风寒皆先伤卫，后伤营

且共从容

最近，在民间中医网的论坛上，看到很多与我一样学习《四圣心源》的朋友，在讨论黄元御关于营卫的论述。我对这个营卫的问题也思考了很久，终于有了一点不成熟的心得，提出来与大家共同探讨。为了更容易理解，我将尽可能浅近的论述，由于该文是临时写成，也没有足够的时间去找文中所引医书的原文，只能大概讲述一下引述医书的意思。如果有兴趣的同学，可以自己参阅相关的书籍。如果我的文章有什么不正确的地方，请大家批评，帮助我提高。谢谢。

一、先谈谈前人思考“风寒影响营卫”的大致情况
    最早也是目前最普遍的认识是“风伤卫，寒伤营”，但是后世有见识的医家从桂枝汤及麻黄汤两个方的方义上领会出“风伤卫，寒伤营”理论有他的缺陷（下面会专门阐述对两方的认识）。由于明清以来对《神农本草经》的重新重视，本草学重新找到了正确的方向。本草成就很高的清代医家唐容川就提出“风伤营，寒伤卫”，应该说这个提法是很高明的，但是不是就是正确的呢？还有一位先生，就是黄元御，应该说，唐与黄在这个问题上的疑问，开始时是一样的。但是对此思考后，得出的答案就有了差异。黄元御先生认为“风伤卫，寒伤营”是正确的，但是黄元御先生的特别之处在于提出了“风伤卫，必影响营。寒伤营，必影响卫”。这是相当有深度的思考，他体现了黄元御一贯的整体观思想。所谓“阴阳之中还有阴阳”，事物的发展，他不是孤立的。比起盲目割裂营卫的理论高明出了很多，的确让人耳目一新。
    说到对营卫整体观的罢考，不得不提到一个人。他就是自学成才，理论独树一帜的山东中医药大学教授，李克绍先生。他的代表著作《伤寒解惑论》就对这个“风寒营卫”的问题进行了很详细的阐发。大致的意思居然与黄元御先生颇为暗合，他认为之所以形成桂枝汤证或者麻黄汤证，只是风邪与寒邪伤人后，人体秉赋的差别，造成营卫的不同反应而体现的症状。但并没有详细说明营卫应激反应及营卫互相影响的机理。这一点，黄元御先生提到了。但是不够详尽。

二、谈谈麻黄汤及桂枝汤方义的理解。
大家先看看桂枝汤的组成药物：
桂枝  白芍  甘草  生薑  大枣
黄元御先生认为桂枝汤是治营的方剂，为什么这么说？我把桂枝汤分为三组，分组来解释。
第一组：甘草生薑大枣。
根据民国伤寒大家曹颖甫先生的说法，这是半个理中汤。这个很有趣，大家在学习伤寒时都会听过这句话，叫“虚人伤寒建其中”。而我的理解，这个所谓的“半个理中汤”就有“虚人伤寒建其中”的意思在。
第二组：桂枝
桂枝有什么用？？大致说来，有“升阳，达郁，平冲降逆”的作用。（大家可以看看长沙药解，很有意思）具体到桂枝汤这个方子中，我觉得他是起“升阳”的作用。升什么阳呢？桂枝秉木之气，升肝之阳。这其实是黄元御先生认为桂枝汤治营的主要原因之一。
第三组：芍药
白芍有收敛之性，在桂枝汤中主要起到敛卫止汗的作用。因为桂枝汤的汗出是卫气处于不正常的“开”的状态。
好，结合起来看桂枝汤，枣甘姜温中，养胃，生姜更有助脾精上奉。胃乃生化之源。再加桂枝升肝阳，接力这三个药，助这个精的推动。恢复机体虚弱的状态。然后，用芍药一敛，把汗孔一收，治疗结束了。
行文至此，也不得不感佩经方配伍之精严了。
然后再讲麻黄汤，先看一下药物组成
麻黄  桂枝  杏仁  甘草
这里，我同样把他分成三组。
第一组：甘草
甘草在这个方子里的作用类似于桂枝汤中姜甘枣的作用，但是身体这个虚，是很不明显的。所以不大枣来补脾，也不用生姜来升这个脾精，只要甘草一味守住中焦就可以了。
第二组：桂枝
桂枝在本方中的作用，与桂枝汤中基本相同。但是，桂枝汤中的桂枝是作用君药来使用，而这里只起到佐使的作用。桂枝用来振奋营气，因为营气是卫气是基础，没有这个基础，驱邪外出是不可能的。祝味菊先生在《伤寒质难》里提到，六经从太阳到厥阴是身体对外邪抵御能力渐趋衰退的过程，所以祝先生极为重视温阳药的使用。提起这个，会有助于大家思考桂枝在方剂中运用的意义。
第三组：麻黄杏仁
麻黄汤证的发热无汗，汗孔闭合。很明显则卫闭了，卫气不正常了。那么需要把这个不正常的状态改正过来。这就需要麻黄来宣肺开卫气，卫气一开，营郁发热也会随之解决。然而麻黄的发汗力很大，所以加一味杏仁起反佐的作用，使这个汗不要发得太大。汗多则亡阳，也是不行的。

