条文研习：平脉法（1）

志一

原文：
【1.1】问曰：脉何以知气血脏腑之诊也？师曰：脉乃气血先见。气血有盛衰，
脏腑有偏胜。气血俱盛，脉阴阳俱盛；气血俱衰，脉阴阳俱衰。气独
盛者，则脉强；血独盛者，则脉滑。气偏衰者，则脉微；血偏衰者，
则脉涩。气血和者，则脉缓；气血平者，则脉平；气血乱者，则脉乱；
气血脱者，则脉绝。阳迫气血，则脉数；阴阻气血，则脉迟。若感于
邪，气血扰动，脉随变化，变化无穷，气血使之。病变百端，本原别
之。欲知病源，当凭脉变；欲知病变①，先揣其本。本之不齐，在人
体躬。相体以诊，病无遁情。

“平脉”解：
    中医关于诊脉的说法约略有：诊脉，平脉，切脉，持脉；习俗说法有：摸脉，按脉，清脉，号脉；对身份高贵者称请脉等等，不赘述。鄙意以为中医用语应该规范，故此处不论习俗说法。
    诊脉，是诊法的指称；平脉，平者，准也，意在过与不及，意寓脉理，又指诊脉行为；切脉，指诊脉动作。

条文解：
    “问曰：脉何以知气血脏腑之诊也？”此言脉诊的理论依据，即平脉为什么能诊病呢？此乃一元之法，亦即太极之法。
    “师曰：脉乃气血先见。”气血现于脉，故可以脉诊。
    “气血有盛衰，脏腑有偏胜。”此二元之法，亦即阴阳之法。以脉察气血，则“气血俱盛，脉阴阳俱盛；气血俱衰，脉阴阳俱衰。气独盛者，则脉强；血独盛者，则脉滑。气偏衰者，则脉微；血偏衰者，则脉涩。气血和者，则脉缓；气血平者，则脉平；气血乱者，则脉乱；气血脱者，则脉绝。阳迫气血，则脉数；阴阻气血，则脉迟。”“若感于邪，气血扰动，脉随变化，变化无穷，气血使之。”故脉非能诊病也，脉以诊气血也。
    而气血者，病之本原也。故“病变百端，本原别之。欲知病源，当凭脉变；欲知病变①，先揣其本。本之不齐，在人体躬。相体以诊，病无遁情。”

古月

注①： “欲知病变”：会通本无。

==
说明：“会通本”：黄竹斋先生撰述之《伤寒杂病论会通》。

大熊猫

《伤寒杂病论》包括伤寒和杂病两部分。张仲景在吸取《皇帝内经》、《难经》、《阴阳大论》等汉代医疗经验的基础上，结合自己丰富的临床而著成。此书首创了辨证论治的理论体系，对后来的中医学影响很大。时至今日仍然具有不可替代的极大的实用价值。
    由于战乱等原因，《伤寒》成书后并没有流行，以至流失不全。至西晋王叔和把一部分编纂为《伤寒论》，宋代又校了《伤寒论》和《金匮要略方论》。

    《伤寒论》共398条，113方。其中脉证并举的为135条，共涉及脉象约50多种。其中单脉10种，相兼脉40余种。（金匮要略大体相同）。因此《伤寒论》虽非专门的脉学著作，但是她的脉象与主病已形成体系。尤其“病、证、脉并治”的有机结合，成为鲜明的辨证论治的特点，这个特点也是后世的医家们所无法比拟的。

古月

民间中医网之《伤寒杂病论》研习版，以桂林古本《伤寒杂病论》为教材，桂本全书共有 965条（简化的说法：可视为伤寒金匮合一），条文统计见本站所校对之电子档，附录四 条文编号对照表。

台湾整合中医版之桂林古本，在书末所附《脉象索引》（该书 313-320 页），列举脉象共 30 种，每种脉象下又列举相关兼脉及条文编号。学友可善加利用。本站校对之电子档无此《脉象索引》，不过电子档的方便之处在于可以利用 PDF 的搜索功能查阅关键字。

[ Last edited by 古月 on 2006/10/27 at 00:43 ]

古月

大熊猫先生屡言：伤寒的脉与后世脉法有一些差别。
末学对注解本来就有相当戒心，看来现在更要谨慎，尽可能以原文解原文，万不得已时，才考虑求助于注解。

研习版跟贴的学友还不多，新学如我，没什么可以供养，在此试将一些并非心得，也许算是问题，或什么都不是的内容（姑名为"笔记"），暂寄贴在此，聊作顶帖之用。如有不妥，将来再移出。

[ Last edited by 古月 on 2006/10/31 at 22:32 ]

