|
|
论李可老学术思想和临床经验
广东省中医院 雒晓东
李可老中医学本内经、仲景，凡病皆以六经辨证论治，尊火神郑钦安之论，重阳轻阴，为仲景之经方重剂之第一传人，起重疾沉疴，实为天下之可师可法无与伦比之大师，以下简述其学术思想和临床经验。
第一部分：李可老学术思想的渊源
《黄帝内经》用“元气说”、“天人相应”、“阴阳五行”、“五运六气”等朴素的辩证唯物论的思想观点，对人体的生理、病理、诊法、辨证、治疗等方面的知识进行了概括的总结，奠定了中医学的理论基础，成为后世各著名医学家和医学流派学术思想的渊源。亦是李可老学术思想的渊源。
一、继承了《黄帝内经》的六经理论体系
（一）伤寒论的骨架――素问.热论篇第三十一
1、 提出广义伤寒概念。
2、 提出六经的名称、部分生理病理、传变顺序和主要临床表现。
3、提出六经表里两感证、六经病治法和预后。
（二）阐述六经生理病理
灵枢终始第九
太阳之脉，其终也，戴眼反折瘛疭，其色白，绝皮乃绝汗，绝汗则终矣。
少阳终者，耳聋，百节尽纵，目系绝，目系绝一日半则死矣，其死也，色青白乃死。
阳明终者，口目动作，喜惊妄言，色黄，其上下之经盛而不行则终矣。
少阴终者，面黑齿长而垢，腹胀闭塞，上下不通而终矣。
厥阴终者，中热嗌干，喜溺心烦，甚则舌卷卵上缩而终矣。
太阴终者，腹胀闭不得息，气噫善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，上下不通则面黑皮毛燋而终矣。
经脉第十
“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下，下循臑内，行少阴心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端；其支者，从腕后直出次指内廉，出其端。
是动则病肺胀满膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚则交两手而瞀，此为臂厥。
是主肺所生病者，咳，上气喘渴，烦心胸满，臑臂内前廉痛厥，掌中热。气盛有余，则肩背痛风寒，汗出中风，小便数而欠。气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变。”
……
（三）六经气化理论
1、标本中气及其从化理论
六微旨大论篇第六十八
少阳之上，火气治之，中见厥阴；阳明之上，燥气治之，中见太阴；太阳之上，寒气治之，中见少阴；厥阴之上，风气治之，中见少阳；少阴之上，热气治之，中见太阳；太阴之上，湿气治之，中见阳明。所谓本也，本之下，中之见也，见之下，气之标也。本标不同，气应异象。
至真要大论篇
少阳太阴从本，
少阴太阳从本从标，
阳明厥阴，不从标本，从乎中也。
故从本者，化生于本，从标本者，有标本之化，从中者，以中气为化也。
2、开阖枢理论
阴阳离合论篇第六
是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。三经者，不得相失也，搏而勿浮，命曰一阳。
是故三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。三经者不得相失也。搏而勿沉，名曰一阴。阴阳……，气里形表而为相成也。
灵枢根结第五
太阳为开，阳明为合，少阳为枢。
故开折则肉节渎而暴病起矣，故暴病者取之太阳，视有余不足，渎者皮肉宛膲而弱也。
合折则气无所止息而痿疾起矣，故痿疾者取之阳明，视有余不足，无所止息者，真气稽留，邪气居之也。
枢折即骨繇而不安于地，故骨繇者取之少阳，视有余不足，骨繇者节缓而不收也，所谓骨繇者摇故也，
太阴为开，厥阴为合，少阴为枢。
故开折则仓廪无所输膈洞，膈洞者取之太阴，视有余不足，故开折者气不足而生病也。
合折即气绝而喜悲，悲者取之厥阴，视有余不足。
枢折则脉有所结而不通，不通者取之少阴，视有余不足，有结者皆取之不足。
内经、仲景皆首重阳气，阳气者元气也，真气也，生气也。六经本为一经，六气本为一气，三焦本为一焦，皆坎中真阳流行其间也。李可老中医继承沿袭内经伤寒之学术思想，注重阳气。
二、继承了《伤寒杂病论》的六经辨证论治体系
《伤寒杂病论》这一经典，成为后世外感热病的六经辨证和内科学脏腑经络辨证方法的渊源。亦是李可老学术思想的渊源。
