董建华医案－－－赏析

大工业

清热化湿、活血化瘀治愈重症黄疸案李某某，男，４４岁。

初诊：１９７７年８月２６日。

主诉：１９７５年患急性黄疸型肝炎，经治疗后好转，但常反复出现右胁部疼痛。近一个月来黄疸逐渐加深，黄色鲜明如橘子色，伴小便短黄，大便干结，纳食尚可，右胁及胃脘部胀满疼痛，下肢轻度浮肿。按腹部平坦柔软，未叩及移动性浊音，肝肋下１．５厘米，脾肋下１厘米，质中。

颜面及颈部有散在蜘蛛痣。舌质红，苔黄腻，脉弦数。查肝功能：黄疸指数５０单位，凡登白试验直接胆红素（＋＋），间接胆红素（＋），麝香草酚浊度１５单位，絮状试验（±），转氨酶１０６单位。蛋白电泳：Ａ５０％，α１６％，α２６％，β３％，γ３４％。西医诊断：黄疸型肝炎，早期肝硬化。

辨证：湿热蕴结，土壅木郁，胆液外泄。

治法：清热利湿退黄。

处方：茵陈３０克、栀子１０克、大黄５克、龙胆草１０克、郁金１０克、车前子１０克（包）、黄柏１０克、黄芩１０克、滑石１２克。

二诊：（９月１０日）服上药１２剂，药后大便通畅，小便黄赤如茶，量增多，右胁痛及脘胀满均减轻，黄疸渐退，精神状况好转，舌暗红，苔黄腻，原方加柴胡、赤茯苓。

处方：柴胡１０克、茵陈３０克、栀子１０克、大黄５克、龙胆草１０克、郁金１０克、车前子１０克（包）、赤茯苓１２克、黄柏１０克、黄芩１０克、滑石１２克。

三诊：（９月１６日）服上方６剂，黄疸消退，肝区按之稍有胀痛，胸闷，纳差，大便畅，蜘蛛痣（＋），舌质暗红，苔黄腻化薄，脉弦细，前方加活血化瘀药再进。

处方：柴胡１０克、茵陈３０克、栀子１０克、大黄１０克、丹参３０克、赤芍１２克、郁金１２克、第四卷３０车前子３０克（包）、香附１０克、黄柏１０克、苍术１０克。

四诊：（９月２６日）上方又服１０剂，诸症均减轻，再以上方出入续服近３０剂，诸症消失，复查肝功能及蛋白电泳均恢复正常，临床治愈。

大工业

回阳救逆法治愈热极阳衰案徐某某，男，９７岁。

初诊：１９８６年３月２７日。

主诉：素患高血压、糖尿病、冠心病。１９８６年３月２３日起体温升高至３９．９℃，精神不振，嗜睡，进而昏迷，呼吸急促（４４次／分），心率１４０次／分，血压２３．４／１４．３ｋＰａ。３月２４日心电图示急性前间壁心肌梗塞。处于病危状态，中西医治疗效果不佳。３月２７日请董氏会诊。

诊查：四肢厥冷，手凉至肘，体温已降（３７．５℃），大便日行四次。脉左沉细，右细微欲绝。

治法：虑其骤生厥脱之变，急用益气回阳，以救厥逆。方以四逆汤合附子汤加减。

处方：淡附片１０克、生晒参１０克、麦冬１０克、川贝６克、桂枝６克、赤芍１０克、丹参１５克、银花１０克、连翘１０克、茯苓１５克、干姜３克、炙甘草５克。

每剂煎１５０毫升，每两小时服３０毫升。

二诊：服药两剂后手足见温，指梢较凉。心电图较前好转，心律齐，血压１４．３／７．８ｋＰａ。胸片示左肺野清，右下肺炎已大部分吸收。病情稳定，有笑容，能答问，舌淡红少津，苔薄黄，脉沉细。原方去干姜，加白芍１０克，附片改５克。续服药两剂。

三诊：病情平稳，神志清楚，手足已温暖如常，停用降压西药，血压仍维持在１５．６／７．８ｋＰａ，体温、血常规化验正常。舌淡红苔薄白，脉细略弦。更以益气养阴兼清余热之法。

第四卷２８处方：太子参３０克、麦冬１５克、五味子８克、银花１２克、连翘１５克、葛根１０克、黄芩１０克、川贝１０克、炙甘草５克。

每日一剂，以调养之。

四诊：胸片显示肺炎已完全吸收，两肺野清晰。去掉鼻饲管，自己能用餐，每日进食２００克，牛奶４００毫升。４月１９日心电图示：急性心肌梗塞已进入恢复期，自觉无不适，精神好，要求出院

大工业

赏析：阴阳皆虚，补阳在补阴之先．（病急大致宜顾其阳）．益气回阳以救急．再以益气养阴善其后．确可为后学师法者．

xxxntcp

不知谁是董建华,能否介绍一二.似乎一般肝病都这样治,容易伐胃,香附易助风木.