桂枝甘草龙骨牡蛎汤

志一

一、自汗
   岳美中医案：李某某，男，40岁，1972年6月11日就诊。患项部自汗，竞日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求中药治疗。诊其脉浮缓无力，汗自出。分析病情：项部是太阳经脉所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以仲景之桂枝甘草龙骨牡蛎汤，和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。先服4剂，自汗止。
再服4剂，以巩固疗效。
   (《岳美中医案集》1978：148)
   按语：《素问·阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”本案项汗淋漓，心阳虚弱，阳不外固，故以桂枝甘草汤温补心阳治本，加龙骨、牡蛎固涩止汗以治标。

   二、心悸
   刘渡舟医案：宋先生与余同住一院，时常交谈中医学术。一日，宋忽病心悸，悸甚而神不宁，坐立不安，乃邀余诊。其脉弦缓，按之无力。其舌淡而苔白。余曰：病因夜作耗神，心气虚而神不敛之所致。乃书：
   桂枝9克，炙甘草9克，龙骨12克，牡蛎12克
   凡3剂而病愈。
   (《新编伤寒论类方肥984：29)
   按语：舌谈苔白，脉弦而缓，按之无力，阳气虚象端露。《素问·生气通天论》：“阳气者，精则养神”，离宫火衰，失于潜养，神气浮越，故病心悸而神不安宁。方以桂枝、甘草温振心阳，龙骨、牡蛎潜镇心神，标本同治，三投而愈。

三、眼肌痉挛
郝文轩医案：李某，女，30岁，1986年2月15日诊。左眼睑跳动，三月不愈，西医诊为眼肌痉挛，治而乏效。舌质正常，无苔，脉细而数，神情烦躁，唇淡口和，溲清便润。自云病后服蚂蚁、全蝎等药反益剧，此虚风妄动也。宜静以制动，施以龙牡，今反以虫类搜之，其气益张，无怪其投而弗效也。余予仲景桂甘龙牡汤，复阳宁风，并
加白附子引入头面，2剂而愈。《内经》云；“阳气者，精则养神，柔则养筋”，神安筋柔，肌不再动矣。
   (安徽中医学院学报1988；(1)：30)
   按语：本案眼肌痉挛见烦躁、脉细数等症，为虚阳内扰生风之象，“风胜则动”，故用桂甘龙牡汤温复潜镇，阳立风息而动自止。

长安

不寐(神经衰弱)
　　周某某，男性 ．４８岁，1982年 9月 11日初诊。因解决单位干部纠纷被恐吓．以致终日神疲头昏、心悸整夜不寐已2个月余，曾经心电圈检查未发现异常。目前纳少，困倦．乏力、两便尚可。检查：精神不振、面色无华，舌淡红、苔薄，脉稍数(83次/min)无力。
治以桂枝１0 g、甘草 10 g、龙骨 ４0 g、牡蛎 40 g、茯神 10g、枣仁 1 0 g。嘱进 3剂。次诊：药后症状改善，心悸已少， 每夜可睡 4h以上，由于夜能入眠，故精神较振，纳亦较有味。舌正红．苔薄，脉和缓(77次／min)，药 已对证，再进前方 5剂 三诊 ．药后症已消失，仍按上方取药 5剂收功 。

癫症(精神分裂症)
　　刘某某，男性．21岁，大学生，1979年 5月 18日初诊 。1978年入大学后 因功课紧张致夜不能眠，继之终 日若有所思，神疲痴呆．时有单独发笑、动作重复，怕见人，畏上街，好照镜子，幻听幻想，默默不语，已４周余，学院校医诊断为精神分裂症，经治罔效，动员休学治疗。目前纳少眠差，两便尚可。检查：神志痴呆，低头不语，舌正红、苔薄白．脉弦无力。拟诊为忧思太过 ，导致心气不足 ，心神浮越 ，故时有惊恐幻听幻想、神呆等现象．治当助心神，镇惊安神．药用桂枝 10 g、甘草 6 g、龙骨 40g、牡蛎 40 g、紫石英 60 g、生白芍 10g。嘱进 7剂。
　　次诊 药进 3剂，症状初感好转。7剂尽后夜眠渐安 ，动作重 复显少，幻听幻想亦减，纳食尚可，两便如平，神志较前明显好转，问诊可以对答，但不流利舌正红、苔薄白，脉弦而无力。仍蹈前方．再进 7剂。
　　三诊 ；药后症状次第消失，眠食俱佳 ，基本如平人，遂嘱在家安心休养，继续治疗，守上方连进 60余剂，症状未发。
　　按：癫症痛者 ，多为痰火．治当化痰泻火平肝为主本例痴呆默默不语，舌正红、苔薄白．脉弦无力．无热证现象，故拟为心气不足，神不守舍．治当温心阳，益心气取桂枝入心助阳，以正其主，甘草补养心气．龙骨、牡蛎安神镇惊。近几年来国外报道，日本用本方治疗此类病人，收效甚佳 。

