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春夏秋冬之春季篇
初春是太阳还未跃出海面、东方吐白，是垂柳泛青、蓓蕾初绽、春草如丝，是春回大地、春寒料峭、乍暖还寒时节，是“竹外桃花三两枝，春江水暖鸭先知”。
仲春是旭日东升、朝霞满天，是杨柳吐翠、春暖花开、绿满江南，是春光融融、风和日丽、春意渐浓时节，是“忽如一夜春风来，千树万树梨花开”。
季春是旭日临窗、阳光普照，是桃红柳绿、春花怒放、万木竞秀，是春光绮丽、春雨绵绵、春意正浓时节，是“日出江花红胜火，春来江水绿如蓝”。
初春是新生婴儿的第一声啼哭，是幼儿的迈出第一步脚印、第一声“爸爸妈妈”，是青少年青春发育之时的第一次变声、第一次遗精或是第一次月经来潮。
人处天地气交之中，当春风轻拂着我们的脸颊，春晖祛走冬天残留的余寒，春雨轻轻地落在我们的身上，我们都喜欢走出户外，活动活动自已的身躯，到郊外去春游，让心情得到舒展。当然，春季也是最容易让我们春风满面、春心荡漾的季节，是青年男女最适合恋爱的季节，也是最适合孕育新生命的季节。
具体到病象上，病理季节处于冬季的患者经过药物的治疗后该如何判别什么证象是寒冬过去的第一缕春风、第一滴春雨或是第一片春晖呢？便秘的患者开始出现排便稍顺畅或是便溏，便溏次多的患者出现矢气频频的症状，甚则大便较平常次数更多、质更稀。平时不易出汗者开始出现汗出较前容易也多些了，之前难以入眠者转为睡眠好转了，白天整日无精打采昏昏欲睡者精神面貌焕然一新。是出现了久违的男子的晨勃，女子的乳头发硬和难得一见的求欢欲望或是就诊前的主诉痛苦症状缓解了许多了或是反而加剧了。正如初春时节我们还能感受到冬天的余寒，这时候患者体内的寒气仅是刚刚开始消融，才刚刚开始见到春天的第一缕阳光，接下来还面临着乍暖还寒时节。
如果说冬天是冰，初春仅是冰化成了露，仲春是露变成水，季春是水转雾，此时所谓的雾气与水开后化成的水蒸气（相当于夏季的来临）有着质的不同。前三者都还是固态，第四者即雾就是气态了。四者之间的转化过程就是阳气的释放过程。
应象在病象上，以大便秘结为例，服用阳药后，初春是矢气频频，仲春是大便排便间隔时间或是排便时间缩短或是排便较前顺畅，季春是大便变溏、味变臭。
以大便稀溏为例，初春是矢气频频，仲春是大便次数增多、味转臭，季春是大便开始成形。
以口干为例，初春是口变粘变苦变臭，仲春是口变淡，季春是口中觉清爽，不苦不干也不淡。
……
北方的隆冬时节已是寒风凛冽、千里冰封、万里雪飘，人们都是厚衣包裹，呵气成冰，而此时的南国还风轻云淡，仅偶见薄霜点缀、层峦积翠，人们穿着夹衣就可过冬，呵气仅有雾气。北方的春天来临时，冰雪消融，冰河解冻，溪涧河水又逐渐恢复川流不息，由一泓清涧聚成孱孱溪水，转为澹澹河水，最后汇成滔滔江水。历经一个冬季，山上和江河两旁已有不少的泥沙、枯枝败叶和居民生活垃圾的堆积，是溪河江水将它们带走，所以刚开始流淌的的溪河江水难免会发出一些异味或是水的颜色较为浑浊，等水量大时水质才转清。有的还会出现大的冰坝堵塞河道或是河水漫出堤岸，四处流溢。此时的气温还可能更低，人们都不会轻易地脱去冬装，树枝上也仅见一点嫩绿在透露出春天的信息。等到山花灿烂时，那才是焕然一新的景象。南国的春天来临时，山依旧那么青，水还是那么秀，无非是春天的河水更清冷透澈些，水流较湍急一些，青山更绿些罢了，人们早已迫不急待地换上春装。只有当人们看到柳絮已经在飘飞，才恍然春天早已降临在我们的身边。
