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--- 急性黄疸一例（已经出院） (http://cntcmorg.w37.leoboard.com ... =28&topic=1471)
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-- 作者： 桂枝汤
-- 发布时间： 2003/05/10 07:14am
[这个贴子最后由桂枝汤在 2003/06/06 06:11pm 第 2 次编辑]
昨天，收住一病：男，五十一岁。农民，汉族，已婚。手拄棍子进门。眼黄，身黄，尿黄；均微呈金色。语言无力，呼吸微喘。饮食已断，腹大如鼓，用尺量：腹围98。5CM。脐已平，但不突。仅在剑突处微凹。全身微肿，大小便尚能行通。口不渴，舌苔白厚而润，质紫。左脉弦缓，右脉濡而无力。
皆病人，起病至今约半个月。经仪器检查：胆囊结石已阻塞。腹中腹水。黄疸指数：183；肝功能：128；
西医诊断：1/阻塞性黄疸；2/胆结石。3/肝功能破坏；4/肝腹水中度。
中医病情分析，留给大家讨论。
我给病人说：在此治疗三天，如果有好转，就继续治疗，如果未能好转，不能拖延时间，那就另请高明，当即措施如下：
中药处方：茵陈30g 柴胡6g 黄芩10g 法半6g 腹皮10g 前仁10g 五味10g 全瓜蒌20g 滑石10g 金钱草10g 海金砂10g 葶苈子3g 大黄（泡）10g 芒硝（冲）10g
三剂。煎服。
西药处理：葡萄糖1500cc肌苷400mg VB63000mg 654-2 2mg静脉滴注。
用药原委，同样由大家讨论。
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-- 作者： pjzs
-- 发布时间： 2003/05/10 06:28pm
桂兄所收病人，确属难治，宜先治其标，兼顾本虚，待胆石通利后，宜治其本，方法可参考陈新华大夫的论文。
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-- 作者： cpchen
-- 发布时间： 2003/05/10 08:20pm
桂枝汤先生∶您好！
此证例水湿困阻脾、肾，水凌心肺气机、生化受阻。正是虚实夹杂的臌胀。
看阁下处方，用分消利水之方药，是兵行险着之举，假若∶
一、服药后水退肿消，会让你产生错觉，以为效不更方，以后整个治疗措施都会围绕着这个疗效为目的进行。
二、服药后水不退肿不消，也会让你产生错觉，以为方药无效。另请高明。
在下认为，治水臌，先要有耐心，再要细心，然后才会有信心。
此证的治疗有三个阶段，第一个阶段，宜调气，肺、脾、肾三经气皆被湿困，调气利水湿，可参考先贤提倡的“提壶揭盖” 治则。即宣肺、渗脾、温肾三管齐下，是最佳选择。
桂枝汤先生所开处方是「苦寒渗利水湿」为治，与病机治法不太合拍，纵有水退肿消的反应，也仅是最多有一次之效应。不久之后，便会出现腹水更甚的现象。
或许我担心是多余的，更希望我的预测成虚。
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-- 作者： 杏林散人
-- 发布时间： 2003/05/10 09:49pm
完全同意cpchen先生的意见。
先生方有攻无补，恐邪未除而正已伤。
若我处方如下：
茵陈30 生大黄粉（冲）6 芒硝（冲）10黄芪40 白术20
茯苓30 当归18 熟地20 益智仁18 郁金18 白寇仁15
瓜蒌皮18杏仁12 荷叶10 车前子10 滑石18 生草3
方义如此，若嫌药味过多，或者可化一方为两方，各侧重攻补，交替服用。
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-- 作者： pjzs
-- 发布时间： 2003/05/11 10:37am
愚意，可于方中少加附子扶正。
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-- 作者： caoxibai
-- 发布时间： 2003/05/11 11:12am
关于一例急性黄疸之我见
桂枝汤先生,除了是一位功力很深的网友之外,还是一位坚持临床的资深医师,所以能经常给我们介绍一些现实的病例,以供大家结合实际,进行有的放矢地操练.这比空对空的讨论不知要强的多。我首先向桂枝汤表示衷心地谢意，下面谈一点儿我对此病例的看法，限于水平，难免贻笑大方。
从桂枝汤先生提供的资料看，此患者当为一例由于胆结石严重，阻塞胆道，胆汁不能正常排泄入肠道，淤积于胆囊内、肝脏内，其在肝脏内分解、渗透，逆流进入血循环，引起黄疸，及消化功能障碍；同时，过多的胆汁及其分解物大量长期地淤积于肝脏内，刺激肝脏，压迫肝脏，引起肝肿大，肝细胞坏死，肝功能失常,继发肝硬化及门静脉高压证。除了文中所述症状：眼黄，身黄，尿黄，均微呈金色。饮食已断，语言无力，以及腹大如鼓，全身微肿，呼吸微喘外，似乎还应有注意有无发热，消瘦，腹痛，腹胀，便溏，恶心，呕吐，皮肤瘙痒，，大便色白，烦躁不宁等症状。及肝大、脾大、莫非氏征阳性，蜘蛛痣或皮肤有散在出血点等体征。由于现病史、既往史、化验检查欠详，患者的发病时间长短及诱因不清楚，其是否有合并感染，或有恶化倾向，是否应该施行手术等，不能确定。目前，西药的治疗仅为一般的支持疗法，是否已尽善尽美，自有其主管西医考虑定夺，中医不便胡乱置喙，但所投药物中，VB6用3000mg，用量似显太大；654－2用2mg，用量又似显偏小。
从中医的角度看，此例黄疸，均微呈金色，比较鲜明，应属阳证，但其身无热，口不渴，大便通利不秘结，舌苔白润不不黄腻，左脉弦而不数，右脉濡而不洪，又兼其语言无力，呼吸微喘，饮食已断，手拄棍子进门，却又显然不属阳热实证。然而其身黄，舌紫，腹大如鼓，饮食已断，脉弦，全身微肿，又说明其肝经存在严重的瘀滞不通，疏泄失常，而出现肝脏气血不循常道，气郁血瘀，木郁乘土，水湿内蕴，消化不良等一系列相关症状。此病之所以发生、发展，究其罪魁祸首，则非“胆结石”莫属！所以，此病的治疗，千头万绪，首当其冲的要务，就是排除胆结石，重新疏通胆汁通路，恢复肝脏疏泄的功能。否则，其他一切措施，都无异于“扬汤止沸”。经曰：“从内之外者，调其内；从外之内者，治其外。”此病先起因于胆内结石（肝胆气郁），后渐发展而外现黄疸；先由肝气横逆，而后现脾土衰弱。故而患者目前病情，虽虚实杂陈，肝脾俱病。但究其轻重缓急，则无疑应从理气活血，疏通肝胆瘀结着手。只是亦不可忽略“见肝之病，当先实脾。”的古训，还应时刻注意顾护脾胃，制方用药，不可太过苦寒和滋腻。待肝胆通畅，脾土健旺，则其他诸证，自会逐渐调理。
经曰：“善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”此患者病已及肝脾，且严重至此，予后凶险，自不待言。生死一线，全悬于肝胆之郁，是否能解。尽人事而由天命，此其时也。
具体到处方用药，桂枝汤先生已树圭臬，后效如何，且待其下回分解。
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-- 作者： 桂枝汤
-- 发布时间： 2003/05/11 11:57am
知其病者，caoxibai 先生也！此病我认为无邪而正不衰。
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-- 作者： cpchen
-- 发布时间： 2003/05/11 02:23pm
下面引用由caoxibai在 2003/05/11 11:12am 发表的内容：