仲景中风、伤寒、温病、湿、暍是辨病，但一部《伤寒论》主要是论中风、伤寒之病，这是贯穿疾病发展全过程的基本矛盾，太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴也是辨病，反映六淫外感病在某一阶段的基本矛盾。
六经的经证，府证或脏证是辨证中的定位，府证和脏证又分手足和十二脏腑相连，经证因其气化相通，故只有六经经证。太阳经证分中风、伤寒，府证分膀胱蓄水和小肠蓄血。阳明经证在外，府证则或胃或在大肠。少阳经证在腠理，府证则在胆与三焦，太阴脏证则重点在脾，少阴则分心肾，厥阴则分肝、心包。六经还各有自己的性质特点，如太阳的本寒标阳，标本两从，少阳的风火雍郁，从其本气火化，阳明因从其中气，故多湿热，太阴本湿标阴，从本而化，故多寒湿为患；少阴本热标阴，标本两从故也寒热两化，厥阴本风标阴，从其中气，阴中出阳，故多寒热错杂或从阳化热之证，但终属阴极，亦多寒证，但总以肝、心包功能障碍为主。
六经为病，入脏入府则多不传，经病则多传化。从太阳传入阳明、少阳或少阳传入阳明主要多循皮毛肌腠而传，或邪气内逆循胸膈而至中焦阳明太阴之府脏，阳明太阴府脏之病，则多随中气虚实而互相转化。由经脉入脏腑或由太阳至少阴一类的表里相传是循经络为主。由太阴至少阴是脾肺病及心肾，以阳衰为主。由少阴至厥阴主要指热化证的传变，应有阳亢风动气逆昏仆之类肝包功能障碍的表现。
《伤寒论》六经体系是疾病共性规律的概括，以六经生理为基础，阐释其病理变化，不单是外感，实可以统万病。阳气为一身之本，只求阳气充裕流畅，则万病不生，故四逆、理中、桂萸为常备之药。三阴病多阳气衰，皆以少阴阳气为其根本，故三阴病多合病，并病，故三阴阳药多合而用之，回阳饮（附子、干姜、肉桂、炙甘草）为三阴并治万全之剂。但太阴之上，湿气治之，故太阴要兼治其湿，苓夏为常用之品。厥阴之上，风气治之。多寒凝、血气凝或阳气凝滞或阳气散乱。可以当归四逆或乌梅丸，来复汤之类增损以治之。
六经本为一体，乃一气流行其间。六经之阳衰，四逆类皆可加减用之。如太阳之桂枝加附子汤，太少两感之麻附细辛汤，即使胃寒、胆寒、三焦之寒证，皆可加减用之。三阴重证，无论何经，吴氏回阳饮均为正剂，以奠其基。
总之，阳气为一身之本，无论何处，无论何病皆阳气之病，六经无论何经，五脏无论何脏，皆要调其阳气，治其阳气。阳气旺则人旺，阳气衰则人衰，阳气亡则人亡。阳气旺则阴寒不凝，水饮不生，血气流通万病不生！
第二部分：李老学术思想的核心、内涵和创新点
一、 李可老学术思想的核心：
疾病的病因有内因、外因之分，李老认为人之所病，内因不外乎阳衰和阳虚，而外因多是寒凝、寒湿，总结其病因病机为：
1. 人身皮毛筋脉，五脏六腑，五官九窍，但有一处阳气不到便是病。
2. 阳虚者十占八九，阴虚者百不见一。
3. 寒湿为害，十占八九。
二、李可老学术思想的内涵：
阳气不化！！！――凡一切有形之邪皆阳气不化所致！凡一切阴血之亏皆可以阳化阴！
阳虚可助阳！阴虚也可以助阳！
阳气可以助人身之一切气化！
助阳可以治人身一切病证！
附子万岁！
三、李可老学术创新点：
1.六经伏寒；
2.三阴同病；
3.统杂病于六经；
4.培源固本；
5.创立新方；
6.破格用药；
7.注重煎服法。
四、李老学术思想的具体体现：
1、理论上：
沿袭内经伤寒之学术思想，
特重阳气――元阳、真气。
特重六经气化――乃伤寒一部之真机！
2、 诊断辨证上：
首辨阴阳！
重辨六经！
万病总在阴阳之中！
3、 论治上：
“但扶真阳，内外二邪皆能治”
“阳者阴之根也，阳气充足，则阴气全消，百病不作”
治疗上但求回阳，扶阳，救阳…
4、 用药上：
承袭仲景六经用药特点，
简方重剂，大辛大热，
四逆、理中类，重用附、姜、桂，
遵六经以治万病，绝不拘于伤寒。
第三部分：李可老临床经验
1. 高血压治疗思路――温氏奔豚汤加味（厥阴）
张春桂，女，62 2006.6.15
原发性高血压14年，近半月来心动神疲，喘息，频发房颤、早博，脉沉细，舌淡紫。面隐隐淤青，冠心病心衰前奏，救阳为急：
制附片100 油桂10 桂枝45 沉香0.5（冲）
砂仁30 山药60 茯苓、泽泻、怀牛膝各45
晒参（另）30 三石各30 煅紫石英45 炙甘草120
龟板6 五灵脂30 生姜45 干姜90 白术90
加水6斤，文火煮取1斤，对入参汁，3次分服。5剂。
2. 糖尿病治疗思路――从三阴论治
