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经方治疗疑难性胸痹一例

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发表于 2006/9/18 18:24:11 | 显示全部楼层 |阅读模式
患者,男,63岁,退休干部
主诉:胸部左侧憋胀(向外)刺痛伴发气短十余年。加重二年。
病史:患者年轻时受过劳力,呈有几次这样的发作,经过治疗和休息,很快痊愈;患者性格不好易怒,后来不知原因发病平凡,外感及生气动怒后诸症更甚,同时伴有饱饭后呃逆不止,经过多次检查,没有确诊,经医无数,自诉只要有名无不登门求治,有按胸痹论治,瓜篓薤百青陈皮红花等,有按内风论治等,或稍有效,或无效,迁延至今。
刻诊:外表身体很好,而且应某医要求经常跑步,不常感冒,纳食好,二便正常,胸部左侧向外憋胀刺痛气短,不分昼夜,痛苦异常,舌质淡苔薄白,左右脉弦滑有力两关大。
简要分析:性格不好易怒,得病之关键,病位在左胸,与肝胆心肺关联,出的病时应当从肝气胆火论治,但后来正所谓“初病在气,久病入血”,更有脾肾阳虚,内源不足,而且肝胃气逆,排挤胸阳,胆热内郁,气滞血瘀,故成此病。
治法:清泻胆火,调理气机。
方药:柴胡加龙牡汤和理中丸加减。
R 柴胡10 半夏10 人参10 甘草10 桂枝10 代赭石30
鸡内金10 黄芩10 龙胆草10 生姜10 茯苓20 龙骨20
牡蛎20 炒白术15 干姜10 郁金10 丹参20 生山芋20
3剂,服药期间不能做剧烈运动,可做适当散步。
二诊:服药后,诸症明显减轻,大便头次质稀有涎沫三次,后正常,仍然饭后呃逆,舌象如前,脉右虚弦寸关大尺小沉弱,左脉弦滑关小。
即前方加枳壳10 乳香6没药6
5剂
三诊服药后诸症继续好转,即前方加减20余剂,病高痊愈。后服逍遥丸调理一个月。随访三月未犯。
 楼主| 发表于 2006/9/19 10:13:29 | 显示全部楼层
没有讨论,发贴也没意思。附几个帖子
作者: zhangfor  
以愚之见:
  胸胁痛,当责之肝胆,但非肝胆之脏,而为经病。无论病之新久,以六经辨之,见何证,则为何经病。此病人之证当合少阳证之胸胁苦满,少阳之经行于胸之两侧,故以疏解少阳之经即可。
  达夫生生言肝胆之热,但从舌脉,何处可见热象?用小柴胡汤或略加理气之品解之即可,或言气或言血,略显冗赘。

达夫
不好意思,经典学的不精,应用经方,喜用脏腑之理阐诉。先生之论能补不足。另外伤寒六经何不包括脏腑?

[ Last edited by 达夫 on 2006/9/19 at 11:22 ]
 楼主| 发表于 2006/9/19 10:15:32 | 显示全部楼层
引用:
作者: lzw120  
用药太多,不够精辟,诉理欠充分.
达夫

理论水平不高,这是临床一般医生的特点,但能解决问题。这是主要的。至于用药太多,不知你是否是临床医生?有喜用经方药简味精,那是高手,也有韩信点兵,也具特色。这也是临床经验,关键是能否解决问题而已。有热非的有热体征?有寒费的有寒体征?这和西医非的确诊有何不同。况且病情本来复杂,否则怎能拖延至今?虽舌象不显热象,左关独大,肝胆上逆,胆火难道不寓其中?另外,临床疑难性问题不是简单原因造成的,也就是说很多种原因导致诸症,不是用单一的某经症能解释和解决的。虽然伤寒杂病论论中用方多简,但也不乏味多之方,比如薯蓣丸,麻黄升麻汤。
 楼主| 发表于 2006/9/19 10:17:10 | 显示全部楼层
引用:
作者: zhangfor  
  六经辨证当然也包括脏腑之功能,比如说少阳经病时,循经部位之痛疼为经病,而恶心,呕吐,口苦,或下利等则为胆腑所病也。
  六经辨证将经腑统一于一经之内,作为整体来看。非脏腑辨证之法不对,只是以此法诊治疾病,常显繁索。
达夫

愿与先生探讨交流。
伤寒论398条,言简意赅,古奥难懂,能完全理解我想现在仍无一人,后世注家众多,各有发挥,现在我等所学也不过从各代注家及临床家学习而来,或有所感悟,是否正确,须从效果来断。理论水平高者,能自圆其说,好似合理,但作为临床者的解释有时很难登大雅之堂,比如此病,从我的思维来说,胸部左侧向外憋胀刺痛气短,类似胸痹,从脉象来断,肝旺明显,肝气并胆火上冲胸口,胆心相通,心脉不畅,故选柴胡加龙牡汤作为先锋进攻病位,但此因并非其中唯一原因,刺痛之感说明内有淤血,故辅佐活血之药,这仍然不是病因之全部,前医并非都未对证,只是没有考虑正气-后援,孤军作战,找不到目标,当然谈不上效果,就是找对目标,恐怕势单力薄,虽能去暂效但不能持久,病人脾肾阳虚,理中汤那里显现?没有,只有舌象,不补正气去助前锋,焉能取胜?这仍然不能盖全病因,下元不足,肝胃气逆上冲,排挤胸阳不除,病邪仍然盘踞,斡旋气机之药是否要用?所以虽然考虑繁杂,用药不精,病理解释难以服众,但效若桴鼓。这样的效果就是我们这些无名医生必须做到的,否则早就关门大吉了。我想那些每天挂号上百的教授名家徒有虚名也不在少数。而那些蹒跚学步之人更需除了看书,多临床感悟吧。
讨论之辞,可能言风不当,敬请谅解。没有讨论,也就默默无语了,没有生机了。


[ Last edited by 达夫 on 2006/9/19 at 11:20 ]
发表于 2006/9/19 20:14:05 | 显示全部楼层

好!!!

达夫先生:您好!我原本是学习西医的,后来改中医.来这里看了您发的几个帖子,觉得很有意义,帖虽不多,但都是疑难杂症,况且治疗中您基本都用到了张锡纯的观点,这点我很倾佩,现在的中医生不研究伤寒,张锡纯久矣,水平很是一般.这个病例在张锡纯的书中也有类似的,看过这个网站一些帖后,觉得您还是一个实实在在的中医大夫,说得一些中医理论比较精辟,况且这些理论在您治疗病人的过程中都体现了出来,这是现在一些所谓的"中医大家","教授"等也不能及的.希望能经常拜读您发的病案.
发表于 2011/7/10 16:12:55 | 显示全部楼层
生半夏栀子附片茯苓杏仁甘草
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