从中医的角度看，此例黄疸，均微呈金色，比较鲜明，应属阳证，但其身无热，口不渴，大便通利不秘结，舌苔白润不不黄腻，左脉弦而不数，右脉濡而不洪，又兼其语言无力，呼吸微喘，饮食已断，手拄棍子进门，却又显然不属阳热实证。然而其身黄，舌紫，腹大如鼓，饮食已断，脉弦，全身微肿，又说明其肝经存在严重的瘀滞不通，疏泄失常，而出现肝脏气血不循常道，气郁血瘀，木郁乘土，水湿内蕴，消化不良等一系列相关症状。此病之所以发生、发展，究其罪魁祸首，则非“胆结石”莫属！所以，此病的治疗，千头万绪，首当其冲的要务，就是排除胆结石，重新疏通胆汁通路，恢复肝脏疏泄的功能。否则，其他一切措施，都无异于“扬汤止沸”。经曰：“从内之外者，调其内；从外之内者，治其外。”此病先起因于胆内结石（肝胆气郁），后渐发展而外现黄疸；先由肝气横逆，而后现脾土衰弱。故而患者目前病情，虽虚实杂陈，肝脾俱病。但究其轻重缓急，则无疑应从理气活血，疏通肝胆瘀结着手。只是亦不可忽略“见肝之病，当先实脾。”的古训，还应时刻注意顾护脾胃，制方用药，不可太过苦寒和滋腻。待肝胆通畅，脾土健旺，则其他诸证，自会逐渐调理。
经曰：“善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”此患者病已及肝脾，且严重至此，予后凶险，自不待言。生死一线，全悬于肝胆之郁，是否能解。尽人事而由天命，此其时也。
具体到处方用药，桂枝汤先生已树圭臬，后效如何，且待其下回分解。
本人常说“辨证难，论治更难” 。看caoxibai君与桂枝汤君如此自信，本人不愿再多说什么。毕竟两位医生功力不弱，有此胆识，用此峻药只有两种中医师才敢做。
一是身经百战，临床救逆技术经验丰富，且遣药成方于病躯犹庖丁宰牛——已臻化境。
一是临证新丁，不知利害，不知汤药下去能治病亦能杀人，不知五脏六腑十四经气互相作用的气化规律。
汤药下肚，在下衷心祝愿桂枝汤君医术如前者。
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-- 作者： 学海无涯
-- 发布时间： 2003/05/11 04:36pm
桂枝先生，阴黄啊！您？
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-- 作者： 杏林散人
-- 发布时间： 2003/05/12 11:09am
结石确为关键，胆道不通则其他亦难缓解，所谓四两拨千斤之用力处。然，本患者发病仅半月，肝功能有破坏；肝腹水中度；语言无力，呼吸微喘,饮食已断，舌质紫，左脉弦缓，右脉濡而无力，恐怕不只是结石那么简单，不可盲目相信西医检查结果。虽有邪实，正虚当更甚。若诚为结石一因所致，恐不能称为危重之证了。
初学浅见，见笑了。^_^
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-- 作者： 桂枝汤
-- 发布时间： 2003/05/12 01:52pm
上午，病人告诉我：觉得腹中没有那么紧，比原来松些，经查：一切症状如原，仅是大便每天要解二次，色黑，便软。小便色黄。输液时变白。腹围不变，手感柔软一点。饮食每餐可食一匙粥，不是饮食无味，而是腹中装不下。
处理：中药：减柴胡，黄芩。加枝子10g 改用药量:五味子30g 大黄15g
续服三剂。
西药保持原量。
治疗方案：不惜一切代价，溶石、排石为主，兼顾护肝、退黄、消腹水。
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-- 作者： 杏林散人
-- 发布时间： 2003/05/12 03:56pm
反观首贴，桂枝汤先生西药之用，别具巧思，还望本案结束后讲解一二。
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-- 作者： 桂枝汤
-- 发布时间： 2003/05/12 04:40pm
各位还想要些什么情况？请提出来，我好搜集。
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-- 作者： 桂枝汤
-- 发布时间： 2003/05/13 11:18am
今天上午，病人告诉我，昨晚泻了五次，全部是黑水。似乎感到腹中饿。但吃不下去。我看了一下腹上的表皮，有绉纹，其他均如前。
看来，对待结石，只好破釜沉舟，背水一战。加药量。嘱咐病人每天中药两剂。输液还是按药量。要求病人不要食荤。
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-- 作者： cpchen
-- 发布时间： 2003/05/13 11:32am
肺胃之气不降，胃纳必受阻，忙于泄下，不顾及和降肺胃之气，非其治也。
不用“提壶揭盖”治则治法，药效反应仅仅如此而已，这种反应早在第一次贴文已提及到。
但愿担心是多余的。
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-- 作者： 志一
-- 发布时间： 2003/05/13 01:29pm
cpchen先生的见解为稳重之法，望桂枝汤先生充分重视。
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-- 作者： 兰心
-- 发布时间： 2003/05/14 10:13am
目前当务之急应是先泻先治标,但个人认为可以加一两味护脾的药.
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-- 作者： 桂枝汤
-- 发布时间： 2003/05/14 10:56am
上午，病人说：昨晚泻了十多次，全部是黑水。经查：腹围量过，比前天短了五厘米。可多食几匙粥。喘气减轻，舌苔白厚而糙。其余和原先一样。处理用药照旧未改。
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-- 作者： 桂枝汤
-- 发布时间： 2003/05/14 11:04am
本病例所用的主要药物，谢谢药海微尘女士均已祥细作了转贴，请网友们作对照参考。
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-- 作者： 有求皆苦
-- 发布时间： 2003/05/14 11:07am
西医有先把胆汁引流出体外的办法。
桂枝汤先生用VB63000mg是溶石吧？剂量不小。
观后效。
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-- 作者： pjzs
-- 发布时间： 2003/05/14 00:46pm
我再叨唠两句。
这个病人病情实属危重，桂兄责任重大啊。但应当看到，病人病情发展到今天，不是中医造成的，估计也是在西医医院治疗无效，拖延日久的结果。
总体上看这个病是阴证，蛊证。其水为阴水，其黄为阴黄。如果单从用药上讲，似应攻补兼施。由于用药后病邪的消除还得依靠人体的体功，所以，单纯用攻下药，结果可能差强人意。也可能在初期有效，久用反而效果下降，甚至无效，往往难以善后。
如果站在古人的角度考虑，因没有先进的手术技术，单从用药上考虑，也是可以采用一些手段的，可能仁者见仁、智者见智。但大体的方向应当比较一致。
如果换一个角度考虑，我个人认为如果有条件，先进行手术，于术中、术后持续使用中药治疗，也不失为良法。当然，这个病绝不是单纯依靠手术可以善后的。如果单纯使用西医的方法，病人可能不免于死，这在临床中也很常见。但中药治疗会是什么结果，也要客观分析。应当承认，即使在非常正确的治疗下，由于病人错过治疗时机，病情太重，也难免于死。
如果让我用药，我可能会使用以下处方，以克为单位：
柴胡10 茵陈15 苍朮10 川附片（先煎）15 茯苓10 桂枝10 人参（先煎）5 泽泻10 干姜10 生姜30 生大黄10 元明粉（分冲）6 金钱草15 大腹皮10 全蝎5 蝉蜕10 党参30 枳实5
以三剂，水泡药2小时，先煎附片、人参半小时到四十分钟，后入群药，煮15分钟，取汁频频温服。如服后体力增加，腹水减少，黄疸稍退，可继服前药，如有变化，可随症加减。
当然，我这只是纸上谈兵，不揣浅陋，难免为方家所笑。
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-- 作者： caoxibai
-- 发布时间： 2003/05/14 06:05pm
再说黄疸病例，破釜沉舟，是否可用活血化瘀品？