遗精
　　王某，男性 ，干部，束婚，1987年 9月 31日初诊。神疲体倦，常有心悸，胃纳不振，睡眠浅．多梦 ，每隔3～5 d遗精１次，历时已年余，因婚期临近，十分着急。
　　检查：形体消瘦，面色无华，形寒 ，舌正红 、苔薄白．脉弦无力。治拟桂枝 10 g、甘草 6 g、龙骨 30 g、牡蛎 30 g、太子参 l5 g、五味子 10 g、金樱子 30 g。7剂。并嘱静养。次诊：自述因路途遥远，即按方服用 3周 ，药进 20余剂 ．症状已见好转，3周来只遗精 3次，精神较振，纳较前有味，舌正红、苔薄白，脉弦缓。仍用前方 3周 ，前后诊治5次，药用 70余剂，症状全部消失，年底结婚．翌年生一女 。

(收稿日期 ：1997－04－08)
江西中医药 1998年第2卷第 1期　P35

长安

夜 啼
　　患 儿 ，男 ，9岁。 因 “反 复 夜 间 啼 哭 半 年 余 ，再 发 1 周 ”于 2001年 12月 前 来 就诊 。患 儿 既 往 有 “高 热 惊 厥 ”病 史 ，近 半 年多 来 经 常 夜 间 啼哭 ，且 多 发 生 在 后 半 夜 ，哭 声 低 微 ，唤 醒后不 能说 明 原 由。平 时睡 喜倦 曲，偶 有心 慌 ，神烦 易 怒 ，纳少便 略 溏 ，夏 天进 食 冷 饮 较 多 ，冬 天畏 寒 ，睡 时 要 热 水
袋 温腹 与 脚。 就诊 1周 前 因气候 突 然变 寒 ，患儿 每 晚 后半 夜 低声 啼哭 。查 体 ：患 儿 型体 偏 瘦 ，面 色 欠 华 ，唇 淡 红 ，四肢 欠 温 ，舌淡 苔 薄 ，脉 细滑 。考 虑 患 儿 心 脾 有 寒 ，心 神 浮越 ，遂 拟 辛 温散 寒 、敛 神 安眠 。 用桂 枝 甘 草龙 骨 牡 蛎 汤 加 味 。处 方 ： 桂 枝 4．5 g、炙 甘 草 9 g、龙骨 15 g、牡蛎 30 g、乌药 6 g、淮 小 麦 30 g、茯 苓 9 g、蝉衣 6 g、大 枣 9 g。服 7剂 。家属 述 患 儿前 症 明显 改善 ．啼哭 只 有 1次 ，再予 前方 7剂 巩 固而愈 。

　　按 ：小 儿 夜 啼 大 多 由 脾 寒 、心 热 、阴 血 亏 虚 、惊 恐 所 致 。 然 本例 不 但有 脾 寒 ，而且 还有 心 阳虚 ，心 神 浮越 。<诸病 源 候 论 &#8226;夜啼 候》云 ：“小 儿夜 啼者 ，脏冷 故 也 。”<医学入 门》云 ：“上夜惊啼 多 痰热 ……下 夜 曲腰 必 虚 寒 。”桂 枝 甘 草 龙 骨 牡 蛎 汤中桂 枝 、甘 草辛 温散 寒 ，温 补心 阳 ，龙 骨 、牡蛎 平 肝潜 阳 、镇 静 安神 。方 中每 味药 都 紧 扣 病 机 ，再 结 合 临 床 辨 证 ．合 理 加 入
乌药 以助 桂枝 、甘草 温 中散寒 ，大枣 和 中 ，淮小 麦 、茯 苓 、蝉 衣 养心 宁神 ，则 取 效 当然 。

