太阳病理及其治法方药---雒晓东

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太阳病理及其治法方药
雒晓东
人体太阳本寒标阳，标本两从，寒热两化，以少阴为基，统营卫，司气立，包罗六经，主一身之表，经气从开。太阳之腑膀胱、小肠在心肾阳气的蒸化下完成其气化排尿，分清泌浊及敷布太阳经气(主要通过经络气化实现)的作用。肺合皮毛，宣太阳经气以达表(主要通过三焦气化实现)。总之，脏腑是太阳经气产生布散的核心，经络、胸中是太阳经气游行出入的径路，肤表皮毛为太阳经气所敷布。人体六经经气通过太阳外应于自然界的六气变化，与其进行物质和能量的交换，以维持人体内外环境间的协调统一，这是人体的有机调节机能。
太阳以表证为主，柯琴言：“仲景立六经总纲法，与《内经.热论》不同，太阳只重在表证表脉，不重在经络主病。”风寒温热燥湿之邪从外而受，肤表口鼻皆为邪入之途，肤表内合于肺，口鼻内通于肺，六淫犯表，肺为必累之脏。太阳病中，邪从口鼻而人为主，还是邪犯肤表皮毛为主，没有一定的标准，也没有争执之必要，重要的在于据证而辨，以营卫失调为主，还是以肺气不畅为主。从太阳病这两大病机上着眼，我们就能有效地指导临床治疗。
风寒犯表，寒性收引凝滞，其营卫郁闭较重，同时损伤卫阳。燥热犯表，也闭卫郁营，其闭郁程度较轻，重在耗伤营阴。湿邪犯表，其性粘滞，重在闭遏太阳气机，且大多兼有脾胃和肌肉之湿见证。也有表虚外感或误汗表虚者，宜详分阴阳气血以兼治其虚。太阳重在邪实，故其治疗以祛邪为主，宜汗，以宜胸表之阳，畅太阳之气。辨寒热燥湿而分治之，麻黄汤开表以散寒，重在宣胸表之阳，桂枝汤解肌以和营，重在滋营以助卫，皆为辛温。银翘散，桑菊饮为疏表利肺之剂，亦调营卫之剂也。俾其营卫和调，经气畅达，法用辛凉，其宣肺疏表之中尚可清热顾津。肺气不畅为主者，宜以桑菊饮直畅肺气，营卫失和为主者，应以银翘散辛凉疏表，和其营卫．从伤寒、温病不同治法中可见救阳救阴之异也。薛生白芳散表湿汤宣表以化湿，桑杏汤疏表宜肺以润燥，凡太阳表证，治之皆以疏表宣肺为主，所谓因势利导而从其开也。故疏表宣肺，为太阳治法之纲领，六淫犯表，基本治法皆同。但要注意太阳方药决不可过于寒凉滋腻，寒凉滋腻则气机凝滞阻塞，使表气郁闭，胃阳受伤，闭邪之出路。温邪犯表往往少佐辛徽温之品以助其宣散，如银翘散中荆芥穗即是此意。湿邪犯表，更以闭遏气机为主，故薛氏芳散表湿汤，主以辛微温宣散之品，亦重在调畅气机。六淫犯表，有正虚者，有兼夹者，宜审其阴阳气血、水火痰食而治之。
太阳腑证，不外蓄水、蓄血之类，或邪自表循经传入，或先有内伤。蓄水证为小肠泌别失职，膀胱气化不行，总以小便不利，小腹胀满，口渴为特征。治以淡渗利湿为主，在伤寒则少佐桂枝通阳化气，在湿热则但利其湿，湿去则其阳自复，此亦叶天士“通阳不在温，而在利小便”之意也．若湿热蓄水而阴血有亏，则宜以猪苓汤渗利湿热，兼以育阴养血为治。蓄血证，或在膀胱，或在小肠，或在胞宫，总为邪热入于下焦血分，宜以逐瘀泄热为主。