張錫純 之《参西录》

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1、資生湯

治勞瘵羸弱已甚，飲食減少，喘促咳嗽，身熱脈虛數者。亦治女子血枯不月。 生山藥（一兩） 玄參（五錢） 于朮（三錢） 生雞內金（二錢，搗碎） 牛蒡子（三錢，炒，搗） 熱甚者，加生地黃五六錢。脾為後天之本，能資生一身。脾胃健壯，多能消化飲食，則全 身自然健壯。



  2 十全育真湯

治虛勞，脈弦、數、細、微，肌膚甲錯，形體羸瘦，飲食不壯筋力，或自汗，或咳逆， 或喘促，或寒熱不時，或多夢紛紜，精氣不固。 野台參（四錢） 生黃 （四錢） 生山藥（四錢） 知母（四錢） 玄參（四錢） 生龍骨（四錢，搗細） 生 牡蠣（四錢，搗細） 丹參（二錢） 三棱（錢半） 莪術（錢半） 氣分虛甚者，去三棱、莪術，加生雞內金三錢；喘者，倍山藥，加牛蒡子三錢；汗多者，以 白術 骨、牡蠣、萸肉各一兩煎服，不過兩劑其汗即止。汗止後再服原方。


  3  論用藥以勝病為主不拘分量之多少

嘗思用藥所以除病，所服之藥病當之，非人當之也（惟用藥不對病者則人當之而 有害矣）。乃有所用之藥本可除病，而往往服之不效，間有激動其病愈加重者， 此無他，藥不勝病故也。病足以當其藥而綽有余力，藥何以能除病乎？愚感于醫 界多有此弊，略舉前賢之醫案數則、時賢之醫案數則及拙治之醫案數則，以貢諸 醫界同人。

明李士材治魯藩陽極似陰証，時方盛暑，寢門重閉，密設氈帷，身複貂被，而猶 呼冷。士材往視之曰︰"此熱証也。古有冷水灌頂法，今姑通變用之。"乃以生石 膏三斤煎湯三碗，作三次服。一服去貂被，再服去氈帷，服至三次體蒸流汗，遂 呼進粥，病若失矣。

清道光間，歸安江涵暾著《筆花醫鏡》，內載治一時疫發斑案，共用生石膏十四 斤，其斑始透。吳鞠通治何姓叟，手足拘攣，誤服桂附人參熟地等補陽，以致面 赤，脈洪數，小便閉，身重不能轉側，手不能上至鬢，足蜷曲絲毫不能移動。每 劑藥中重用生石膏半斤，日進一劑，服至三月后，始收全功。又︰治蠱脹，無汗 ，脈象沉弦而細。投以《金匱》麻黃附子甘草湯行太陽之陽，即以瀉厥陰之陰。 麻黃去節，重用二兩，熟附子兩六錢，炙甘草二錢，煎湯五飯碗。先服半碗得汗 至眉；二次汗至眼；約每次其汗下出寸許。每次服藥后，即啜鯉魚熱湯以助其汗 。一晝夜飲完藥二劑，鯉魚湯飲一鍋，汗出至膝上，未能過膝。臍以上腫盡消， 其腹仍大，小便不利。改用五苓散。初服不效，將方中肉桂改用新鮮紫油安邊青 花桂四錢，又加遼人參三錢，服后小便大通，腹脹遂消。

山東海豐，清咸豐時有楊氏少婦，得奇疾︰脊背腫熱，赤身臥帳中，若有一縷著 身，即熱不能支。適有宜興蘇先生乘海船赴北闈，經過其處。其人精醫術，延為 診視，斷為陽毒，俾用大黃十斤，煎湯十斤，放量陸續飲之，盡劑而愈。

蕭琢如著《遁園醫案》。其案中最善用《傷寒論》、《金匱》諸方。載有治其從 妹腹中寒涼作疼，脈象沉遲而弦緊，每劑中重用烏附子二兩，連服附子近二十斤 ，其病始愈。

又︰治余某妻，左邊少腹內有塊，常結不散，痛時則塊膨脹如拳，手足痺軟，遍 身冷汗，不省人事，脈象沉緊，舌苔白濃而濕滑，面色暗晦。與通脈四逆湯，烏 附子八錢；漸增至四兩。煎湯一大碗，分數次飲下。內塊遞減，証亦皆見輕。病 患以為藥既對証，遂放膽煎好一劑頓服下，頃之面熱如醉，手足拘攣，舌尖麻， 已而嘔吐，汗出，其病脫然全愈。