尿频
　　患 儿 ，男 ，5岁 。因“尿 频半 个 月 ，加重 3 d”于 2001年 3月前 来就 诊 。患儿 半 月来 小便 次 数明 显增 多 ，以 白天为 主 ，近 3 d加 重 ，每 小 时 3～5次 ，每 次 量少 ，色 清 ，无 尿 痛 。 有 夜 间遗 尿史 。平时畏 寒 ，懒 动 少 言 ，动 辄 汗 出气 短 ，纳呆 ， 大 便 略溏 。查 体 ：患 儿体 瘦 ，面 色不 华 ，口唇淡 红 ，四肢欠 温 ，
舌 质 淡 ，脉沉 细 、尺脉 尤 甚 。尿 常 规 检 查 阴性 。考 虑患 儿 肾 阳不 足 ，肺 脾气 虚 ，阳性不 得 温煦 ，膀 胱 失于统 摄 。遂 拟 温 阳 补 肾 ，固摄 下元 为 主 ，佐 以 健 脾益 肺 。用桂 枝 甘草 龙 骨 牡 蛎 汤加 味 治疗 。处方 ：桂 枝 5 g、炙 甘 草 9 g、龙 骨 15 g、牡蛎 30 g、菟丝 子 6 g、炙 黄芪 9 g、太 子 参 9 g、五味子 9 g、桑 螵 蛸 9 g、仙灵脾 6 g、白术 5 g、陈皮 5 g。服 7剂。复诊时家属述患 儿前症 已缓 ，因 喂药 困难 ，遂予 缩 泉丸 巩 固治疗 。

　　按 ：小 儿 尿频 多 由下元 虚 寒 、肺 脾气 虚和 肝经 郁 热所 致 。 属 “遗 溺”范 畴 。<灵 枢 &#8226;本 输 篇》说 ：“三 焦 者……入 络 膀 胱 ， 约 下焦 ，实 则 闭癃 ，虚则 遗溺 。遗 溺则 补 之 ，闭癃 则 泻 之 。”本 例 属典 型下 元虚 寒 为主 ，兼 有 肺脾 气虚 。 明&#8226;张介 宾<景 岳 全 书&#8226;遗溺》云：“凡 治不便不禁者 ，古方多用 固涩，此 固宜然 ， ……而非 塞源之 道 也 ，……若 肺 气无权 ，则 肾水终 不 能摄 ，治肾者必 须治 肺 。宜 以参 芪 归 术 桂 附 干 姜 之属 为主 。”作 者 正 是 根据这 一 原则 立 法选 药 。桂 枝 甘 草龙骨 牡蛎 汤 中桂 枝 、甘 草 温阳散 寒 ，龙 骨 、牡 蛎 受 敛 固涩 ，全 方紧扣 病 机 ，再 选 菟 丝 子 、仙 灵脾 助 以 温 补 肾 阳 ，五 味 子 、桑螵 蛸 固涩 ，太 子 参 、黄 芪 、白术 、陈 皮益 气健 脾补 肺 ，诸 药合 用 ，病 除不 难 。


546 &#8226;  中 国基层医药 2003年 6月第 10卷第 6期

[ Last edited by 长安 on 2007/1/25 at 14:29 ]

长安

甲亢
      袁某，女，35岁，工人，1 989年 3月 16日就诊。因多食易饥．形体逐渐消瘦，心悸气短 ，烦躁易怒 ．汗出乏力 ，颈 项肿 大 ．手足震颤 目珠突出 1年半。检查：体重 45kg，心率每分钟 120次， 心尖区可闻及 Ⅱ级收 缩期杂音，甲状腺 I。肿大， 双眼球 突出 ，手颤 ，脉 沉无力 ，T3 T4明显 高于正常范围。曾服他巴唑，心得安等西药治疗 2 1个月，未见明显好转，近 3月来上症加重，故邀余诊治，要求服中药治疗 。处以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加参须 10g．夏枯草 10g，石菖蒲 10g。连服 30剂，症状体征均减轻。随症稍作调整再进 15剂后诸症悉除，体重增加 4kg，心率维持在 75～82次／分 ，后调理 治疗 1月而告愈 。随访 3年 ．复 查T3、T4(每年 1次)2次均正常，至 今未见复发。