⑴初期三多
大理中汤和引火汤
⑵偏于下消
桂附理中
⑶渴、气冲、饥不欲食
乌梅丸汤（暂用），炙甘草汤，入大米50，米熟，去米饮汤
⑷五味固本散
3. 太阴不化，少阴阳浮
杨秀琴，女，56。糖尿病20年，血糖11.5，夜尿频，肢冷转筋，―――。
党参、白术、干姜各90，炙甘草120，晒参30 引火汤，油桂3制附片100
5付
4. 心肾不交失眠治疗思路――治从太阴
程公山，男，54。
劳倦内伤，心肾交虚，治中：
生半夏、茯苓，白术、晒参各为粉50，干姜粉90，秫米50，炙甘草120，
制附片45，油桂3，米丸吞
5. 高血脂治疗思路――太阴不化
张秋忠，男，39。
倦怠昏晕，四肢厥冷，高血脂，脂肪肝，舌胖腐，中裂。脉大不任按。
党参、白术、干姜各90，炙甘草120，晒参30（另），灵脂30，茯苓45，制附片45，油桂3（米丸吞），生姜75。
加水3斤半，文火煮取1斤，兑参汁，3次分服。3付。
6. 乳岩――从六经论治
石峰，女，28。
生半夏、茯苓各50，甘草120，干姜、白术、生晒参各90，海藻30，大贝120，油桂3，制附片45，白芥子10，鹿角霜45，全虫12只，蜈蚣1条，分3次服。
7. 太阳虚化――桂枝加附子汤
赵建萍，女，56。
太阳虚化，自汗，背部如冷水浇灌。
制附片50，桂枝、杭芍各45，炙甘草60，晒参30（另），三石各30，生姜45，大枣20枚，加水4斤，文火煮取1斤，2次分服。
8. 太少同病――小青龙汤虚化
吴星辰，男，35。
麻黄10，制附片100，辽细辛45，生半夏75，干姜30，五味子30，炙甘草120，生姜75，枸杞子、菟丝子、仙灵脾、盐故纸各30，薤白4寸。加水6斤，文火煮取600毫升，3次分服。 5剂
9. 太阴寒湿
吴学明，男，50
劳倦内伤，食少不饥，自汗倦怠，少阴无阳或微，水不生火。
制附片90，干姜90，白术90，党参90，炙甘草120，油桂3(米丸吞)。加水6斤，文火煮取1斤，3次分服。
10. 太阴寒湿
郭娇梅，女，52。
面色萎黄渐变淡暗，脉微细，但欲寐。眩晕半年，治在两本，补火生土，以消阴翳。
制附片100，党参90，白术90，干姜90，茯苓45，炙甘草120，生姜45，泽泻50。加水6斤，文火煮取1斤，3次分服。
李可老六经辨证示例
1. 少阴阳浮，少寐面热。
武德勇，男，35。
制附片45，龟板6（打），砂仁30，晒参30（另），生半夏、秫米各50，炙甘草90，乌梅30。加水4斤，文火煮取1斤，对入参汁，子、午两时各服一次。
2. 少阴阳欲脱
心衰、呼衰，经用大破格已脱险出院，考虑高年阴寒久羁，扶阳以固本。
制附片300，干姜100，炙甘草120，晒参30，茯苓45，山萸肉60，油桂12(研粉冲服)，沉香粉0.5（冲），泽泻45，砂仁30（麦汁炒），生姜75。加水6斤，文火煮取1斤，去渣，浓缩至300毫升，对入参汁，3次分服。
3. 厥阴经寒
顾霞，女，45，寒凝厥阴痛经证
当归50，桂枝45，赤芍45，炙甘草60，通草30，辽细辛45，吴茱萸30，制附片90，干姜70，红参30另），灵脂30，生姜45，大枣15枚，黑芥穗10，炮甲蛛10。―――。加水6斤，文火煮取1斤，3次分服。每月经期连服10剂。
4. 厥阴脏寒
李果香，女，65。
呕涎沫而巅眩，脉沉细，寒凝厥阴，木郁克土。
吴茱萸、晒参（另）、炙甘草各30，生半夏50，茯苓45，生姜50，姜汁10ml，大枣25枚，3剂。
5. 三阴虚寒
杨舒娟，女，31
制附片100，干姜90，红参30（另），炙甘草120，吴茱萸30，赤石脂30，油桂4（粉），白术90，北芪120，乌贼骨45，姜汁15ml，生姜45，大枣25枚。
加水6斤，文火煮取1斤，对入参汁，3次分服。
6. 三阴危证
王计锁 男 77岁
肺心病心衰，双肺间质性改变，左胸腔积液，喘咳多年，近来全身浮肿，双下肢烂肿如泥，四末冷，面唇青紫，舌胖淡紫，中裂水滑，六脉沉细微，动则喘。高年阳衰，阴邪充斥表里，危！
制附片200，干姜100，炙甘草120，瓜蒌30，薤白15，桂枝90，生半夏75，茯苓45，麻黄10，辽细辛45，生姜45，白酒3两，薤白1尺，晒参120（研末冲）
加水3000毫升，浸半小时，文火煮取600毫升，3次分服，7剂。
2006.10.15 |
|
发表于 2006/10/15 10:25:37