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治内伤虚损，有李东恒的补中益气汤，丹溪的名论滋阴，黄师的暖水燥土法，郑师的温补先天真种子法。似乎全矣，然张氏之資生湯等，平正纯和。亦不在各家之下。总宜详审病症问其情得其源，所谓审症求因，辨证施治也----该用谁之法就用谁之法遣药用方。

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論四肢疼痛其病因涼熱各異之治法

從來人之腿疼者未必臂疼，臂疼者未必腿疼，至于腿臂一時並疼，其致疼之因， 腿與臂大抵相同矣。而愚臨証四十余年，治愈腿臂一時並疼者不勝記。獨在奉曾 治一媼，其腿臂一時並疼，而致腿疼臂疼之病因則各異，今詳錄其病案于下。

奉天佟姓媼，年五十七歲，于仲冬漸覺四肢作疼，延醫服藥三十余劑，浸至臥床 不能轉側，晝夜疼痛不休。至正月初旬，求為診視，其脈左右皆浮而有力，舌上 微有白苔，知其兼有外感之熱也。西藥阿斯匹林善發外感之汗，又善治肢體疼痛 ，俾用一瓦半，白糖水送下，以發其汗。翌日視之，自言汗后疼稍愈，能自轉側 。而其脈仍然有力，遂投以連翹、花粉、當歸、丹參、白芍、乳香、沒藥諸藥， 兩臂疼愈強半，而腿疼則加劇。自言兩腿得熱則疼減，若服熱藥其疼當愈。于斯 又改用當歸、牛膝、續斷、狗脊、骨碎補、沒藥、五加皮諸藥，服兩劑后腿疼見 愈，而臂疼又加劇。是一人之身，腿畏涼、臂畏熱也。夫腿既畏涼，其疼也必因 有凝結之涼；臂既畏熱，其疼也必因有凝結之熱。籌思再三，實難疏方。細診其 脈，從前之熱象已無，其左關不任重按。恍悟其上熱下涼者，因肝木稍虛，或肝 氣兼有郁滯，其肝中所寄之相火不能下達，所以兩腿畏涼；其火郁于上焦，因肝 虛不能敷布，所以兩臂畏熱。向曾治友人劉××左臂常常發熱，其肝脈虛而且郁 ，投以補肝兼舒肝之劑而愈，以彼例此，知旋轉上熱下涼之機關，在調補其肝木 而已。遂又為疏方用淨萸肉一兩，當歸、白芍各五錢，乳香、沒藥、續斷各四錢 ，連翹、甘草各三錢，每日煎服一劑。又俾于每日用阿斯匹林一瓦分三次服下。 數日全愈。方中重用萸肉者，因萸肉得木氣最全，酸斂之中大具條暢之性，是以 善補肝又善舒肝。《神農本草經》謂其逐寒濕痺，四肢之作疼，亦必有痺而不通 之處也。況又有當歸、白芍、乳香、沒藥以為之佐使，故能奏效甚捷也。

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寒热阴阳。 人身之病有如此者。 故用药处方每有寒热并用之时。

