董建华医案－－－赏析

大工业

清热化湿、活血化瘀治愈重症黄疸案李某某，男，４４岁。

初诊：１９７７年８月２６日。

主诉：１９７５年患急性黄疸型肝炎，经治疗后好转，但常反复出现右胁部疼痛。近一个月来黄疸逐渐加深，黄色鲜明如橘子色，伴小便短黄，大便干结，纳食尚可，右胁及胃脘部胀满疼痛，下肢轻度浮肿。按腹部平坦柔软，未叩及移动性浊音，肝肋下１．５厘米，脾肋下１厘米，质中。

颜面及颈部有散在蜘蛛痣。舌质红，苔黄腻，脉弦数。查肝功能：黄疸指数５０单位，凡登白试验直接胆红素（＋＋），间接胆红素（＋），麝香草酚浊度１５单位，絮状试验（±），转氨酶１０６单位。蛋白电泳：Ａ５０％，α１６％，α２６％，β３％，γ３４％。西医诊断：黄疸型肝炎，早期肝硬化。

辨证：湿热蕴结，土壅木郁，胆液外泄。

治法：清热利湿退黄。

处方：茵陈３０克、栀子１０克、大黄５克、龙胆草１０克、郁金１０克、车前子１０克（包）、黄柏１０克、黄芩１０克、滑石１２克。

二诊：（９月１０日）服上药１２剂，药后大便通畅，小便黄赤如茶，量增多，右胁痛及脘胀满均减轻，黄疸渐退，精神状况好转，舌暗红，苔黄腻，原方加柴胡、赤茯苓。

处方：柴胡１０克、茵陈３０克、栀子１０克、大黄５克、龙胆草１０克、郁金１０克、车前子１０克（包）、赤茯苓１２克、黄柏１０克、黄芩１０克、滑石１２克。

三诊：（９月１６日）服上方６剂，黄疸消退，肝区按之稍有胀痛，胸闷，纳差，大便畅，蜘蛛痣（＋），舌质暗红，苔黄腻化薄，脉弦细，前方加活血化瘀药再进。

处方：柴胡１０克、茵陈３０克、栀子１０克、大黄１０克、丹参３０克、赤芍１２克、郁金１２克、豆卷３０车前子３０克（包）、香附１０克、黄柏１０克、苍术１０克。

四诊：（９月２６日）上方又服１０剂，诸症均减轻，再以上方出入续服近３０剂，诸症消失，复查肝功能及蛋白电泳均恢复正常，临床治愈。

大工业

赏析：　此等阳黄症，先清热利湿，后据证参以活血化瘀．并兼有护脾胃之旨．法甚周密．

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通窍活血化瘀法治愈顽固性头痛案殷某某，男，３２岁。

初诊：１９７６年７月１０日。

主诉：３年前开始头痛，以左侧为甚，初起轻微，痛呈阵发，近来头痛发作频繁，尤以春夏为剧。此次发作已两月余，痛势不减，痛甚头皮抽掣，且伴恶心，饮食乏味，口苦，二便正常。舌质红，苔根黄腻，脉弦细。

西医检查：颅神经及眼底正常，无运动感觉障碍，反射正常，无锥体束征。颅脑超声波检查比例，（１格＝２厘米）右侧颞部检查，中线波３．８格，出波７格。左侧颞部检查，中线波３．８格，出波７格。结论：中线波未见明显偏移。诊断：血管性头痛。屡服中西药物疗效不显。

辨证：瘀血头痛。

治法：通窍活血化瘀。

处方：通窍活血汤化裁。

当归１０克、赤芍６克、川芎１０克、桃仁６克、红花６克、生姜１０克（切碎）、葱白６克（切碎）、麝香０．１５克、黄酒２５０克。

每剂煎至一酒杯，麝香绢布包入药汁再煎二、三沸取出（可用３次，即０．１５克麝香可作３剂药用）。每日服药１剂，服３天，停３天。

上药服１２剂后，头痛诸症均除，随访５年余，迄今未发。

大工业

赏析：＜医林改错＞所论也确有见地．此案师之，通窍活血以治多年之头痛．诚属可信．　实则多年之头痛，无显然之瘀象的，也可参用红花，川芎，桃仁等品以活血化瘀．