光阴蹉跎,桂枝汤先生所介绍的黄疸病例已逾20天了,最近,桂先生又进一步介绍了病情,患者服药后排出黑便,腹围有所减小,且能少量进食。但是否结石已消减,胆道已开通,并未述及。是否可以再作B超，以检查肝胆情况及变化。此病例既已服用排石药物,应于每次大便后进行冲筛，以检查是否有结石从粪便中排出。也不知此患者有否腹痛、恶心、发热等情况。阻塞性黄疸患者，严重时可发生白便现象，此患者不知是否有过大便灰白色的病史。
《金櫃》黄疸病脉证篇说：“黄疸之病，当以十八日为期，治至十日以上瘥。反剧，为难治。”说明黄疸贵乎早退，久治不愈，必定属于顽固难治之病。久病入血，病久伤络。此病例如果黄疸不见减退，化验黄疸指数不见下降，肝功不见好转，且见有黄疸色转晦暗，皮肤有瘀斑、蜘蛛痣或出血点，皮肤瘙痒，舌色青紫或有瘀点，腹痛有定处触痛明显，腹大如鼓青筋突起，大便如柏油，脉博弦涩或细涩现象，当考虑有瘀血内结，应适当选择加用活血通络之品。药物如：炮山甲，皂角刺，王不留，路路通，鸡内金，刘寄奴，白蒺藜，夏枯草等。用之得当，必能增强疗效，加大排石能力。气为血帅，气行则血行，如患者有四肢乏力，心悸气短等症状时，同时酌加甘温益气，辛温行气之品，如黄芪，白术，党参；青皮，枳实，摈榔，亦属必须。
网上人多主意多，七嘴八舌不可避免，但“家有千口，主事一人。” 虽众说纷纭，择善而从之者，桂枝汤先生一人也。桂先生身临其境，重任在肩，权衡利弊，决定取舍；众网友拭目以待，翘首以盼，后事如何，但听分解。
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-- 作者： 五积散
-- 发布时间： 2003/05/14 09:43pm
十枣汤本证，或者稍微变通：控（蜒）丹。先驱邪，它证后议
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-- 作者： 五积散
-- 发布时间： 2003/05/14 09:55pm
应该用十枣汤，大黄芒硝入府不入经，临床当中，十枣，大承气，大陷胸，最宜鉴别清楚，此是辨证的关键！腹水下的还是少。不过，现在用十枣，机会过了。
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-- 作者： 桂枝汤
-- 发布时间： 2003/05/15 11:43am
病人对我说：“我吃的药怕没用。”我问：“为什么？”病者说：“我拉的大便，全部与我喝的药水一样颜色，前面喝下去，后面拉出来了，有何用？”我笑了，“喝的药汤怎能拉出来？我这个药你继续喝，过几天，你将会拉出金黄色的水样便，那时，你就不会说是拉出来的是药水了。”病人腹围减小，脐部已凹，饮食增加。三黄未退。
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-- 作者： 玄隐子
-- 发布时间： 2003/05/15 01:47pm
以在下愚见：该患实时久失治，阳气大虚，水湿不化，瘀血留着，大虚大实之象。大虚则不任蛮攻，大实又岂可妄补？投方施治，确属勉为其难。各位先进，也是仁者见仁，智者见智。在下纸上谈兵，有二法可供参考：一者，在投以大剂温阳同时，辅以己椒苈黄丸、活血之品攻逐；二者，或可仿浙江绍兴中医院主任董汉良氏经验，以大剂熟地（可用至30克以上，逐渐加量，最多可达100克，此物量大后，反不滋腻）为主退黄，参入益气温阳，活血利水化气之品。
是耶？非耶？以待高明。
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-- 作者： 桂枝汤
-- 发布时间： 2003/05/15 03:04pm
请教：胆道阻塞（胆结石引起）、黄疸、肝功破坏、腹水。四者之间，谁是主要罪恶魁首？主攻方向应当对准何处？是否有邪？邪在何处？半个月内，病情如洪水泛滥，正气就伤？四者之间的病情，是不是一气呵成？在治疗方案上，四症，有没有共同点？如果单独看每一个病状，单独治疗每一个病症，各要多少时间？胆道阻塞不通，黄能退？肝能保？鼓能消？
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-- 作者： 杏林散人
-- 发布时间： 2003/05/15 04:49pm
先生曾言，“此病我认为无邪而正不衰”，大概是指若结石一去，则正气自复吧？观先生方药当为缓下法，非峻下；西药用葡萄糖甘温护中焦之气，肌苷扶正，大量VB6通降阳明，654-2 2mg使胆道略松弛，不至于在排石时造成痉挛。要我说，应该还是补泻兼用的。先生真善用“西药”者！
患者既然饮食已加，症状日减，药补不如食补，看来我们的担心是多余的了。且待先生的后续消息。
若本病确实是胆道阻塞（胆结石引起）所致，回答先生的问题：
1、胆道梗阻、黄疸、肝功破坏、腹水。四者之间，胆道梗阻是主要罪恶魁首
2、主攻方向应为排石通胆
3、有邪，邪在胆道。
4、病情刚半个多月，正气未大伤。
5、四者之间的病情，是一气呵成。
6、在治疗方案上，四症的共同点就是通胆排石，诸症自解。
但还是那一点疑问：本患者发病虽仅半月，但肝功能有破坏；肝腹水中度；语言无力，呼吸微喘,饮食已断，舌质紫，左脉弦缓，右脉濡而无力，从中医上辨证应属正气大虚的危重之证，恐怕不是单纯结石那么简单。不知该患者既往体质如何？若素体健，我怀疑“语言无力和舌质紫，左脉弦缓，右脉濡而无力”的描述是否准确，或者语言无力、脉无力可以用阳气不能外达解释，但舌质紫当属病入血分或气虚血瘀的明证。且若语言无力、脉无力为正气不能外达，则已经泻下黑水后，脉象当有变化，不当如旧。以上冒昧，还请先生指教。
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-- 作者： 桂枝汤
-- 发布时间： 2003/05/15 05:36pm
先生分析中肯。回所疑者：1/是农民。一向是劳动人。体健。2/因胆质彻底不能排出，逆流于肝和血内，破坏性极大。一天一夜，就可把肝搞垮。如决堤之水，不可阻挡。它不同于病毒性黄疸，胆汁还有出路。一天不打通胆道，就有一天的危险。肝和血中已存在的胆汁必须彻底清除。所有虚象，是腹水引起的。注意我的文字叙述：是“腹大如鼓”。一个鼓字，表达了满腹的紧张程度。这个腹水是突然形成的，来不及有一个适应时间，腹腔的皮肤来不及松弛所造成的。所以，“语言无力和舌质紫，左脉弦缓，右脉濡而无力”3/病情是危险，但发病急，无病邪的危害。只是相当于眼内有一粒砂子，痛是痛，受不了，但眼睛未受大伤。人，为什么会有胆道结石？以后，我会讲到此事。4/对于这样的病，还不能用“通胆排石”四个字表达。要“溶石排石。”重在一个“溶”字。当胆结石占满胆囊时，它是无法排的，就象嘴里塞满面东西，你是自已无法吐出来。所以，只能用溶的办法，来达到排石的目的。脉象在结石未发现排出时，不可能的变化。胆道通，结石开始排的征象是，要有金黄色的大便。
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-- 作者： 杏林散人
-- 发布时间： 2003/05/15 05:54pm
多谢先生如此详细的解说，受教！
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-- 作者： pinpinheiful
-- 发布时间： 2003/05/15 07:20pm
此病历已阅,处方用药有不妥之处,故而疗效一般.我分析
男，五十一岁。农民，汉族，已婚。手拄棍子进门。眼黄，身黄，尿黄；均微呈金色。语言无力，呼吸微喘。饮食已断，腹大如鼓，用尺量：腹围98。5CM。脐已平，但不突。仅在剑突处微凹。全身微肿，大小便尚能行通。口不渴，舌苔白厚而润，质紫。左脉弦缓，右脉濡而无力。
四诊合参,乃为肝病及脾之候,处方当肝脾两顾,逍遥散甚当
党参40 白术20 茯苓20 当归20 赤白芍各10 柴胡140 大黄40(先煎) 芒硝15
海金沙15 甘草10
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-- 作者： 红花
-- 发布时间： 2003/05/15 08:03pm
我认为应功补兼施.补气化瘀,同时佐以三棱文术之类.以消积排石.
