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针灸在腰椎间盘突出症中的治疗作用
铁佛郎中
腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见原因之一，主要与腰椎慢性损伤和退行性变有关。我院自1999年10月~2002年8月运用针灸、理疗和药物治疗腰椎间盘突出症，观察针灸对本症的治疗效果，
1 临床资料
一般资料：观察病例78例，其中男44例，女34例；年龄22～75岁，平均44岁。（44±13.31岁）病程最短7天，最长12年；两侧腰腿痛26例，一侧腰腿痛52例；伴有肢体麻木9例；间歇性跛行7例；所有病人均有腰椎旁压痛，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，挺腹试验阳性；CT检查阳性69例，MRI检查阳性17例；L1，2间盘突出3例，L3，4者8例，L4，5者21例，L5S1者19例，L3，4，5者7例，L4，5S1者14例，L3，4，5S1者6例，其中4例合并腰椎管狭窄；随机将以上病例分为对照组39例，治疗组39例。
治疗方法：治疗组31例均予①针灸治疗：针灸处方：主穴：后溪，环跳，昆仑，足三里，太溪，病变节段夹脊或俞穴；配穴：三阴交，委中，风市，阳陵泉，承山，阿是穴。根据患者情况，选单侧或双侧穴位，每次选8~10穴。进针得气后，按后溪-环跳、后溪-昆仑或配对夹脊穴接一组针灸治疗仪导线，予疏密波，耐受量，每天一次，每次20分钟。15天一个疗程。②针灸治疗前，给患者做超短波理疗，腰部上下对置或腰腿部并置，温热量，每天一次，每次20分钟。10天一个疗程。③药物治疗：扶他林片25mg/次，每天二次，服用10天。云南白药胶囊2粒/次，每天2-3次；仙灵骨葆胶囊2粒/次，每天2-3次，服用15天。多数患者一个疗程有效，若需继续治疗，其间停5天。一般不超过二个疗程。对照组，除针灸治疗外，均同治疗组。
2 疗效标准：
痊愈：疼痛消失，腰腿部活动恢复正常，直腿抬高试验70 o以上，能恢复原来工作。显效：腰腿部活动正常或基本正常，工作生活不受影响，疲劳后可出现轻微疼痛。有效：腰腿痛明显减轻，腰部活动受限，可以参加轻工作。未愈：症状体征无改善或改善较少。
3 治疗结果：（见表1）
表1 两组患者治疗效果比较［例（%）］
组 别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率
治疗组 39 13(33.33) 18(46.15) 5(12.82) 3(7.69) 36(92.30)
对照组 39 6(15.38) 13(33.33) 12(30.77) 8(20.51) 31(79.49)
合 计 78 19 31 17 11 67(85.89)
X2= 8.5488；0.05＞P＞0.01
4 讨论：
腰椎间盘突出症在中医属于腰痛范畴，考《内经》、《针灸大成》、《针灸甲乙经》、《外台秘要》等中医针灸典籍，治疗腰痛症的有效穴位逾百十个[1]，然而哪些穴位和穴位组合对腰椎间盘突出症疗效更好，值得我们不断地去探索。
脊椎与人体经络有着广泛的联系，根据“经脉所过，主治所及”的理论，足太阳经“挟脊抵腰中，入循膂，络肾”；足少阴经“贯脊”；足阳明之筋“上循胁属脊”；足太阴之筋“其内者着于脊”；足少阴之筋“循膂内挟脊”；督脉“贯脊属肾”“侠脊抵腰中，入循膂络肾”。故腰痛与督脉、足太阳膀胱经、足少阴肾经及筋经有关。故选夹脊穴，膀胱经的背腧穴、委中、承山、昆仑及肾经的太溪穴治疗。
夹脊穴，与督脉临近，靠近脊椎，故夹脊穴可通调督脉，通利关节，调节全身脏腑气血，善治腰脊疼痛。
足太阳膀胱经的背腧穴：肾俞在第２腰椎棘突下旁开１.５寸；气海俞在第３腰椎棘突下旁开１.５寸；大肠俞在第４腰椎棘突下旁开１.５寸关元俞在第５腰椎棘突下旁开１.５寸；小肠俞平第１骶后孔；膀胱俞平第２骶后孔，均可治疗腰痛。
太溪，足少阴肾经原穴。肾水出涌泉，过然谷，聚流而成太溪。可滋肾阴，壮元阳，利三焦，补命火，理胞宫，补肝肾，强腰膝，补肾培元，治腰脊背痛，足寒，下肢无力等。
昆仑，为足太阳膀胱经脉气所行，有宣通太阳经气，消肿止痛，散瘀滞，行气血，解肌通络，壮筋骨，健腰膝，强腰补肾。太溪—昆仑可相互透刺。
我们发现，腰椎间盘突出症的疼痛及疼痛放射部位，除了与夹脊、足太阳膀胱经非常密切外，还与足阳明经及足少阳胆经在下肢的循行非常一致。故此选用了足少阳经的环跳、风市、阳陵泉、足阳明经的足三里等。
足三里，足阳明胃经合穴。四总穴之一。强壮要穴。主培中补元，行气止痛，利水消肿，疏通经络，调和气血，强身健体，祛邪防病。可治疗下肢痿痹，腰痛不得俯仰等。《灵素·四时气》载：“着痹不去，久寒不已，卒取其三里”；《玉龙歌》曰：“寒湿脚气不可熬，先针三里及阴交”。
环跳，为足少阳胆经腧穴，有通经活络，祛风除湿，强健腰膝，宣痹止痛之效。后溪-环跳，出自《百症赋》：“后溪、环跳，腿痛刺而即轻”。二者伍用疏经通络，通痹止痛之功益彰。
后溪，为手太阳小肠经脉气所注，八脉交会穴之一，通于督脉，善治腰脊病痛，与阳跷申脉穴相通，疏调太阳膀胱气机，有宁神通阳，清热利湿，疏经通络，行气止痛之功效。《拦江赋》曰：“后溪专治督脉病”。
上述诸穴伍用，远取近取相结合，共奏宣痹止痛、通经活络、调理气血、强健腰膝、补肝肾、强筋骨的功效，使腰椎间盘突出之病痛得以消除。
西医认为腰椎间盘突出症主要与腰椎慢性损伤和退行性变有关。局部的免疫性炎症、创伤性炎症、缺血性炎症和神经根的水肿压迫等参与发病[2]。中医认为与肝肾亏虚、气滞血瘀、风湿劳损等有关。故选扶他林片来消炎镇痛；用云南白药胶囊活血化淤止痛，同时对抗扶他林的胃肠道副作用；取仙灵骨葆胶囊壮腰健肾、强筋壮骨。而超短波理疗，可以改善局部血液循环、消炎止痛、促进损伤组织的修复。
辅助采用针灸治疗较对照组疗效优的因素，除了中医认为的针灸通过经络的局部和全身调节作用外，针灸可以促使体内分泌内啡肽等神经体液镇痛因子，对急慢性疼痛都有较好的治疗作用；针灸可以调节机体免疫，起到消炎的作用[3]；针灸尚可能直接通过促进损伤组织（尤其是神经组织）修复而发挥治疗作用。
参考文献
[1]何广新、曲延华.疼痛针灸治疗学.第一版，北京.中国中医药出版社，1994：318
[2]潘之清.实用脊柱病学.第一版，济南，山东科学技术出版社，1996：461~471 |
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发表于 2006/10/17 21:46:32
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