古月

脉与气、血、阴、阳

原文：
【1.1】…气血俱盛，脉阴阳俱盛；气血俱衰，脉阴阳俱衰。…

后文解前文：

【1.4】 师曰：脉分寸关尺。寸脉分经以候阳，阳者气之统也；尺脉分经以候阴，阴者血之注也；故曰阴阳。关上阴阳交界，应气血升降，分经以候中州之气。

【1.50】 问曰：病有洒淅恶寒，而复发热者，何也？师曰：阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴往乘之也。何谓阳脉不足？师曰：假令寸口脉微，名曰阳不足。阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。何谓阴脉不足？师曰：假令尺脉弱，名曰阴不足。阳气下陷入阴中，则发热也。阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。其脉涩者，荣气微也；其脉浮而汗出如流珠者，卫气衰也。荣气微者，加烧针则血留不行，更发热而躁烦也。

待解：
从上所见，脉阴阳俱盛（衰）的 “阳” 当指 “阳脉”，在位置上指 “寸脉”；“阴” 当指 “阴脉”，在位置上指 “尺脉” ？

【2.1】 问曰：脉有阴阳，何谓也？师曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；凡脉沉、涩、迟、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。

待解：
此条的 “脉有阴阳”，是否指的又是另一个概念？脉象的 “性质分类”，而不是前述的 “位置”？

[ Last edited by 古月 on 2006/11/1 at 12:55 ]

古月

原文：
【1.1】问曰：脉何以知气血脏腑之诊也？师曰：脉乃气血先见。气血有盛衰，脏腑有偏胜。气血俱盛，脉阴阳俱盛；气血俱衰，脉阴阳俱衰。气独盛者，则脉强；血独盛者，则脉滑。气偏衰者，则脉微；血偏衰者，则脉涩。…

暂出一图，还有些内容以后慢慢增修（或者说：有很多疑惑从此图衍生出来）…

古月

原文：
【1.1】…气血俱盛，脉阴阳俱盛；气血俱衰，脉阴阳俱衰。…

待解：
１　“气血俱盛（衰），脉阴阳俱盛（衰）”，气（＋）血（＋）俱盛，是指寸脉、尺脉俱盛（衰）吗？
２　气盛（＋）血衰（－），气衰（－）血盛（＋）之脉象，各当如何？
３　“气偏衰者，则脉微；血偏衰者，则脉涩。”；
　　“气（－）血（－）俱衰，脉阴阳俱衰。”的脉象，是否就是 “脉微而涩”？

古月

脉微

【1.50】 问曰：病有洒淅恶寒，而复发热者，何也？师曰：阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴往乘之也。何谓阳脉不足？师曰：假令寸口脉微，名曰阳不足。阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。何谓阴脉不足？师曰：假令尺脉弱，名曰阴不足。阳气下陷入阴中，则发热也。阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。其脉涩者，荣气微也；其脉浮而汗出如流珠者，卫气衰也。荣气微者，加烧针则血留不行，更发热而躁烦也。

【2.55】 师曰：寸口诸微亡阳，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒。诸乘寒者，则为厥，郁冒不仁，以胃无谷气，脾涩不通，口急不能言，战而栗也。

【7.18】 脉浮紧者，法当汗出而解。若身重心悸者，不可发汗，须自汗出乃愈。所以然者，尺中脉微，此里虚也。须里实，津液自和，便自汗出愈。

【8.39】 伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日，心下痞鞕，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。

【9.69】 脉阳微而汗出少者，为自和；汗出多者，为太过；阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因鞕也。

【11.6】 少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也；阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

【11.7】 少阴病，脉紧，至七八日，自下利、脉暴微、手足反温、脉紧反去者，为欲解也，虽烦、下利，必自愈。

【11.10】 少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。

【11.36】 少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤后，脉暴出者死，微续者生。

【11.64】 伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。

【12.18】 伤寒，脉微而复利，利自止者，亡血也，四逆加人参汤主之。

【12.22】 吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。

[ Last edited by 古月 on 2006/11/1 at 17:13 ]

古月

脉涩

【1.50】 问曰：病有洒淅恶寒，而复发热者，何也？师曰：阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴往乘之也。何谓阳脉不足？师曰：假令寸口脉微，名曰阳不足。阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。何谓阴脉不足？师曰：假令尺脉弱，名曰阴不足。阳气下陷入阴中，则发热也。阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。其脉涩者，荣气微也；其脉浮而汗出如流珠者，卫气衰也。荣气微者，加烧针则血留不行，更发热而躁烦也。

【2.25】 寸口脉弱而涩，尺中浮大，无外证者，为病属内伤。

【2.26】 寸口脉弱而涩，尺中濡弱者，男子病失精，女子病赤白带下。

【2.53】 问曰：人不饮，其脉何类？师曰：脉自涩，唇口干燥也。

【7.17】 二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发其汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表也，当解之薰之；若发汗不彻，彻不足言，阳气怫郁不得越，当汗之。不汗，则其人烦躁，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，更发汗则愈。若其人短气但坐者，以汗出不彻故也。何以知汗出不彻？以脉涩故知之也。

【7.72】 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，与小柴胡汤。

【9.35】 伤寒，若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直视；脉弦者生，涩者死；微者，但发热，讝语者，大承气汤主之。