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-- 作者： 蛮蛮
-- 发布时间： 2003/05/15 08:47pm
胆结石我没治过，没有什么发言权。
不过腹水我也见过不少，没有见到因结石而出现腹水的。刚才我特地又查了查书，《默克诊疗手册》1992版，里面说结石不会出现腹水。不过，《内科学》里的肝硬化原因理有结石这一项。但是引起肝硬化还有很多种原因。大概有一点可以肯定，引起腹水的直接原因是肝硬化，或是心衰等别的病。结石不是直接原因。
所以，该患至少有两种病，胆结石、“肝硬化”（或是别的什么）。先把病因搞清楚很重要，可以看出排石的意义究竟有多大。其次是选择如何排石。
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-- 作者： cpchen
-- 发布时间： 2003/05/15 09:47pm
我认为，用中药治疗，应在中医辨证的前提下再作论治。
目前的案例处理是中西结合辨证加诊断，论治时中药加西药。众多医师的讨论已经是忽中忽西了。
我治过胆结石，也治过肝硬化腹水，用的百分之百中医技术，那是十多年前的事。用纯中医技术诊治目前的案例，诸君的意见就显得急躁了。
此案例的论治焉能一步到底。
看桂枝汤先生这么自信，我一直带著学习的心态，好奇的心态看待结果。
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-- 作者： 玄隐子
-- 发布时间： 2003/05/15 11:42pm
我没有新观点。就讲一例它病，供参。这儿有一医院，病房中有一患者，腹泻，西医治，无效，改请一中西医结合医师，治疗，还是无效，最后，才是一真正老中医上场，他一点西医也不懂，就以纯中药，经治，好了。
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-- 作者： 学海无涯
-- 发布时间： 2003/05/16 00:34pm
实验室里出英雄，临床只留老黄忠！
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-- 作者： 桂枝汤
-- 发布时间： 2003/05/17 07:07am
《说东道西》三、见肝之病，必先实脾。 “……见肝之病，先实其脾脏之虚，则木邪不能传……”这是金无四大家之一的朱震亨先生名著《丹溪心法》《不治已病治未病论》中摘下来的一句话。这句话流传很广，它成了治未病的代名词。同时，也是治肝病时必不可少的基本规则。在此之前，《难经*七十七难》中，以及《金匮要略》中《脏腑经络先后病脉证》都提及到。
在五行中肝属木，脾属土。木克土。其理论根椐在此。在临床上，因肝而影响脾，不健脾而单纯治肝，将是无功而返。所以历代医生，是念念不忘，遇到肝病，则脱口而出。
那么，从理论上讲，是不错，在实践中，履试履效。那未，肝病在机体内，是如何影响脾的？什么东西是脾呢？
我们知道；中医所说的肝和脾，决不是解剖学中的那种实质性的肝和脾。中医中的肝的生理表现为：”藏血、主疏泄、在志为怒、在体合筋、在液为泪、开窍于目”等。脾脏呢？它表现在“主运化、主升清、主统血、主四肢、主肌肉、在志为思、在液为涎、开窍于口”等。真正在体内发挥主导作用的，肝为疏泄；脾为运化。
那末，疏泄何讲？是使其畅通无阻。拿现代话来说，相当于，火车站里的调度。也就是说，人身的气血，哪里需要什么样的物质，就向哪里调。那末，脾的运化呢？相当于现代的装卸工，它能把物资，搬进去，搬出来，哪里需要，就向哪里搬。不这样理解五脏的作用，就有好多问题难以改决。这种功能，不是人身上哪一个器官能解决的，也许，每个器官都俱备有这种作用或功能。也就是说，中医学说中有五脏功能，只能说它是在生命生存的过程中，必须俱备的五个生存条件。决不可把五脏分开看待。每一个脏器中都有生存的五个必须条件。每个脏器，它既有“调度”，它也有“装卸”。当然，还有其他的几个功能。这里，因讨论的主题不在此，就不打算多讲。今后有机会专题再谈。
我们再来看：当肝脏这个器官病了，是如何影响脾的。这可以从现代医学得到证实。病毒性黄疸、乙肝、肝硬化、等等一系列的肝病，基本上都有肝功能破坏的后果。我们从现实中看到，一个病人，当肝功能受到破坏时，首先影响到的是食欲。病人慢慢地饮食不佳，直到饮食不进，危及生命。所以，当肝功能发生破坏时，每个医生都知道：先要让肝功能恢复正常，病情才无大碍。少阳病的“默默而不欲食”，指的就是肝功能在开始受到破坏时的首先表现，有经验的医生，只要发现肝病的病人，一旦出现“默默而不欲食”的情况，就会得出肝功能在受到破坏，在这种情况下，进行生化检查，就可以得到证实。
说到此，“见肝之病，必先实脾”的真正含义才落到了实处。才能明明白白地告知，肝脏一旦生病，肝功能就会受到破坏，要治肝的病，“必先实脾”。那就是说，首先要保证肝功能不能受到破坏，一旦肝功能受到破坏，病情就会恶化，当肝病出现肝功能破坏，治疗时，得首先恢复肝功能，如果肝功能得不到恢复，那末，谈治肝，是徒劳的。这就是“见肝之病，必先实脾”这句话的所指。
“实脾”，用保护脾脏，或者用健脾，加强脾脏的功能，来解释或处以治疗，那是“隔靴搔痒”，南辕北辙，背道而驰。
肝的病，就首先要注意肝功能，没有肝功能破坏时，就要注重肝功能的保护，一旦出现肝功能的破坏，就要首先让肝功能得到好的治疗，让它恢复，才能进一步地治疗肝的病，不然，就无法达到现想的效果。
见肝之病，必先实脾。我是这样理解的，你呢？
此贴本发表于《中西之争》。因需要，特转发于此。
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-- 作者： caoxibai
-- 发布时间： 2003/05/17 10:44am
请桂枝汤先生，能不断地公布患者的病情。以便大家及时了解患者的近况。
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-- 作者： 桂枝汤
-- 发布时间： 2003/05/17 00:04pm
病患者，近两天的情况：味口增加（但不如不常，只吃粥），腹围接近正常。眼黄在退，尿黄变淡，身黄如初。舌苔成薄白，质紫变淡。脉象：双手之脉呈现微数，兼微弦中带浮。大便继续成黑水状态，每晚十次左右。
初步分析：腹水基本控制；肝功能在恢复；黄疸未钱部消退，胆结石还在。
处理：中药：用原方、药、不变。西药：输液药量不变。
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-- 作者： 桂枝汤
-- 发布时间： 2003/05/18 06:56am
胆结石的形成 古代医典中，没有对胆结石之病，作过描述。尿结石还有个砂淋来代表。因此，对于胆结石，这个病，在中医来说，是老革命遇到了新问题。如果从古籍中找答案找借鉴，恐怕有点难。
在西医中，对于胆结石的形成，解说倘多。什么胆固醇、异物进入胆道、流体力学……等等，解释不少，病因也不少，可是都不能尽意。都不能用其形成的原因，来加以对症治疗，的些解释基本上是子无虚有的事，乱扯一通。
那末，胆结石是如何形成的？只有找到胆结石的形成原因，才能对症治疗，才被免盲人瞎马之弊，这就叫作：成竹在胸。
我在80年以后，开始接触治疗胆结石（包括尿结石），那时，可以说，是一味地以排为主。效果是有，但总觉得心中无底。把握性不大。
80年代后期，那时流行从猪胆汁中提练胆红素。对胆汁接触得多。通过实地操作，才明白胆结石的形成，才知道它的来龙去脉。
