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据现有文献，半夏在《五十二病方》及《灵枢·邪客篇》中就有使用的记载。《神农本草经》具体记述了半夏性味及功用。《伤寒杂病论》中半夏应用广泛，医圣仲景对半夏的药性体悟深入透彻，制法得当，使用精准，应用灵活，广泛用于痞证、呕吐、咽痛等病证的治疗，为后世所推崇。《伤寒杂病论》在流传中被分为《伤寒论》和《金匮要略》两部书。《伤寒论》中共有18首方剂使用了半夏。笔者现就《伤寒论》中半夏的功用主治以及炮制方法作一探讨。
1 半夏在《伤寒论》中的功用
1.1 辛行温通 散结除痞半夏善治痞证。《本草纲目》［1］谓“半夏主痰饮及腹胀者，为其体滑而味辛性温”。半夏辛温燥烈，辛能散能行，能疏理气机，消胀除痞；温能温通气机，温化寒邪。半夏禀辛温走散之性，而逞散结开痞，消胀除满之能。如《伤寒论》第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之……，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”此处为心下满而不痛的痞证，是因小柴胡汤证误下而致邪气乘虚而入，盘踞中焦，寒热错杂，气机痞塞不通，阴阳升降失和而成。治疗上用半夏泻心汤。方中以半夏为君药，其性辛温，有散结除痞之专长，直接针对痞证中焦阴阳升降失和，气聚而痞满的病机特点。同时半夏与辛热之干姜一起配伍苦寒之芩连而成辛开苦降，寒热平调之剂，苦辛并用调其升降，寒温平等调其阴阳，坐镇中焦而和解上下。同样在生姜泻心汤，甘草泻心汤，旋复代赭石汤这一类的方剂当中，张仲景同样使用了半夏，均取其辛行温通，滑利走散，除痞散结，而用于治疗心下痞证。故成无己《伤寒明理论·卷四》［2］“半夏味辛温，干姜味辛热，《内经》曰：辛走气，辛以散之，散痞者，必以辛为助，故以半夏生姜为佐，以分阴而行阳也”。
1.2 和胃化浊 降逆止呕半夏为止呕要药，各种呕吐都可以随证使用。《医学衷中参西录》［3］载“半夏：味辛，性温，有毒。凡味辛之至者，皆禀秋金收降之性，故力能下达为降胃安冲之主药。为其能降胃安冲，所以能止呕吐，能引肺中、胃中湿痰下行……”。在《伤寒论》中，呕吐一证无论是邪气初起还是疾病后期，无论寒热虚实，大都使用半夏以和胃降逆止呕。
1.2.1 疾病初期的呕吐如《伤寒论》第33条：“太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。”本证太阳阳明合病，表里同时受邪，邪气内迫阳明，胃气上逆而呕吐，治以葛根汤外解表邪，表里和解，同时加用半夏以理气逆、止烦呕。
1.2.2 疾病后期的呕吐如《伤寒论》第397条：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”本证为外感后期，形气两伤，余热未尽，客留在胃，胃气失和，上逆作呕。方用竹叶石膏汤，在竹叶、石膏、参草等清余热，益气阴基础上加用半夏以和胃降逆止呕。
1.2.3 寒呕如《伤寒论》第40条“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴……或喘者，小青龙汤主之。”本证为风寒邪气引动内饮，水寒干涉肺胃，而致咳喘呕逆诸证，方用小青龙汤，外解表寒，内化寒饮，方中同样使用半夏以和胃降逆，化痰止呕。
1.2.4 热呕如《伤寒论》第172条“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”本证为少阳火郁，火热邪气下迫而见下利，火热犯胃，则见呕吐。方用黄芩汤清热止利，伴有呕吐者加用半夏生姜和胃降逆止呕。
