结胸证一个病例的疑惑

zeroeye

读《伤寒论》新释，看到结胸证的时候，书中举了一个病例，如下：


郑某,七十余岁,素嗜酒，并有气管炎，咳嗽痰多，其中痰湿恒盛。时在初春某日，大吃酒肉饭后，即入床睡眠，翌日不起，至晚出现昏迷，询之瞠目不知答。因不发热，不气急，第三天后始邀余诊。两手脉滑大有力，满口痰涎粘连，舌苔厚腻垢浊，呼之不应，问之不答，两目呆瞪直视，瞳孔反映正常，按压其胸部，则患者蹙眉，大便不行，小便自遗，因作寒实结胸论治。用桔梗白散五分，嘱服三回，以温开水调和，缓缓灌服。二次药后，呕吐粘腻胶痰，旋即发出长叹呻吟声。三次药后，腹中鸣响，得泻下两次，患者始觉胸痛，发热，口渴，欲索饮，继以小陷胸汤两剂而愈。（叶橘泉 江苏中医 1961）

开始判断是寒实结胸，故用三物白散。但寒实结胸的脉象不是沉紧吗，此处是脉“滑大有力”，此处不解。

另，明明是寒实结胸，为何服了三物白散，转为小陷胸汤证了呢？两者病机，病因都大相径庭的呢。

以上疑惑，谢谢指点。