当把胆汁用水稀释后，你只要加进几滴稀盐酸，容器中的胆汁，立即变成清亮的一杯水，而所有的胆中的物质，就凝成了一团如弹子大的东西，棕黑色，相当硬，几乎用槌子也槌不破。
如果，的这种情况下，你在容器上再加入点氢氧化钠（烧碱），就那末硬的一团物质，马上溶解，变成一杯，金黄色的液体，用滤纸也滤不出任何物质。
如是，我就想到：胆结石，是不是于此有关？因此上，在治疗中，有意识地改造病患者的体液的酸碱性。终于，在治疗胆结石这个问题上，掌握了主动权，从自由王国，进入了必然王国。
酸和碱，是一对绝然相反的化学现象。可能与中医的阴阳差不多，阴阳偏胜，人则病了。纠正阴阳，有某些病上，纠正人体中体液的酸碱偏性（某些细菌好酸，某些细菌好碱），来达到治疗的目的，我看是可行的，如果这样，中医的量化就不那么难了，可惜，直到今天，还没有看到对人体的酸碱度有一个相当精确的检测仪器。估计其精确度，要在小数点后面四位以上。这一点，有现代科学技术上，是不难做到的。因此，我盼望医学工程学者参与试验并制造。
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-- 作者： cpchen
-- 发布时间： 2003/05/18 07:40am
桂枝汤先生用中药泻水，从方剂组合可推测桂枝汤先生用药技术师承焦树德教授∶
茵陈30g ——主药，苦微寒，有清热利湿，退黄疸的作用，配 柴胡6g 黄芩10g 大黄（泡）10g 有退阳黄效果。配 腹皮10g 前(薏)仁10g 滑石10g 金钱草10g 海金砂10g 芒硝（冲）10g 法半夏6g有淡渗利水通淋，软坚化石，排除结石的作用。
全瓜蒌20g ——辅药，甘微苦，性寒，有宽胸降气，润肠通便的作用，配 葶苈子3g 有泻肺降气，并消膀停水。配法半夏6g 治中焦湿浊。
五味10g ——不明白为何用此药。
从上面方剂主治功用和药物配搭的分析，桂枝汤先生用药思路完全是针对“胆结石”而组的。
现在是以“病”为主，以“命”为辅。亦就是意味着“破釜沉舟”(桂枝汤先生语)，如果排石失败，后果很难预测。
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-- 作者： 桂枝汤
-- 发布时间： 2003/05/18 09:27am
请教 cpchen 先生：治病，肯定是为了救命。当病不除，命将何系？不知先生有何法，能制病于不顾，而命能救之？请示一二，余当受益不浅。
目前，该病人，胆道一日不通，胆汁则继续向血液内扩散，病情日益加重，先生，面对现实，你说怎么办？能置胆汁日益俱增，肝功日益破坏，此命只怕先生有高招，我可不敢言命能保。
总算先生分析得对；“五味10g ——不明白为何用此药。”不知先生看清楚没有，后来每剂加至三十克，而且每日两剂：五味子六十克。正因为先生“不明白为何用此药”，所以，担心是正常的。同样，VE6用至3000mg,恐怕西医也要说“不明白为何用此药”和此量。这两味的药上阵，是确保此病能不能取得圆满的结果至关重要的药。
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-- 作者： caoxibai
-- 发布时间： 2003/05/18 11:25am
80年代后期，那时流行从猪胆汁中提练胆红素。对胆汁接触得多。通过实地操作，才明白胆结石的形成，才知道它的来龙去脉。
当把胆汁用水稀释后，你只要加进几滴稀盐酸，容器中的胆汁，立即变成清亮的一杯水，而所有的胆中的物质，就凝成了一团如弹子大的东西，棕黑色，相当硬，几乎用槌子也槌不破。
如果，的这种情况下，你在容器上再加入点氢氧化钠（烧碱），就那末硬的一团物质，马上溶解，变成一杯，金黄色的液体，用滤纸也滤不出任何物质。
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以上是桂枝汤先生的一段话,他这些话颇发人深思,似乎此种揭示了一个真理或者一条通向真理的道路。古人没有对胆结石的成因和病机，作出明确的解释。可是，难道我们就没有责任和没有能力解开这个千古疑团吗？ “世上无难事，只怕有心人。”桂枝汤先生当属于一个有心人。世界上许多发明创造，往往都是起始于灵感一现，桂枝汤先生的这个灵感，说不了可以引发一场治疗胆结石的医学革命。善于异想天开，或标新立异，并不一定都是外门邪道！要创新，必须要有突破啊！
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-- 作者： caoxibai
-- 发布时间： 2003/05/18 11:28am
80年代后期，那时流行从猪胆汁中提练胆红素。对胆汁接触得多。通过实地操作，才明白胆结石的形成，才知道它的来龙去脉。
当把胆汁用水稀释后，你只要加进几滴稀盐酸，容器中的胆汁，立即变成清亮的一杯水，而所有的胆中的物质，就凝成了一团如弹子大的东西，棕黑色，相当硬，几乎用槌子也槌不破。
如果，的这种情况下，你在容器上再加入点氢氧化钠（烧碱），就那末硬的一团物质，马上溶解，变成一杯，金黄色的液体，用滤纸也滤不出任何物质。
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以上是桂枝汤先生的一段话,他这些话颇发人深思,似乎此中揭示了一个真理或者一条通向真理的道路。古人没有对胆结石的成因和病机，作出明确的解释。可是，难道我们就没有责任和没有能力解开这个千古疑团吗？ “世上无难事，只怕有心人。”桂枝汤先生当属于一个有心人。世界上许多发明创造，往往都是起始于灵感一现，桂枝汤先生的这个灵感，说不了可以引发一场治疗胆结石的医学革命。善于异想天开，或标新立异，并不一定都是外门邪道！要创新，必须要有突破啊！
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-- 作者： cpchen
-- 发布时间： 2003/05/18 01:49pm
桂枝汤先生，您好！
抱歉！令先生将讨论的焦点转移到“当病不除，命将何系？不知先生有何法，能制病于不顾，而命能救之？”的问题上去。且容在下解释字义误会，然后再讨论病案的观点。
我曾在上次贴文中说过“现在是以‘病’为主，以‘命’为辅。”连系前文后意，是指出整条中药方剂的成方思路是针对“胆石” 为治，也就是说没有顾及扶正方面的治疗。括言之，“病”指胆石，“命”是比喻没有顾及扶正方面的治疗，也仅仅限于中药方剂方义范畴而言。绝非“当病不除，命将何系？”的意思。
若要讨论“当病不除，命将何系？”这层的意思，答案也很简单，中医治病，也常常采取“留命治病”的治疗策略 —— 命都完了，还治什么病？
对于本病案的治疗，在下一直坚持用学习、观察的态度对待。这是中西医结合治疗的案例，用这种方式从治，是第一次接触。我所提出的看法，也仅仅限于中医范围。超出中医范围的言论观点，我是不会提及的，毕竟执行主治病例的是桂枝汤先生。
请桂枝汤先生见谅为盼。
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-- 作者： 桂枝汤
-- 发布时间： 2003/05/18 02:29pm
cpchen先生：感谢你对网坛的关注，同时，我也代表患者，表达你对患者的关注，表示感谢。人命贵于千金。更要谢谢你的多次提醒。这种提醒的精神，是不能用语言表达。
不过，我认为“命”是本，而“病”是标。对于本病来说，病情是极其危急的，按中医的说法，急，则治其标。缓则治其本。面对着胆质不能顺利排出，反而逆流而上，进入肝脏，进入血液，危及生命的险恶时刻，不可能从容面对。
