病案请教 脑出血后遗症

秦医

屈金安中风偏瘫案(脑出血后遗症)

患者男性,68岁,二月前突发头晕目眩,继而左肢瘫痪,做CT诊断为大脑右侧出血约60ml.经手术后,遗留左肢偏瘫未愈.
现症:身体瘦长,面色黄黯,精神欠佳.左肢偏瘫,肌力零级.冠心病史,每夜间发作胸闷气短,服用速效救心丸可以缓解.左肩至胸胁酸困疼痛,活动受限.舌质淡红偏瘦,舌苔少腻,舌下发干,多饮多尿.小便尤以夜间为频,多达十余次,影响睡眠.每晚子时盗汗,遍及全身.纳食尚可,大便日一行,略偏燥.患者咽中始终有痰少量,难以咳出. 诊脉双侧细弦而软数,右寸脉沉.BP150/95  P=90.
治疗效果:中药结合针灸治疗十与日,病情有所好转.主要是肌力较前恢复.左下肢肌力达到2级弱.可以在床上抬起.但是余症未减,甚为 困惑.口干仍夜重,因而尿频,盗汗出,胸闷,夜间难寐,严重影响恢复进度.
曾用方药:此病辨证当为素体阴虚体质,感受风邪,骤然发病.因此处方曾用续命汤加减,但是收效甚微.二方用理阴煎,因为病在左侧,阳陷入阴,故而用之有效,肌力提高,但是口干即盗汗未减,夜尿仍频.三方考虑气阴虚,用补中益气汤加生脉饮,亦无效.四方用滋阴益气清热之剂,但是病情始终恢复缓慢.

体会:
1 中风病大多右侧偏于气虚,阳虚,这是续命汤等的适用证.初期用之解散风寒,后遗症则可以用补阳还五汤等补气活血.左侧大多属于阴虚血虚,我的经验是风寒之邪已入阴分,轻者可用大秦艽汤,重者日久患者用理阴煎.另外,经方对于病在经效果好,一旦后遗症或者日久,病入络脉,则需用叶天士和王清任的方法,从络论治.
2 一般认为,阴虚则尿少,其实则不然,因为阴虚则火旺,火旺则口干喜饮,故而尿反频,此病即是一例.病在阴分,故而夜间加重.
3 此病治疗难点在于,虽然辨证是阴虚,但是单纯滋阴效果并不好,为何?因为病初为得之风邪,日久外邪进入阴分,邪不得出,故而难愈.用滋阴则闭邪,用发散则含多亡阴,虽然用理阴煎有效,但是效果不是显著,可见拟方是难点.

今天我诊脉后,联想患者口干夜重,难寐,胸闷气短,盗汗等症,考虑是否可以用少阴热化来处方,因此拟下方:
黄连5克  黄芩10克 白芍10克 阿胶20克 鸡子黄2枚   山芋肉15克 熟地20克    一剂.

对否?请各位老师指教.

安时处顺

中风根原（来自黄元御《四圣心源》）

中风者，土湿阳衰，四肢失秉而外感风邪者液。四肢者，诸阳之本，营卫之所起止，而追其根原，实秉气于脾胃。脾土左旋，水升而化血，胃土右转，火降而化气。血藏于肝，气统于肺，而行于经络，则曰营卫。四肢之经健而柔和者，营卫之滋荣，而即脾胃之灌注也。

阳亏土湿，中气不能四达，四肢经络，凝涩不运，卫气阻梗，则生麻木。麻木者，肺气之郁。肺主皮毛，卫气郁遏，不能煦濡皮毛，故皮肤枯槁而顽废也。诸筋者，司于肝而会于节，土湿木郁，风动血耗，筋脉结涩，故肢节枯硬。一日七情郁伤，八风感袭，闭其皮毛而郁其经脏，经络之燥盛，则筋脉急挛，肢节拳缩，屈而不伸，痹而不仁也。脏腑之湿盛，则化生败浊，堵塞清道，神迷言拙，顽昧不灵也。人身之气，愈郁则愈盛，皮毛被感，孔窍不开，郁其筋节之燥，故成瘫痪，郁其心肺之湿，故作痴瘖。

脏腑者，肢节之根本，肢节者，脏腑之枝叶，根本既拔，枝叶必瘁，非尽关风邪之为害也。风者，百病之长，变无常态，实以病家本气之不一，因人而变，而风未尝变。风无刻而不扬，人有时而病作，风同而人异也。此与外感风伤卫气之风，原无悬殊，粗工不解，谬分西北东南，真假是非之名，以误千古，良可伤也。

桂枝乌苓汤

桂枝三钱，芍药三钱，甘草三钱，首乌三钱，茯苓三钱，砂仁一钱
煎大半杯，温服。治左半偏枯者。中下寒，加干姜、附子。

供参考。

溪水流

请教姜附桂，我父亲就是中风患者，99年在西北突发脑溢血，住院2个月后回南方定居至今。后遗症是左侧肢体行动不便，但在他坚持锻炼下，当年就已经可以独自行走，也不需拐杖。左侧肢体经常不舒服，左后肩部经常疼。左手握拳吃力。这几年发现他反应明显迟钝，经常考虑些奇怪的问题，常因为小事情和家人生气，脾气越来越古怪。有点老年痴呆的迹象。
请问您说的桂枝乌苓汤能用吗？有什么功效？服几剂？中下寒是什么意思？怎么辨别？很希望得到指教，先谢谢您了！

秦医

学习了

gin19762002

不好意思
雖然樓主辨證為氣陰兩虛,並以左血右氣做為佐證,但我覺得臨床不能如此死看
冠心病史,每夜間發作胸悶氣短,此一症我便認為是陽不足

脾足太陰之脈，夾咽，連舌本，散舌下。病則舌本強痛。
心手少陰之脈，從心系上夾咽，病則咽乾。心手少陰之別，系舌本。其病虛則不能言。
腎足少陰之脈，循喉嚨，夾舌本，其病舌乾咽腫。
現舌下發乾,我認為是脾陰虛,故口乾喜飲,大便日一行,略偏燥;肌肉消瘦,舌紅少津,苔少膩,脈偏細數
但由小便尤以夜間为频,多達十餘次一症來看,腎陽亦不足,且右寸脈沉故推論右尺也應沉弱

因此我認為可用栝蔞瞿麥丸化裁治之,當中栝蔞取仁及根共用,栝蔞仁可化痰,栝蔞根可生津止渴;栝蔞瞿麥丸方義近金匱腎氣丸,但去熟地的滋膩,一樣可治小便不利或小便頻數

每晚子时盗汗,遍及全身;此症我也不認為是陰虛,反而認為是陽虛自汗,可再合桂枝甘草湯

雙側脈细弦而軟數,舌質淡红偏瘦;故血亦不足,加當歸,生白芍,川芎, 黃耆;因中風日久必血病及氣,氣病及血, 故需氣血同治