变应性亚败血症两例治验

梁知行

变应性亚败血症是一种罕见的变态反应性综合征。多发生于2～10岁的儿童，以间歇性持续高热、皮疹及关节疼痛为临床上三大症状。西医多用激素治疗，具有副作用。笔者用中医辨证施治，疗效满意。现将临床治愈二例报告如下：
　　例一 高某某，男，3岁，2003年3月4日就诊。
　　患儿两年前，全身起米粒状丘疹，一天后高烧伴关节疼痛，不能站立；肝大剑下3公分，血检：WBC24×109/L，N0．85，EOS0.01，ESR45mm／h， L0．14，经某省级医院诊断为变应性亚败血症。经服用大剂量抗生素、激素、保肝药物治疗两个月，症状基本得到控制。一直服强的松巩固，每停药数日后体温升高。近一个月前突然高热伴抽搐，两目上吊，关节疼痛，行走尤甚。下肢散在丘疹，面色苍白，抽搐后汗出淋漓，午后潮热，纳食减退。
　　检查：面如满月，两颊紫红，脉象细数，舌红，左侧有糜烂点，指纹青紫。心率96次／分，腹胀，肝在剑突下5cm，肋下2cm，有压痛，质稍硬。脾未触及。血检：Hb85g／L，WBC4．2×109／L，N0．62，L0．28，M0．1，PLT77×109/L，ESR40mm／h。体温39．5℃。
　　辨证施治：午后热重、两颧潮红、脉象细数、舌质红、无苔等均属阴虚阳亢之证，加之长期服用激素，更导致阴虚而阳炽盛，皮疹为热入营血；热极生风则抽搐，关节疼痛者，为筋膜失润、气血不通也。拟治以育阴清热之法。
　　处方：生地黄15g，生白芍10g，生鳖甲30g，银柴胡10g，当归 6g，秦艽10g，青蒿10g，知母10g，丹皮6g，黄芩10g，金银花 10g，西大黄10g。水煎服五剂。激素减量，外用冰硼散，撒舌烂处。
　　服药后，日下大便3～5次，气味腥臭，发热退，皮疹消失。纳食增加，惟关节仍疼痛。脉象细数，舌质红，指纹仍青紫。照原方去银花、大黄；加桑寄生15g，地骨皮9g，乌梅肉4g。服十剂。精神饮食均佳，但有时腿疼，脉象细数。舌红，苔薄白，满月脸已见消退。照方加松节10g，续服6剂巩固疗效而愈。三年后随访，未再发作。
　　例二：马某某，男，9岁，2004年1月24日就诊。
　　间断性发热已三年。初似感冒，周身疼痛，扁桃腺肿大，膝、腕关节处出现红色斑点，北京儿童医院诊断为变应性亚败血症，采用强的松、氨苄青霉素、维生素类、转移因子、干扰素等药物治疗，两个月好转。此后反复发作4次，用大量激素能控制病情，但停药即如故。
　　检查：满月脸，面色光白，消瘦，身困乏力，腕、膝关节疼痛，脉象洪数，舌淡红。苔白腻。肝剑突下2．5cm，肋下2cm，中等硬度，无压痛，心率120次/分。血检：WBC13.4×109/L，N0．78，L0．21，EOS0．01，Hb78/L,ESR73mm／h。肝功正常。咽痛，心慌，气短，大便完谷溏薄，尿频而清长。
　　辨证施治：素体羸弱，饮食不节。脾胃受损，热病三年，中气下陷，元阳不振。气虚发热者，病本在阳，其标在阴。治用补益脾胃，甘温除热，佐以育阴潜阳之法。
　　处方：生黄芪15g，生苡仁30g，炒白术6g，桂枝10g，熟附子6g，当归10g，鸡内金10g，熟地15g，秦艽10g，灸鳖甲30g，桑寄生15g，盐土元10g，蜈蚣2条，甘草10g。水煎服三剂。并嘱逐渐减去激素。
　　进上方二剂后，身微汗出，发热已退，体温36．8℃，纳食略增，关节疼痛减轻，脉象洪大，舌淡红，苔薄白。
　　原方再进五剂。纳食大增，大便已成形，心慌气短咽痛消失，夜尿止，惟手背与腕关节仍肿痛，遇阴雨加重，此阳气虚有湿，上方去鸡内金、桂枝，加松节10g。同时配服金匮肾气丸，每次一丸，日服二次。肌注“夏天无注射液”。服十剂后关节肿痛基本消失，能行走玩耍，遇冷后关节不觉疼痛，血象、心肺肝脾检查正常。配丸药回家继服。丸剂方：生黄芪60g，太子参30g，熟地30g，生苡仁60g，当归30g，炒白术15g。生地30g，茯苓15g，生白芍15g，蒸何首乌30g，炙鳖甲60g，生百合30g，石斛15g。共研细粉，装入胶襄内，每次服5粒，日3次，开水送下。一年后随访，患儿未再发作。