胆汁这个东西，严格来说，是肝脏中的排泄物，是肝脏中有害的物质。但是，生物它有这个特性，某一脏器排泄出来的有害物质，它恰好又是另一个脏器中求之不得的东西，这涉及到五行相生相克的原理（本文不打算细谈）。当胆汁进入肠道时，它却是帮助消化（对脂肪）的上好东西。
胆质，每时每刻都有，都要排到肠道，决不许逆流而上。如果，进入肝脏，就能破坏肝功能，进入血液，就会破坏血液。而胆管，和肝管，都是手术禁区。鉴于此，立即要采取措施，最起码，要把每天形成的胆质清除出体外。
肝功能，是肝内的一种有用物质。它只能在肝内居住。一旦，血液中，发现有它的大量存在，就说明，肝脏受损，同时，它也能破坏血液和机体。（恐怕是木生火吧）那末，进入血液和机体的肝功能，也要排出体外。更不能说到腹水，面对这三个物质，都要排出体外，我们医生又能采取何种办法呢？
我们生活在现代中，不可被免要涉及到现代科学。想躲是躲不脱的，更不能否定的了，只能直面以对。正如，电脑，它不是中国发明的，更不是中医的，我和先生的交谈，用上它，不是更有效、更有益么？你说是么？
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-- 作者： cpchen
-- 发布时间： 2003/05/18 05:05pm
桂枝汤先生，您好！
我曾多次说过，“对于本病案的治疗，在下一直坚持用学习、观察的态度对待。这是中西医结合治疗的案例，用这种方式从治，是第一次接触。”
阁下一直很自信用您的治法从治这个病例，尽管您的理、法、方、药(中医部分)和本人习惯运用体会有很大区别，但是，我最后选择了否定自己习惯的观点。只有这样，才能学习，领会到其他行家里手的更多知识。
用传统的中医理论指导应用中药治病，和用现代生理生化理论为主，渗进一点传统的中医理论去指导应用中药治病，两者有很大很大的差别。
我们两人的观点分歧焦点也在于此。
现在不是讨论谁对谁错的时候，这个病例，不会有错与对的结论。
因为两个辨证论治从起步时，就分别各自用习惯思路进行辨证论治了。
自始至今，本人尚未表达过对这个病例的全部中医观点。
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-- 作者： 学海无涯
-- 发布时间： 2003/05/18 05:07pm
五味10g ——不明白为何用此药。
我想应该是桂枝汤先生的中药西用，抗感染的吧，或是印会河经验。
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-- 作者： 桂枝汤
-- 发布时间： 2003/05/18 05:53pm
cpchen 先生：尽管我在治疗此病，是以自已的思路去处理，但是，各位网友所提的意见，我还是认真地把自已的方案，与各位网友的意见反复推敲，反复论证，也怕出了差错。这个病，四个症，每一个症单独出现，都是难题，都是直得小心的。在此，再一次感谢这么多未见面的朋友，出自内的帮助，真是肝胆相照啊。
以往，这四个症，单独出现，我也接手治过。四种情况，一齐表现在一人而又同时并发，的确是第一次碰到。不知大家是不是经历过，只好拿在网上来让大家帮忙。我迫切希望有人写这样的贴子：我曾经治过一例这样的…………
尽管没有，但是大家的热情指导，我心领了，谢谢！
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-- 作者： 玄隐子
-- 发布时间： 2003/05/18 11:33pm
cpchen 先生：能否将您对此病的纯中医观点表述出来？
桂枝汤先生：大量五味之用或在调节体液之酸碱度耶？
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-- 作者： pjzs
-- 发布时间： 2003/05/19 05:48am
宏观与微观
一个宏观论者和一个微观论者在路边观察。一位年轻的妈妈领着小女儿路过一个小卖部，女儿叫着要吃冰淇淋，于是妈妈给女儿买了一杯，当妈妈转身把冰淇淋递给女儿时，女儿笑了。于是，宏观论者与微观论者得出了不同的结论。
宏观论者说：当妈妈把女儿爱吃的东西递给女儿时，女儿会很高兴。
微观论者说：当妈妈转身与女儿面对面相距五十公分，并且手与手相接时，女儿的嘴角上提了零点五公分。
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-- 作者： 红色霹雳
-- 发布时间： 2003/05/19 08:23am
有话就明明白白地说,用不着玩儿什么深沉。无聊！
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-- 作者： pjzs
-- 发布时间： 2003/05/19 00:06pm
下面引用由红色霹雳在 2003/05/19 08:23am 发表的内容：
有话就明明白白地说,用不着玩儿什么深沉。无聊！
给你一桶冰淇淋。
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-- 作者： 红色霹雳
-- 发布时间： 2003/05/19 05:05pm
谢谢!还是有话直说的好，用不着那么多曲折、隐晦。
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-- 作者： pjzs
-- 发布时间： 2003/05/19 05:11pm
有时候，打个比方，你可能想的多一些。
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-- 作者： 三七生
-- 发布时间： 2003/05/20 01:29am
其实很简单，现象虽然准确无误，但并没有能够真实反应本质。
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-- 作者： 桂枝汤
-- 发布时间： 2003/05/21 06:59pm
病患者近几天，一切病理的生理现象趋向于恢复，药照吃，针照打，黄在退，腹在泻，没有更动。但没有进行检验，到底好转到何种程底，暂时不得而知。总之，病人的自觉良好。承认是在恢复。
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-- 作者： pjzs
-- 发布时间： 2003/05/21 08:34pm
好！不过要能善后收功才好。
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-- 作者： xx
-- 发布时间： 2003/05/21 11:33pm
恐怖
这样治病，把病人当作试验品，
其治疗可谓中不中，西不西，
其用药既不符合中医医理，也没有西医依据
无非是中医中夹杂西医，
甚至用中医解释西医，
也许可能会好，象被抓进去的神医张**也治疗好了很多病，自学了内经，重用砒霜不也治疗好了很多人吗。著名作家柯云路不是还对其理论写了一本书吗，他甚至被吹成华鸵再世，但最终不是进了监狱。
写这些，倒不是对某人有什么意见，而是人命关天，可怜病人被当作试验品乱治一通，
稍为有点医学常识的不敢来看病，
西医所有的用药和治疗是建立在严密的科学实验和检查的结果上的
中医所有的用药和治疗是数千年来经验的积累，是正反两方面经验教训的总结，
即使这样仍难免出现医疗事故