病理季节处于冬季可分是北方之冬还是南方之冬。前者寒象明显，如郑钦安在《医理真传·辨别一切阳虚证法》中所言：“面色唇口青白无神，目瞑倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒，口吐清水，饮食无味，舌青滑，或黑润青白色，淡黄润滑色，满口津液，不思水饮，即饮亦喜热汤，二便自利，脉浮空，细微无力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊缩”（后半部属问诊所得在临床实践不乏与其相反者，如可见有便秘或是口干喜冷饮者，或是汗不易出，但这不影响对其阳虚体质的判定，临证以望诊所得为准。具体的其他症状可以应象于北方之冬）。后者寒象不著，仅是医者从四诊中才可窥测一二，或是食凉物易腹泻，或是舌质的淡嫩，或是黑睛的深黑白睛的青，或是脉象的沉弱等等，患者也许自感一切如常，生活起居没有任何的不适。初入医道的医者或是患者如果不具备一双见微知著的慧眼，不妨就在冬季体会一下你的身心感受，然后应象于病象，你自心领神会。
不同的冬季体质服用阳药后，出现的排病反应也不尽相同，它们的不同有具体症状上的不同，但更多的是症状轻重程度上的不同。
北方之冬体质者服用阳药后应象于北方冬去春回大地之象：
冰雪消融，冰河解冻，溪涧河水又逐渐恢复川流不息，由一泓清涧聚成孱孱溪水，转为澹澹河水，最后汇成滔滔江水——腹泻呈水样，日行十几次甚则数十次，次数逐渐增多，量有增无减，但人的精神状态还好，也不致于出现脱水的症状；
冰坝堵塞河道——腹痛或是全身各处的疼痛，痛势剧烈；或是痛经或是月经崩漏、或淋漓不止，或月经提前几天甚至十几天或排出大血块；
江河涨潮、河水漫溢——带下增多、全身或是四肢水肿、小便增多、痰多、汗多、泛酸、大量地流鼻涕等；
气温更低，人觉得更冷——手足冷凉、背部畏冷或周身发冷、如泡冰水中、喜温就暖，重裘覆被；
以上的症状可以反复多次地出现。
刚开始流淌的的溪河江水难免会发出一些异味或是水的颜色较为浑浊，等水量大时水质才转清——出现小便变黄味臭或是小便中夹带有大量的泡沫，大便臭秽污浊，带下黄稠味重，经血呈酱油色等，持续时间短，仅为一过性，过后则小便清白量多，大便呈水样、臭味全无，带下清稀色白或是经血量突然增大。
树枝上仅有一点嫩绿在透露春天的信息——患者的痛苦可想而知。患者全身上下除了脉象还可透露“春天的信息”外，其余全都是病象，不仅是患者包括患者家属或是不明排病反应的医生都认为是重病，必须速送医院急救不可。但医生根据脉象可以判定出是排病反应还是附子的中毒反应或确是病象。上述症状持续时间长短因寒象轻重而不同，较之于南国之冬季体质患者肯定更长。所以我常对北方之冬季体质的患者说：“不下地狱怎么上天堂”、“不经历风雨怎么见彩虹”。往往在最痛苦的时候也就是距离幸福的彼岸只有一步之遥之时。为医者预先说明清楚，以利于治疗的顺从性，也可以避免不必要的麻烦，另外对患者治疗疾病的决心和意志也是一个考验。但要注意如果是南国之冬季体质患者，不可能出现太过激烈的排病反应，为医者要注意语言艺术，否则会把患者吓跑了。
等到山花灿烂时，那才是焕然一新的景象——患者的体质，包括外表的形体容颜发生脱胎换骨质的变化。但非绝对，这种情况一是能坚持长期治疗者二是遵守禁忌者三是体内元气还足者才有可能出现。大多数病人体质状态能进入初春或是孟春就已经不错了。