体会
      甲亢是 慢性 消耗性内分泌系统疾 病 ，由于自身免疫反应等因素使甲亢腺泡分泌过多的相应激 素而引起的病变 。一般 归属于祖国医学的 “虚劳”、“瘿病”范畴笔者认为，病始虽多由于情志失调，痰湿凝结．但其病程亢长，症状反复，且甲状腺素属中医的有形之物 ，与“阴精”概念相同．因甲状腺素分泌过多，机体代谢旺盛 ．从中医而沦为“阴盛”的病理 阴盛则势必阳虚，故阳虚乃本病的潜在病理因素 。心为君主之官 ，虚则心失所养 ，不能藏神，故心 阳先 虚 ，心神浮越 。按《内经》“阴平阳秘 ，精神乃治 ”的理论 ，重 建阴阳平衡乃关键 所在 。抓住 甲亢是 以阴盛阳虚为本，肝郁痰 浊为标的关系，确立温通心阳，潜镇浮越为治法，而拟桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。方中桂枝、甘草温通心阳，调和营卫，促进机体功能达 到阴阳平衡 。有报道治甲亢 ，无论虚证 、实证 ，桂枝一味是 必备之品 。因为桂枝除 能温通血脉，调正阴阳外 ，还具有入肝胆，散郁结、安惊悸的作用，故以桂枝为君。龙骨、牡蛎汤镇浮越、安心神 、止惊悸 、互相配伍 ，不独阳固阴守 ．且能甘温补虚 ，适应本症特点 。

实用中医药杂志 1996年3期

长安

呃逆【例一 】
　　黄 ×，男．64岁 。素体虚弱．患 胃及十二指肠球部溃疡 1 余载未愈。于1970年11月． 因与邻里争吵．是夜 自觉胸脘胀 闷，似有气从胃脘上冲 ．继之呃逆声低． 持续不断。用圆形木托顶于胃脘，才使呃声稍缓或暂停。 饮食难进 ． 夜不安寐．头晕脑胀，烦躁难耐． 大便溏薄．小便色 白量少。舌淡苔白腻，脉弦细微数。经地区医院诊 断为神经性瞩肌痉挛．服中西药对症治疗 7日，诸证未减。
　　遂会诊，投本方方 2剂．药用桂 枝 15克． 炙甘 草l0克，生龙 牡各 15克  先煎龙．牡20分钟，再放入桂、甘同煎 。 每剂水煎 3次．合汁200毫升． 6小时服1次．每次50毫升。服药5次，呃逆明显减轻 ，也拿掉木托，虽还发作，但瞬时即过，精神转 佳．三餐均能进食少许， 夜可睡 3～ 4小时  唯仍觉胸中烦闷．脘胀嘈杂。继用上方，服法同
前。 又服 6剂 而愈。

【例二 】
　　 于x． 女 ．66岁。 素体健康。 于1973年秋 ．因故与 人口角后．一 日未食，一夜 未眠。 翌晨 自觉 头昏欲仆．烦闷脘胀 ．不欲食．强食即吐。遂求医以柴胡等疏肝药冶之．服药 3次．原疾未愈． 反增 呃逆．时发时止。呃时时伴面部肌 肉抽动，双上肘挥舞 ，时捶胸叹息 ，舌淡苔白．脉沉弦  ． 投本方 2剂．药用桂技l5克． 炙甘草 5克．生龙牡各3O克。煎服  法同例一。 2剂服尽．呃逆大减． 发作时间缩短．面部肌 肉抽动及上肢挥舞症状消失，故食增进 ，食后不吐 ．但脘胀未除  继服上 方．改炙甘草为生甘草  又服 4剂告愈。