桂的用药是建立在自己的想法当中的，既无法用西医的实验做验证，又无法用中医的理论来解释，也许用柯云路的书能够解释吧，世上又多了一位天才
在下请桂悬崖勒马，不为你的前程性命，只看在众多病人的性命和其亲人的痛苦之上，
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-- 作者： 杏林散人
-- 发布时间： 2003/05/22 11:10am
XX君之见解未免偏激。西医何尝没有把人当试验品？好像有很多西药在历史上对人，或者说对人类更准确，（具体例子不用举了吧，先生应该比我更清楚），造成了抹不去的伤痛！过去的过去了，将来恐怕依然不能避免。多的就不说了。
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-- 作者： 桂枝汤
-- 发布时间： 2003/05/23 04:38pm
病患者的各个方面，均趋向好转与稳定，鉴于不一农民，病理检查放在最后出院时再作，谢谢大家的关注。
此病，我原来只作症状和药物处理两方面的发贴。其治则和分析留给大家思索。
此病，由于现代化的仪器检查，发现了不少的胆囊和胆管阻塞。加之，有人因胆囊切除，至使结石在肝管和胆管中生长，经常阻塞胆道，胆汁逆流至肝脏，造成死亡。这种病例，有增无减。
肝管和胆管，是手术禁区。如果不设法治疗，可以说是九死一生。我这里，是想引起大家的关注，作为一个医生，不能让病人坐以待毙。
因此，我个人对这一类的疾病，采取的治则是：软坚化石、通腑泻毒、这样八个字来处理的。对不对，由大家评说。如果有什么想法，不妨直言。
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-- 作者： 桂枝汤
-- 发布时间： 2003/05/24 07:14am
胆结石，古文献无有类似记戴，是在现代医学家，通过仪器，才发现。尤其是肝管结石、胆管结石，近年来更多。
《金匮要略》中黄疸篇中提到女疸，说“小便黄，大便黑，腹大如水”几个症状，不知是否是于胆结石有关，那还是一个猜测，难以为证。
中医中，提到，水液在体内，因一定的原因，可以变稠，为饮、为痰，能否进一步为石？不敢武断。但外科中有一石疽，是由痰引起的，只有一项，也无旁证，可信度不高。不管怎样讲，结石症的发病率不低，不能不引起中医的重视。
因此，它的起因，不排除肝内有虚热。（水液受热，才能变稠，为饮、为痰。当然，还有其他原因，但胆结石多半如此）久之成石。
那么，软坚化石，实为软坚化痰。治结石，必须从痰论治。说到这里，我们才可以在古文献中，找到具体的治疗措施和方药供借鉴。
对于结石，引起胆管阻塞不通，造成胆汁不能进入肠道，反而流向肝内，和吸入血内时，加之肝脏受胆汁的破坏，引起肝功能的破坏时，这种在血液中的胆汁和肝功能，就成了祸害，成了一种邪，是一种有毒的物质。（任何一种体内的物质，顺之，则利，则昌，逆之，则祸，则亡）在体内，多停一时，就危害倍增。因此，必须设法排出体外，这就是六腑以通为顺之真谛。
本例病案，粗看起来，是肝病，是脏。细想，它是胆，是腑病。六腑，应当是泻而不藏，偏偏胆囊在某种原因下，成了脏，藏而不泄，至使胆汁潴留，渐变为结石。要使胆囊恢复腑的功能，让它泄而不藏，因此，必须要通。
胆汁要排、肝功能要排、腹水要排、胆腑要通，所以就要通腑泻毒。
“软坚化石、通腑泻毒、”这样八个字就是这样制定出来的。
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-- 作者： 江满月圆
-- 发布时间： 2003/05/24 09:21pm
用大剂量川芎对解除胆道痉挛黄疸有用——见汪承柏教授治急性坏死性肝炎。不知能否借鉴。请赐教。
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-- 作者： cpchen
-- 发布时间： 2003/05/24 10:07pm
下面引用由江满月圆在 2003/05/24 09:21pm 发表的内容：
用大剂量川芎对解除胆道痉挛黄疸有用——见汪承柏教授治急性坏死性肝炎。不知能否借鉴。请赐教。
可否将汪承柏教授文章转贴，供大家学习。
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-- 作者： caoxibai
-- 发布时间： 2003/05/25 05:23am
使用川芎可以治疗由于胆道痉挛所引起的黄疸，是不是与此病例并不适合？这个患者是胆囊及胆道充满结石而导致的黄疸。此时，胆囊及胆道已经极度扩张。再促使其舒张有利吗？
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-- 作者： 江满月圆
-- 发布时间： 2003/05/25 08:35am
炎症可导致肝内胆管产生血栓素导致胆管痉挛，阻碍胆汁排泄。我不会贴图对不起。去年中医药报好象有汪教授的文章。不知谁能贴上来。
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-- 作者： 桂枝汤
-- 发布时间： 2003/05/25 01:08pm
病人今天上午告知我：昨晚开始泻的还是黑水，后来就泻出了金黄色的水。我说：那就好，你的病现在脱险了。病人问：我要什么时侯才好？我回答：你要继续泻，开始是黄色的水，后来是黄色的软便，等到大便中无明黄色，而且成形，那时你就可以检查了，一切症状都消失时，你就可以出院了。药照吃，针照打，荤照禁，大便照泻。
病人问：如此地一晚上无数次地屙，大便还能成形？我说：没问题。到时你就知道了。
在具体用药上，答网友之疑：
此病此症，因胆囊被结石充实，（包括胆管结石、肝管结石）走排石一条路，行不通。因它他均无收缩的余地和动力。顺能采取溶石之法，这条道路，古今未见文献记载。（也许是我孤陋寡闻，敬请同道订正，在下不胜感谢）因此，我只好借鉴化痰之法去处理这一类的病。
人身上不通，不外乎气血痰和经络（当然还有其他方面，比起这几项那是小巫见大巫）这个病，除了“痰”，与其他几项挨不上边。所以，“化石”之法，是来自“化痰”。方中的全瓜蒌、葶苈子，等，均基于此。
仅此两种药去化比痰还要硬的石头，恐怕比上天还难。所以：
用了“五味子”和“VB6”两味药。
先谈五味子：这是我偶然发现的，是一位胆结石患者兼我乙肝并肝功能破坏时，用它来恢复肝功能的，（后面要专讲）结果，把胆结石也处理掉了。后来，我就有意识地在结石症中用上去，效果比不用要强。不过，我以往，还没有处理过如此厉害的病。
VB6，是一个所谓的西药，它性平，味咸。我们知道，妇女“妊娠反应”，中医叫它为“恶阻”，经常是用“二陈汤”、“六君子汤”去对付，这两个方子都少不了“法半”，是作为妊娠恶阻证中化痰而设。而现代医学中，对付孕妇的呕吐，就是用VE6，
我就是这样借用过来的。
当然VB6的用量是大了点，我是这样考虑的：
VE6的用量，一般是指正常人日常所需用量，不是治疗用量。治疗用量，一定会要比正常人用量要大。其二，如果本病人不泻大便，用这个量，肯定是大了，但病者必须要泻，每晚泻十多次，也就是说，前面用了，过后，基本排出无遗。因此，无此泻大便的人，就请仅慎。还有，为什么不口服呢？此病人，饮食不佳，口服怎能吸收？加之，维生素一类的药，体内需要多少，才吸收多少，根本达不到治疗量。
再说，从静脉给药，才能让药物行遍全身，再由大小便排出，就能充分发挥药物有作用。还有什么疑点，请提。原来没有答复的主要原因是，病人未见明显的好转，我可不敢王婆卖瓜。
