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古月先生对大家说：如果汗过度，可用桂枝汤或米粉粉身-----可否加附子
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讲堂互动时古月先生提出上面问题，如何回答呢？
古月先生是在10月28日讲堂伤寒互动——桂枝汤方证与麻黄汤方证研习互动中提出这一问题，古月先生所说“如果汗过度”应该是特指太阳病用发汗法后见‘汗出过多或汗出不止’吧，我想汗出是否会“过度”需看汗出单位时间量、汗出时间长短及病人饮入等情况。
下面是本人学习太阳病发汗后可能见到“汗出”情况的读书笔记（因不善整理，只是按脑子里想到的顺序记下，不足之处请诸位指正、补全。)
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一、病趋自愈而汗：
太阳病，经治。若汗出热退脉静则病趋于愈，这时的‘汗出’可自止。
“脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。”（49）－－－这种情况如果汗，必是微微汗出，不必药，待“表里实，津液自和”时，便自汗出愈。
“凡病，若发许，若吐，若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。”（58）－－－这情况，可有微汗、口渴，不必药，待“阴阳自和”必自愈（这是一种低水平的阴阳和，愈后的病人定觉虚弱，当“起居有常，饮食有节，不妄作劳）。本证，若有口渴当少少饮之，不可多与，宜温饮忌冷饮。此与阳明白虎的大烦渴的饮法不同。
“太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后复下之。”（93）－－－“冒家汗出自愈”这种汗是好汗亦不必药。
『“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”（71）
（平脉法：与之常令不足，勿极意也。言能饮一斗，与五升。若饮而腹满，小便不利，若喘若哕。不可与之。忽然大汗出，是为自愈也。凡得病，反能饮水，此为欲愈之病。其不晓病者，但闻病饮水自愈，小渴者，乃强与饮之，因成其祸，不可复数。）』
二、发汗后，病仍在表：
桂枝汤证，用桂枝汤发汗不得法（没做到“啜热稀粥一升余；温覆令一时许”，或没做到“不可令如水流漓，病必不除”），桂枝汤证仍在，还“阴弱者，汗自出”，此时仍与桂枝汤。
“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。”（73）－－－太阳经证表邪末解兼邪入犯太阳本腑。
三、发汗致虚而汗出：
“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”（20）－－－发汗太过（误汗、汗不得法或素体阳虚），汗出不止，亡阳脱液（亡阳为本，脱液为标）。故加附子温阳固表（内经：阳气者卫外而为固；阳密乃固），阳气不破散了，阴气就不会继续消亡。
“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之。”（82）－－－也可汗出不止。“虚人伤寒建其中”虚人不可发汗而强发汗，邪不去徒伤正气而致群阴四起。
四、误治、汗不得法、正治但正不胜邪，邪气入里，热迫津出：
“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”（63）－－－误用桂枝汤，邪气入里犯肺，热盛于内迫津于外。
邪气入里上犯入肺“汗出而喘”的麻黄杏仁甘草石膏汤证；入阳明经“大汗、烦渴”的白虎证、入阳阴腑“手足濈然汗出”的承气汤证；滞于少阳亦可有“稍有汗出”的柴胡证；另有结胸证节、火攻节等的汗出（“但头汗出”）等等。
『“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。”（148） “服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”（26） “二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。”（220）』
五、现不常用的误火攻、误吐
火劫发汗可亡阴而见“但头汗出”；可大汗出而亡阳。
误吐伤中阳，津液外泄“今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者”
《伤寒论浅注》：“太阳为诸阳主气，阳为火，不可以火攻也。即不用火，而羌、独、荆、防、姜、附、桂、茱之类皆是也。”；“火劫发汗，今人少用此法，而荆、防、羌、桂、芎、芷、苍、橘之类，服后温覆逼汗，皆犯火之禁。读仲景书，宜活看，不可死板。”』
六、“米粉粉身”
伤寒论中用温粉的见于大青龙汤证“汗出多者，温粉粉之。”（38），大青龙为发汗猛峻剂，温粉法图一时之计为防脱救急而设。此法用于桂枝加附子汤证、真武汤证等虚证亦末尝不可，若用于麻杏石甘、白虎、承气之类的汗出是否有关门留寇之误？
汗过度、汗出、汗出不止如何治疗，当审其因，扣其机。―――“观其脉证知犯何逆随证治之”。
[ Last edited by 古月 on 2006/12/1 at 02:24 ] |
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发表于 2006/11/1 21:23:58