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加味苓桂術甘湯

治水腫小便不利，其脈沉遲無力，自覺寒涼者。

於術（三錢）桂枝尖（二錢）茯苓片（二錢）甘草（一錢）干姜（三錢）人參（三錢）烏附子（二錢）威靈仙（一錢五分）

腫滿之証，忌用甘草，以其性近壅滯也。惟與茯苓同用，轉能瀉濕滿，故方中未將甘草減去。若腫脹甚劇，恐其壅滯者，去之亦可。

服藥數劑后，小便微利；其脈沉遲如故者，用此湯送服生硫黃末四五厘。若不覺溫暖，體驗漸漸加多，以服后移時覺微溫為度。

人之水飲，非陽氣不能宣通。上焦陽虛者，水飲停于膈上。中焦陽虛者，水飲停于脾胃。下焦陽虛者，水飲停于膀胱。水飲停蓄既久，遂漸漬于周身，而頭面肢體皆腫，甚或腹如抱瓮，而膨脹成矣。此方用苓桂術甘湯，以助上焦之陽。即用甘草協同人參、干姜，以助中焦之陽。又人參同附子，名參附湯（能固下焦元陽將脫）協同桂枝，更能助下焦之陽（桂枝上達胸膈，下通膀胱故腎氣丸用桂枝不用肉桂）。三焦陽氣宣通，水飲亦隨之宣通，而不複停滯為患矣。至靈仙與人參並用，治氣虛小便不利甚效（此由實驗而知，故前所載宣陽湯並用之）。而其通利之性，又能運化術、草之補力，俾脹滿者服之，毫無滯礙，故加之以為佐使也。若藥服數劑后，脈仍如故，病雖見愈，實無大效，此真火衰微太甚，恐非草木之品所能成功。故又用生硫黃少許，以補助相火。諸家本草謂其能使大便潤，小便長，補火之中大有行水之力，故用之因涼成水腫者尤良也。

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赏析：补脾肾之阳以利水，宣之以灵仙，确为特识。   又论硫磺之用， 愚曾试用，确如所说。

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地黃

鮮地黃︰性寒，微苦微甘。最善清熱、涼血、化瘀血、生新血，治血熱妄行、吐血、衄血、二便因熱下血。其中含有鐵質，故晒之、蒸之則黑，其生血、涼血之力，亦賴所含之鐵質也。

干地黃（即藥局中生地黃）︰經日晒干，性涼而不寒，生血脈，益精髓，聰明耳目，治骨蒸勞熱，腎虛生熱。熟地黃（用鮮地黃和酒，屢次蒸晒而成）︰其性微溫，甘而不苦，為滋陰補腎主藥。治陰虛發熱，陰虛不納氣作喘，勞瘵咳嗽，腎虛不能漉水，小便短少，積成水腫，以及各臟腑陰分虛損者，熟地黃皆能補之。

【附案】鄰村李媼，年七旬，勞喘甚劇，十年未嘗臥寢。俾每日用熟地煎湯當茶飲之，數日即安臥，其家人反懼甚，以為如此改常，恐非吉兆，而不知其病之愈也。

侯××之子，五歲，因服涼瀉之藥太過，致成慢驚，胃寒吐瀉，常常螈，精神昏憒，目睛上泛，有危在頃刻之象。為處方，用熟地黃二兩，生山藥一兩，干姜、附子、肉桂各二錢，淨萸肉、野台參各三錢，煎湯一杯半，徐徐溫飲下，吐瀉螈皆止，精神亦振，似有煩躁之意，遂去干姜加生杭芍四錢，再服一劑全愈。一童子，年十四五，傷寒已過旬日，大便滑瀉不止，心中怔忡異常，似有不能支持之狀。脈至七至，按之不實。醫者辭不治。投以熟地、生山藥、生杭芍各一兩，滑石八錢，甘草五錢，煎湯一大碗，徐徐溫飲下，亦盡劑而愈。

統觀以上諸案，馮氏謂地黃大補腎中元氣之說，非盡無憑。蓋陰者陽之守，血者氣之配，地黃大能滋陰養血，大劑服之，使陰血充足，人身元陽之氣，自不至上脫下陷也。

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赏析：地黄利于血热血燥之人，真阴枯竭者必用之为佐为辅。 唯脾阳弱者宜远之。黄氏言为内伤病 杀人之品，诚为有理，然终不免于偏。

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治泄瀉方

1、益脾餅

治脾胃濕寒，飲食減少，長作泄瀉，完谷不化。

白術（四兩）干姜（二兩）雞內金（二兩）熟棗肉（半斤）

上藥四味，白術、雞內金皆用生者，每味各自軋細焙熟（先軋細而后焙者，為其焙之易勻也）。再將干姜軋細，共和棗肉，同搗如泥，作小餅。木炭火上炙干，空心時，當點心，細嚼咽之。曾為友人製此方，和藥一料，服之而愈者數人。后屢試此方，無不效驗。

一婦人，年三十許，泄瀉數月。用一切治瀉諸藥皆不效。其脈不涼，亦非完谷不化。遂單用白術、棗肉，如法為餅，服之而愈。此証並不用雞內金者，因雞內金雖有助脾胃消食之力，而究與瀉者不宜也。

附錄︰

直隸青縣張××來函︰胞妹××，年四十余歲，體素瘦弱，久患脾胃濕寒，胃脘時覺疼痛，飲食減少，常作泄瀉，完谷不化。因照益脾餅原方，為製一料，服之即愈。為善后計，又服一料，永久祓除病根。

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赏析：张氏喜用平常平和之品，重剂取效，真知药食同源之旨者。