三、为什么说“风寒皆先伤卫，后伤营”
    大家知道，“卫为阳，营为阴”。为什么这么说？因为卫在外，营在内。外者就为阳，内者就为阴。卫气，就像防护罩一样围绕周身。那么，假设一个“虚邪贼风”由身体的外部向内部入侵的时候，首先要接触这个卫气。卫气的反应，大致会有三种，太过，不及，不太过也无不及（其实就是正常）。正常，那个致病的“虚邪贼风”他就进不来。而太过与不及都会产生病理的反应。
    下面分别阐述风与寒侵袭人体后，人体营卫的应激反应过程。
1、风伤卫→抵抗→抵抗无力→卫气不敛→营阴外泄→汗出
从上面这一条看出，病桂枝汤证的人，原来的秉赋就不够。所以有外邪侵袭时，身体的营卫的反抗能力低下，风性又是疏泄的，所以卫气应敛而不敛。
2、寒伤卫→抵抗→抵抗有力→卫气收敛太过→卫气闭，不能与营气交通→营气郁→无汗
从上面这一条看出，病麻黄汤证的人，原来的身体相对较好，抗邪能力也较强。但是寒性收敛，当寒气造成卫气的闭塞后，营气就越发的鼓动，希望能冲开这个“闭”。这也就是为什么一方面表无汗，一方面高温而脉紧张有力的原因。
这样的一个过程，也就是为什么桂枝汤证叫“太阳表虚证”，麻黄汤证叫“太阳表实证”的根本原因所在。

先觉后知

佩服，有道理，有天赋，有深度，好详细，好勤奋。

风伤卫→抵抗→抵抗无力→卫气不敛→营阴外泄→汗出，，，所以黄元御先生认为桂枝汤是治营的方剂，风伤卫是比较虚的人，而寒伤营营郁表实，

远志

1、风伤卫→抵抗→抵抗无力→卫气不敛→营阴外泄→汗出
2、寒伤卫→抵抗→抵抗有力→卫气收敛太过→卫气闭，不能与营气交通→营气郁→无汗
深度禅明！以理服人！
民间中医又多一大师了！

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Originally posted by 远志 at 2006/10/26 09:26:
1、风伤卫→抵抗→抵抗无力→卫气不敛→营阴外泄→汗出
2、寒伤卫→抵抗→抵抗有力→卫气收敛太过→卫气闭，不能与营气交通→营气郁→无汗
深度禅明！以理服人！
民间中医又多一大师了！

首先太阳表实与太阳表虚是后人分的。
我认为寒伤营风伤卫是与寒邪和风邪的性质决定的。寒为阴邪，其性收引。风为阳邪，其性开泄。同气相求，寒伤营，风伤卫从而出现一系列的表实表虚症。

Let-Go

所以伤寒条文2、3说的中风、伤寒,不是说中了风邪、寒邪之意
而是说卫気的太过(伤寒是卫気过敛)与不及之意(中风是卫気不敛)
亦是仲景为什么反复说桂技汤及麻黄汤的原因
"粥" 是培養卫气以补卫气不足之不敛

太阳主表,其实是卫气的表现。太阳篇为卫気的太过与不及之篇

太阳寒水为正气第一层(卫气的作用), 伤 "寒" 论为正气(卫气)受伤之论

spacious

楼主你好：
       不知是否是网上神农轩的主人？曾拜读过你的几篇文章，可以看到楼主非常善于思考，希望有更多的好文章出世。

且共从容

Originally posted by spacious at 2006/10/26 18:54:
楼主你好：
       不知是否是网上神农轩的主人？曾拜读过你的几篇文章，可以看到楼主非常善于思考，希望有更多的好文章出世。

是的，我是神农一轩博客的主人，想不到spacious曾来看过我的博客。谢谢，我会经常写一点心得与大家共享的。

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桂枝麻黄汤药解，仁者见仁智者见智，各有千秋，我也凑个热闹

卫为天,为气,主收主降,
营为地,为血,主发主升
天地流通,百病不侵,
伤风为卫气不收,天气不降,桂枝汤芍药之功甚大,降天气。
伤寒为营气不发,地气不升,麻黄直升地气,桂枝在二方中担驱邪大任,肝为将军,外邪内侵,领兵抗敌非肝不可,桂枝升肝气,故攻无不克.

神奇居士

有理       有理

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从营卫理论,如何理解春夏汗多,秋冬小便多?各位.