1.3 行气解郁 畅达三焦半夏味辛，辛以散之，能疏理气机，畅达三焦。《伤寒论》第96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之。”本证为伤寒邪气侵及少阳经脉、少阳胆府、少阳三焦，而致少阳经气不利，胆府郁热，三焦气机不畅，故见诸证。治以小柴胡汤，方中柴胡气质轻清，能疏利少阳经气，畅达三焦气机，为主药。半夏辛温，辛散温通助柴胡以疏理气机，调畅三焦。全方合用而使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解”。其他类似的方剂如柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝汤这些方剂中也都使用了半夏，其功用也是助柴胡以行气郁，畅达三焦。
1.4 燥湿化痰 散结开痹半夏辛温燥烈，为燥湿化痰之要药。半夏味辛，善开喉痹，散郁结。《伤寒论》312条“少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。”本证为痰热浊邪痹阻少阴经脉而成，治以苦酒汤，方中用半夏化痰散结开喉痹，配合鸡子清米醋润燥益阴，敛疮消肿。《伤寒论》313条“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”本证为风寒邪气引动痰邪痹阻少阴经脉所致。治以半夏散及汤，方中以半夏化痰散结，配合桂枝散风寒，炙甘草缓痛急。可见仲景在治疗痰浊邪气所致咽痛时，无论夹寒夹热都应用了半夏以燥湿化痰散结开痹。故《本经疏证》［4］：“于此可见半夏所治之喉痛，必有痰有气阻于其间，呼吸食饮有所格阂，非如甘草汤、桔梗汤、猪肤汤，徒治喉痛者可比矣”。
2 《伤寒论》中半夏的制法
《伤寒论》中半夏无论入汤剂还是散剂，使用之前都要“洗”。这在《金匮玉函经》［5］有较明确的记载：“凡半夏不咀，以汤洗数十度，令水清滑尽，洗不熟有毒也”半夏有毒，使用之前要“洗”，而且要用“汤”洗，东汉许慎《说文解字》：“汤，热水也”，因此“以汤洗数十度”就是用热水反复泡洗几十次，直到水液清澈，令半夏 “滑尽”即半夏本身的“隙涎”被除掉（《雷公炮炙论》［6］：“半夏上有隙涎，若洗不净，令人气逆，肝气怒满。”）。这样半夏洗熟之后，毒性消失，可以入药使用。今天半夏已经不采用这种炮制方法，但是它仍有借鉴意义，如陈修园的《神农本草经读》［7］“今人以半夏攻专祛痰，概用白矾煮之，……古人以汤洗七次，去涎，今人畏其麻口，不敢从之，余每年收干半夏数十斤，洗去粗皮，以生姜汁甘草水浸一日夜，洗净，又用河水浸三日，一日一换，滤起蒸熟，晒干切片，隔一年用之甚效……”我国古代医学家对半夏的应用较早，但是系统广泛且有效把半夏应用于临床是从《伤寒论》开始的，可谓开后世之先河，为后世立法度。今天重温经典，分析并整理《伤寒论》中半夏的功用及制法，希望对临床有所启示，于同道有所裨益。
参考文献：
［1］ 李时珍. 本草纲目［M］.北京：人民卫生出版社, 2004:1194.
［2］ 叶成炳,王明杰. 伤寒明理论阐释［M］.成都：四川科学技术出版社, 1988: 242.
［3］ 张锡纯. 医学衷中参西录［M］.石家庄：河北科学技术出版社,2002: 296.
［4］ 邹 澍. 本经疏证［M］.（载于顾延龙主编延《续修四库全书》编篡委员会编《修四库全书》993：子部·医家案）上海:上海古籍出版社,2002:330.
［5］ 张仲景. 金匮玉函经［M］.（载于李顺保编著《伤寒论版本大全》）北京: 学苑出版社, 2001: 223.
［6］ 雷 斅. 雷公炮炙论［M］.合肥: 安徽科学技术出版社, 1991:60.
［7］ 陈修园. 神农本草经读［M］.北京:人民卫生出版社, 1959:45.
(暨南大学医学院，广东 广州 510632) |
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发表于 2006/9/30 16:37:34