“实则阳明”是代谢综合征的基本病机

梁知行

阳明，包括手阳明大肠与足阳明胃。受纳腐熟水谷，传导化物，排泄糟粕是其主要生理功能。《素问·五脏别论》云：“胃者，水谷之海，六腑之大源也”。阳明又称盛阳，多气多血。气血旺盛，才能纳谷化物，传导下行。肠胃为六腑之核心，传化物而不藏，中空有腔，因而，又为藏污纳垢之所。由此则形成了阳明的生理基础、功能特点与病理特征。
　　阳明受纳水谷，亦受“五脏浊气”（《素问·五藏别论》），其气以降为顺，病则和降失常，气机壅滞，有形之物留滞胃肠，形成“邪气盛则实”的病机变化。就《伤寒论》阳明病的性质而言，属热、属实者居多。其实有外邪、食积、湿热、燥屎、瘀血等；其热为无形之热，从而形成邪热与宿食、燥屎、瘀血、湿热相结的不同病机与证候。
　　代谢综合征以有形邪气留滞为特征
　　据有关资料，以下项目中的三项或更多者定义为代谢综合征（MS）：腹部肥胖，男性腰围>90cm，女性腰围>85cm；血甘油三酯≥150mg/dl；血HDL-C<40mg/dl；血压≥130/85mmHg；空腹血糖≥100mg/dl或餐后2小时血糖≥140mg/dl或已有糖尿病。
　　中心性肥胖是代谢综合征的基本特征，目前难以找到相对应的中医病证，但与历代医家所述的腹满、痞闷、肥胖、痰浊等病证相似。《灵枢·卫气失常》提出：“人有肥有膏有肉……是故膏人，纵腹垂腴。”至于其发病则多与阳明太阴相关，如《兰室秘藏·中满腹胀门》就记载“亦有膏粱之人，湿热郁于内而成胀满者。”
　　就发病原因而言，代谢综合征患者多存在精神紧张、情绪不稳定、睡眠不规律、缺乏运动等不良生活习惯。精神紧张、情绪不稳定属于中医七情内伤之范畴。情志致病，多从肝起。肝主疏泄，肝病常遍伤五脏，肝病及胃，胃失和降，浊气留结，是情志因素导致代谢综合征的病机之一。缺乏运动，则饮食水谷之精微不能化气以为运动之用，留滞为害；其次，“久卧伤气”，气机壅滞，不得畅达，气滞则诸郁随之而生。故运动减少或运动缺乏也是导致代谢综合征的常见原因。多逸少动，病始于气，劳则气耗，逸则气滞，好逸恶劳，消耗减少，气机郁滞，痰湿内生。久则损伤气机，耗伤气血。
　　就临床所见，代谢综合征所涉及的肥胖、脂代谢紊乱、糖代谢异常、高血压等疾病，往往有不同程度的家族史和遗传倾向。此外，长期共同生活所形成的相同或类似的生活习惯，或许是导致代谢综合征的可能的原因。可以认为这是行为影响体质，体质因素引起代谢综合征发病。
　　代谢综合征患者大多存在长期而明显的饮食失节史。其中暴饮、暴食、饱食、吸烟、嗜酒、嗜盐、肥甘饮食等，是其中较为常见的原因。《兰室秘藏》指出：“膏粱之人，或食已便卧，使湿热之气不得施化，致令腹胀满……。”饮食失节，损伤胃肠，食积湿滞，壅阻气机，产生痰湿、湿热，郁热等邪气。有形之邪留结阳明胃肠，形成实则阳明的病机变化。
　　中老年患者多见代谢综合征，“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”（《素问·阴阳应象大论》）。随着年龄增长，人体脏腑功能减退，形成气血不足而浊气留滞的体质特征。表现为功能减退、形体衰落，脂、糖代谢异常，出现痰浊、瘀血、郁热内结，气机壅滞的征象。
　　代谢综合征标实始于郁
　　代谢综合征以腹型肥胖为基础，肥胖以膏脂郁积为病机所在。膏脂郁滞腹部，属于邪实，病机以郁为核心。脏腑失调，气滞湿阻，痰热内蕴是代谢综合征的常见病机变化。其中脏腑气机失畅，是导致邪气郁阻结滞不去的根本原因。邪实贯穿代谢综合征病程始终，常见气滞、痰结、浊积、瘀血、蕴热等。
　　胃肠为病变的初始所在 饮食失节，病始于胃，常见病理产物有食郁、湿郁、痰郁、气郁之别。情志失常，病始于肝，肝气郁滞，诸郁遂生，六郁相兼。诸邪实包括气、食、热、湿、痰、火郁结。《素问·通评虚实论》“五藏不平，六府闭塞之所生也。头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”
　　气机壅滞，浊气留滞是代谢综合征的基本病机 饮食失节，情志失调，行为失度，导致胃肠气机郁滞，传化失常，有形之物郁滞肠胃，形成以气郁浊滞为核心的病理基础。
　　诸邪化热是代谢综合征早期病机特征 饮食失节，情志失调，气机郁滞，浊邪内壅，蕴郁化热，形成有形之邪郁滞化热的病机变化，常见食积蕴热、痰湿化热、湿热阻滞等，构成代谢综合征早期病机特点。正如《灵枢·卫气失常》所说：“膏者多气，多气者热……”。
　　代谢综合征病机终于虚
　　代谢综合征发于邪实，归于正虚，且常为因实致虚，形成虚实夹杂的病机变化。邪实，常见气滞、食积、痰浊、痰湿、郁热、瘀血阻滞等方面，形盛是其突出体现。有形之浊气不去，反生滞塞；食不养正，势必助邪。其虚，始于饮食水谷化输失常，精微不布，形体失养。体胖腹满、面赤油垢、糖、脂代谢异常，均呈有余之象，是为形盛；日久导致正气亏损，是为气衰。亦即气病为先，终致形盛气衰。故形盛气衰是代谢综合征本虚标实的病机特征。有人提出，在病程发展过程中“胃盛脾虚是代谢综合征的根本原因”。我们认为“实则阳明，虚则太阴”是代谢综合征的病机特征，而不是原因。
　　胃纳不化，或化失其正是形成代谢综合征的基本病机。胃纳而能化，则积滞不生；纳而不化，则气滞、食阻，变生诸邪；或虽纳而能化，但脾失健运，水谷精微留滞为浊。《景岳全书·泄泻》：有脾胃运化失常导致“水反为湿，谷反为滞”之说，亦可借以阐述代谢综合征的病机。总之，代谢综合征病理因素以邪实为主，饮食失节，行为失度，导致气滞食阻，形成夹湿、夹痰、夹滞、夹郁、夹热等复杂的病机变化。所以说，代谢综合征具有“实则阳明”的病机特征。