【例三】
　　谭 ×，女，27岁。 素体健康。因婚姻不顺而忧思焦虑 ．常感心烦悸，暖气食少。于1985年 5月． 因故 与 人争 吵 ，在吵闹中突发呃逆，连续不断 ，即送某医院，诊断为神经性膈肌痉 挛。经中西药治疗月余．仍时发时止 ，反复不愈， 6月病情加重，呃声响亮． 犹如吼鸣．呃时弯腰扭背．甚则奔走、光呼不吸．气憋难忍．痛苦异常．伴头胀目眩．心烦不寐，胸胁胀满．月经衍期。 舌淡苔白、脉弦数。 投本方3剂．药用桂 枝20克、生甘草10克、生龙牡各40克  煎服法同例一 。服药后即效，呃声渐缓，间歇时间延长，心烦胁胀好转，夜能痊愈，随访至今未复发。


讨论
　　桂枝甘草龙骨牡蛎汤．原方用桂枝 3克、炙甘草 6克，龙骨煅牡蛎各 6克  意即取桂、甘合化以温 通心阳 ，取龙、牡潜镇安神以翕收 浮阳．共奏温心阳．镇心神之功依此宗旨，观临床多用治风心病． 神经官能症 等见心悸怔忡．烦躁、 自汗等属心阳虚之心经病变，但根据四药诸多性能及 “心藏神” 、“肝舍魂” 、“后天脾胃难离肝”等脏腑生理．病理的相互关联与影响可知． 本方证在心经病变的同时，肝睥功能亦必失常。火劫迫津．则阴血虚而肝 阳易 亢： 复下致泻 ．则睥胃损而中阳不振阳亢心神被扰．脾虚心神失养 ． 无疑加重心 经主证。方中，桂、甘恰能资助 中阳，龙．牡兼善平肝潜阳 ．故治心阳虚证．其 义尤深。同时桂枝辛散温通、尚寓宣达 通郁之 用：牡蛎咸、微寒．又有阴柔肝之能。足见，四药相伍， 调肝理脾作用亦甚为重要。
　　笔者所治之证，．正取其调顺肝脾．升降气机之效 。综上 3例．虽素体有别．症状有异．但肝气逆乱． 中焦失和机理则一，故皆 以顽固呃逆为主症 ，并伴有不同程度的头目眩晕 ．烦躁不安甚或肌肉肢体抽动等。因肝体阴用阳．性质刚劲，主动主升．每恼怒忧 郁，易暗耗肝阴， 以致肝气逆急，肝阳偏亢。‘木疏土 ’ 肝逆挟胃． 则胃失和降而呃逆；肝逆阳亢，则魂不收藏而烦躁：风阳升动．则上扰清阳而眩晕 ． 甚则引动肝风而肌肉肢体抽动。 应抓住肝胃逆乱，气机升降失于斡旋之实质，遵循古训。《临证指南》云：“凡肝阳有余，必须介类以潜之，柔静以摄之，味取酸收，或主咸降 ．务清其营络之热，则升者伏矣”。《增补珍珠囊药性赋》云：“ 肝欲散．急食辛以散之”、“肝苦急，急食甘以缓之”。方中，龙．牡镇肝逆兼敛阴，桂枝振奋脾阳兼散郁甘草和胃调中兼缓急。四药相合． 平肝疏肝和中降逆之功显著，故对
　　综上三例病证可奏标本同治之效……….（注：未完，手酸了，改天补上）


体 会
　　临床上肝胃失和所致之呃逆证颇多。一般习以降 胃疏肝法冶之，但疗效往往不够理想，尤属顽固性病例获效更微。经多年临床实践笔者认为，前人“诸证上逆 ．皆属于
肝”之说虽不甚确切．但本病之上逆确以肝为本、以胃为标．肝气郁滞并非其实质 ．肝逆气急、肝阳上亢则是其关键．故以镇肝降肝和中立法。选药上应避免用柴胡、青皮、半夏等香燥易劫肝阴之品，务遵“忌刚用柔”这原则，纵观本方组成，最能体现上述旨意，
故对证用之效如桴鼓，实为此法应用之良方。

&#8226;28 &#8226;(总 1 7 2)  中 医 函 授 通 讯

[ Last edited by 长安 on 2007/1/26 at 10:49 ]