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柴胡劫肝阴、升举阳气之我见
河北 民间中医 李源
柴胡一药《中药学》教材论其功效为：和解退热、疏肝解郁、升举阳气。使用注意谓：本品性能生发，故真阴亏损，肝阳上升之证忌用。参阅诸医家所论；如《张仲景50味药证》（黄煌 编著 人民卫生出版社）第81页：“中医界有‘柴胡劫肝阴’的传言，这是不符合实际的……。”其书中观点显然认为柴胡不劫肝阴。再如：《陈瑞春论伤寒》（陈瑞春 编著 湖南科技出版社）第184页谓：“关于柴胡劫肝阴的问题，从柴胡有升散外达的功能来看，如肾阴亏损、肝阳亢旺者，当慎用或忌用。但临床上三阳外感用大量亦无碍，对肝胆疾患为必用之药，量大些亦无碍。若用量大，服用时间久，却有伤阴之弊，应当注意。”该书中观点认为柴胡劫肝阴。当然还有许多，不再一一举出。总之，参阅历代医家论述：一种观点认为不劫肝阴，一种观点认为劫肝阴
我们证之临床，对后一种观点（即《陈瑞春论伤寒》中的观点）更为认同。下面通过我们诊治的病例谈一谈 这方面的体会，以飨诸同道。
病例一 陈××，男，43岁，本县蔬菜市场商户，2004年3月27日诊。
诉：剑突下及两侧胀满、疼痛不适3年余。近3个月来加重，并伴恶心、呕吐、厌食油腻。
3年前患者出现上述症状，经数位中西医均按“胃炎”诊治效果不佳。先后又在县医院作“钡餐造影、胃镜”等检查仍诊为“胃炎”，服用“快胃片、胃炎冲剂”等药一度缓解，后又复发。3年来就这样反反复复按胃炎诊治，服用多种中药而效果不佳。求治于余。
刻诊：症如上述，脉弦滑，舌苔黄白微腻。口干、口苦醒后尤甚。偶尔头眩晕、身有寒热感。近几日咽部痰多，不欲食，大便日行2次。据上症辨为：邪阻少阳（（胆囊炎）。治宜：和解少阳。处方如下：
柴胡15克、半夏10克、陈皮12克、黄连6克、黄芩15克、郁金10克、党参15克、焦三仙各15克、白芍15克、甘草6克、姜枣为引，三剂。水煎，分早晚2次温服。
3月30日二诊，服药3剂，诸症大减，自觉全身舒爽，食欲大增。方已对证。原方5剂煎服法如前，服后遂愈。2年多来多次随访没有复发。
病例二 刘某，女，61岁，2005年8月5日初诊。
6年前该患者曾患脂肪肝、胆囊炎诊治于余处临床痊愈。自去年6月份自觉消瘦、乏力、腹胀、上脘横逆、两胁攻撑、时嗳气则舒，至今年6月份后上症加重。7月份去县医院诊治，B超示：肝硬化、脾肿大、胆囊炎。县医院某医处方中西药连进20余日症不减。乃至于余处，刻下：面色黯滞，症如上述，口咸粘腻，不欲食，畏寒，腰酸。舌苔白腻，脉沉弦。据上症辩为：肝强脾弱、兼肾虚。处方如下：
白芍30克，生、炒麦芽各50克，甘草10克，鳖甲30克，太子参15克，枸杞子15克，麦冬15克，半夏15克，干姜20克，牡蛎30克，丹参30克，郁金15克，青皮15克，杜仲15克，鸡内金15克。日一剂，水煎分2次温服。上方加减服用一个月诸症大减，B超复查示：肝实质变，脾缩小，胆囊炎。
9月6日处方如下：
柴胡10克，黄芩10克，半夏15克，太子参20克，郁金15克，莪术15克，三棱15克，牡蛎30克，生麦芽40克，杜仲15克，鳖甲30克，苍术15克，青皮15克，茯苓20克，生姜3片。日一剂，水煎分2次温服。
当服上方药15剂时，患者出现头眩晕，口微干，两颊微烘热等症（10月6日复诊时所述）。当时患者能耐受。继续服药至30剂，B超复查示：肝未明显变化，脾、胆均缩小趋于正常。
10月6日来诊。处方如下：
太子参15克，茯苓20克，白术20克，甘草10克，楮实子15克，杜仲15克，巴戟天10克，
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柴胡10克，黄芩20克，鳖甲30克，生麦芽30克，三棱10克，莪术10克，滑石30克，山楂20克。日一剂，水煎分2次温服。
不料5天后来诊诉：服第一、二剂药后自觉腹内翻滚不适，随后即腰酸困如折，自觉有热气上攻，两颊红，烦热，头晕。至下午逐渐加重，夜间则烦热不能入睡。口干渴，饮水量多。舌两边红、苔微黄腻，脉弦细。一派阳热上升之象。于是上方减柴胡、杜仲、巴戟天，加白芍、枸杞、麦冬，并于每天下午3：00左右服六味地黄丸9克。5天后诊，诸症（阴亏阳亢）平复，自觉舒爽。后又以滋阴、软坚、舒肝之剂调治。
解析：例一本为邪阻少阳（胆囊炎）延数医均按“胃病”治而不效。及至余处，据脉症处方以柴胡剂加减，且柴胡用量达20克连服约15日。病解体舒，并未出现伤阴、升阳之虞。
例二县医院诊为肝硬化，据中医理法辨为肝强脾弱兼肾虚。用疏肝健脾、滋肾软坚之剂，服药一个月诸症大减，后因怕滋阴助湿而改剂为疏肝健脾燥湿之法，疏肝药用柴胡10g，服药至15剂已现阴伤之迹。当时本该去减柴胡加用滋阴敛阴之药味，病者未诉其所苦，医者亦未详细诊查（戒之、戒之）。至第三个月，服前5剂仍用柴胡并加强了补气健脾温肾之药味，结果服药后出现明显伤阴升阳之病象，这时去减柴胡及温肾之药，加枸杞、白芍等药，并加服六味地黄丸5天后诸症平复，以法调治。
从以上病例及分析来看，我们认为临床使用柴胡一药：凡三阳经外感尤其肝、胆经，用之无妨量大些亦无碍；若有阴虚阳亢之征兆者应禁用或慎用，大凡有头晕头痛，面烘热等症者尤须注意，若在疑似之间，最好不用柴胡。
以上所论病例、观点只是我们不太成熟的一些初步经验总结。正确与否，希望同道们在实践中加以验证并提出自己的看法。以便使我们对中药的功能认识更加全面。
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发表于 2006/8/26 08:53:36
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