南国之冬季体质者服用阳药后应象于南国冬去春回之象：
山依旧那么青，水还是那么秀——饮食起居生活工作一切如常，服药前后没有明显的变化。
无非是春天的河水更清冷透澈些，水流湍急些，青山绿些罢了——或是大便稍溏或是大便次数增多或是矢气较多或是有一过性的畏冷或是塞点鼻流点涕咽痛等，持续时间短。
人们早已迫不及待地换上春装——在出现以上排病反应时继用原方、药、量，患者就出现了一些上火的症状。此上火的症状与北方之冬出现上火的症状不同。后者为体内腐秽之寒邪排出体外之象，前者则有过犹不及的可能。
只有当人们看到柳絮已经在飘飞，才恍然春天早已降临在我的身边——虽说排病反应不明显，但随着的推移，不知不觉中患者精神面貌有了一定改观，身体状态也在向好的方向发展，或是月经较服药前顺畅了些、颜色转红、血块变少，或是冬天四肢不再象以前那么冰冷了，或是脸上的雀斑不知不觉地转淡变少了，或是白头发少了些……这些变化即使不出现，患者也不以为然或者不认为是病态。
冬春季或是春三月体质季节的更迭可以是长至数周或是数月，或是就停留在初春，也可以是短仅几天或是在一天之内经历春三月的变化。
正如初露嫩芽的小草我们要呵护他，初绽蓓蕾的花儿我们要注意养护他，当出现以上病象时我们不要一见有热就清热，一见有火就泻火，用药上不要轻易改弦易辙，要嘱咐患者遵守“潜龙勿用”的原则，注意不得劳心劳体食劳，绝对禁忌房事和房欲，远离情色之诱惑，否则春行冬令，花草顿失春色，治疗上前功尽弃。
正如初春的阳光和缓而温煦，冰雪逐渐消融，花草树木一步步向我们展露春天的信息，当出现以上病象时正处于初春之体质状态的患者身体需要的是旭日、是朝晖，而不是艳阳烈火，我们不要急于求成或是骤然加大原有药物的剂量，甚则要减少剂量，否则烈日当空，冰雪骤解，反致弥漫成灾（一种可能是寒邪重者春天降临时必然会出现的水湿四漫之象，一种是寒邪不重医者完全可以根据药物的剂量等缓其排病反应出现的症状，二者不可同日而语，所以临证时北方之冬季或是南方之冬季体质者在初诊时一定要做个比较准确的判定，并向患者说明清楚可能出现不同的排病反应，以避免恐慌。），或是骄阳暴晒，花草树木反失其生机（相当于附子中毒或是重用姜附轻用炙甘草，或没有伍以其他收敛的药物。）。
正如太阳是冉冉升起，春季的气温是逐渐升高，即使有残冬的余寒，即使有乍暖还寒时节，但这都阻挡不住春天的脚步，随着时间的推移，春色必将普降大地。当患者的病情稍有起色或是暂得好转，医者要向患者讲明道理，继续服药治疗或是注意调摄，让阳光不暗淡，让春色久留。在乍暖还寒时节，病情有了一定的反复，是患者最容易信心动摇的时候，也是医者最应给患者鼓励和信心的时刻。
正如即使进入季春或是夏季，北方的高山上还有积雪常年不消，南方还有个别阴深的地方霜冻不除，只有期待来年的春天能否将陈年的积雪或是霜冻化去一些，但不可能是全部，所以经过治疗患者的体质已由冬季转为孟春或是初夏，患者的体内还有部分经脉不可能全部疏通，有多种病痛的患者经过正确的治疗，躯体症状只可能在经历春夏秋冬的多个轮回中分阶段地能到最大限度的部份改善，也可能最痛苦的主诉症状最后才有一定的缓解。 |
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发表于 2005/7/21 18:01:25