熱，因腳攣誤認為寒，竟於 桂枝中增桂加附，以致汗出亡陽，遂至厥逆，仲景因門人之問，重申之而明其所以厥逆之故，實因汗出亡陽。 若欲挽回此証使至夜半可愈，宜先急用甘草干姜湯以回其陽，雖因汗多損液以致咽干，且液傷而大便燥結成陽 明之譫語，亦不暇顧。迨夜半陽回腳伸，惟脛上微拘急，此非陽之未回，實因液傷不能濡筋也。故繼服芍 藥甘草湯以複其津液，則脛上拘急與咽喉作干皆愈。更用承氣湯以通其大便，則譫語亦遂愈也。所用之藥息 息與病機相符，故病雖危險可挽回也。