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-- 作者： 江满月圆
-- 发布时间： 2003/05/25 01:23pm
vitB6到底是经肾还是经肠道排出？
病人出现何种反应就需停药？
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-- 作者： cpchen
-- 发布时间： 2003/05/25 02:00pm
恭喜您！桂枝汤君∶
能达到治疗效果预测，真是非同凡响。
虽然初战告捷，但是，大实夹大虚，仍未可轻心。
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-- 作者： 桂枝汤
-- 发布时间： 2003/05/25 04:56pm
这是中医学说的胜利，我只不过是“拾人牙慧”而已。中医的祖先功不可没。中医的学说功不可没。中医的宝藏够我们挖掘。在中医的这个大海中，溅出来一滴水珠，折射着中医这颗太阳的光芒。
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-- 作者： 桂枝汤
-- 发布时间： 2003/05/26 08:46am
[这个贴子最后由桂枝汤在 2003/05/26 06:39pm 第 1 次编辑]
在这里，我再次感谢诸位网友的倾心帮助。
每一位网友一发贴，所提出的看法，我都把我的治疗方案要重新审核一遍。与网友们提的意见是否吻合，是否偏离，是否有漏洞。
比如：1/见肝之病，必先实脾。2/必须正邪兼顾。3/提壶揭盖。4/血栓素导致胆管痉挛。5/VB6用量过大。7/654-2用量过小。8/以攻伐瘀血为先。9/包括XX先生提出的“在下请桂枝汤悬崖勒马”何尝不想呢？人在江湖，身不由已啊。
为了答复诸位先生的好意，我在此一一解答。同时也敬请诸位先生指正。
第一条，我专题早已答复了。不过，结合病例，我还要说两句。治病，尤其是治肝病，首先就会想到“见肝之病，必先实脾”，有人说，这是个“模式”是个“泛指”
那末，根据这个模式，我们就要“见肺之病，必先实肝”“见肾之病，必先实心”“见心之病，必先实肺”“见脾之病，心先实肾”，说法上过的去，治起来，恐怕不是那么回事。
那么，在此案中，用何药以实脾？——五味子。现代医学，降低转胺酶（肝功能）就是用它的提取物。临床中，我也是常用它来降肝功能的。去年治了一例“谷丙转氨酶ALT 1985U/L 其参考值为5-45”的病人，仅用了22天，“ALT”降至“47U/L”五味子功不可没。（当然，也用了其他的药，但，无五味子，转达氨酶就莫想降）现代医学对它的评价我选几句：……能利胆，降低血清转氨酶。对肝细胞有保护作用。有与人参相似的适应原样作用，能增强机体对非转异性刺激的防御能力。至于用党参、白术等药健脾，那是杯水车薪。无济于事。
第二条，扶正与驱邪的关系。这两组词，表达了四层意思：1/扶正就能驱邪；2/扶正的同时要驱邪；3/驱邪就能扶正；4 /驱邪的同时要扶正。如何运用？那就要看正与邪，标和本，孰轻孰重。往往医生就是在这个问题上，纠缠不清，不能当机立断，造成病患者不可挽回的损失。对于这几个问题，外科书中讲的比内科讲得清楚些（本病，在现代医学中是属于外科）不妨大家看看中医外科书，对内科（用中医的内科治外科的病）病的治疗，还是有益的。
不过，五味子的运用，还是在扶正。它的五味俱全，五脏皆顾，既能溶石、又能降肝功能。既扶正，又能驱邪，何乐而不为？
第三条，我用了葶苈子，不知算不算“提壶揭盖”？
第四条，那就要谈到654-2的运用。这个药，在某些闭眼说瞎话的人眼中（如此拱手相让，何时是了？），认为它是西药，其实，它是中药，是山岩莨中的提出物。一个中医，用不倒中药，中医不亡，恐怕是天意。西医用它解痉止痛，活血，改善微循环。胆管和胆囊均塞死，势必要造成机体的损坏，微循环不通，久之，肌体就不可逆转了，所以，“ 炎症可导致肝内胆管产生血栓素导致胆管痉挛，阻碍胆汁排泄”，所以，要用654-2来不使“肝内胆管产生血栓素导致胆管痉挛”。关于用量问题，如果肌注是少了点。胸滴，量大了，反而造成痉挛，至此两个小时内，屙不出尿来，不利于治疗，因此，我在治疗结石症中，都有是这样处理。
第八条，此种病，病根在结石。不是瘀血。瘀血，不是主证。不能本末倒置。再者，它是属于痰的范畴。用逐瘀之法，既无济于事，反而攻伐太过，易伤正气。
这种见解，不知诸位能否满意？不当之处，敬请斧正。
顺便，提出几个问题，供同道参考：1/据我治此病种，已有二十三年之长，发现，凡是用中药治疗的人，未见复发，但是，用手术，用激光，时间一长，还是大多数都有复发，有的胆囊切除后，反而有肝管、胆管内形成结石。我就曾经治一个因胆囊切除后，在胆总管内形成一个1.0*1.2cm大的结石。这是什么原因，是体内具有结石形成的什么因素？为什么用了中药后，这个形成结石的因素，又为什么能消失？
作为一个医生，我不求有功，但求无过。
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-- 作者： 三七生
-- 发布时间： 2003/05/26 01:39pm
恭喜成功！
五味子的作用不可轻视，其作用在于收敛肺气下降，小青龙汤中五味子的作用最堪玩味：半夏－干姜（温降），五味－细辛（敛通），向下向内……
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-- 作者： 三七生
-- 发布时间： 2003/05/26 01:55pm
曾治一丑时咳嗽不止病人，以肺虚不能收敛论治，与生脉散原方，服后腹泻，病人心生恐惧，随即停药，而其咳嗽亦止。
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-- 作者： caoxibai
-- 发布时间： 2003/05/26 04:37pm
文字“那么，在此案中，用何药以实脾？——五味子。”
五味子不是实脾药
桂枝汤先生在治疗此例黄疸病人时重用五味子，收到了很好的疗效。五味子，《神农本草经》中列为上品，至今仍为临床常用药，其五味咸备，既收且补，标本兼顾，气血并通。应用得当，确实能发挥较满意的作用。而且颇受现代医学研究的重视，其能镇咳祛痰，兴奋呼吸中枢；能调节神经平衡，增强智力活动；能强心扩冠，治疗心肌梗死；和人参、刺五加一样，含有适应原样物质，能提高人体的应激性。尤其对肝脏作用显著，正如桂枝汤先生所说：“五味子。现代医学，降低转胺酶（肝功能）就是用它的提取物。临床中，我也是常用它来降肝功能的。去年治了一例“谷丙转氨酶ALT 1985U/L 其参考值为5-45”的病人，仅用了22天，“ALT”降至“47U/L”五味子功不可没。（当然，也用了其他的药，但，无五味子，转达氨酶就莫想降）现代医学对它的评价我选几句：……能利胆，降低血清转氨酶。对肝细胞有保护作用。”
虽然如此，五味子也不是实脾药。五味子虽五味具备，究竟还是以酸味独专，其主治亦在酸敛之功。《神农本草经》载曰：“五味子，味酸温，主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。”现代中药学言其主要功用为：敛肺补肾；涩精止泻；敛汗生津。而实脾者，健脾也。健脾也就是增强脾的功能。脾的功能主要是：主运化。吸收、输布水谷精微，为人体气血生化之源；升清降浊，为人体气机升降之枢；脾藏意，主思虑，使人能办事能严密周到；脾统血，能约束血液沿脉道运行。其性喜燥恶湿，在体位肉，开窍于口，与胃腑相表里，脾胃和称“后天之本”。而五味子作用虽大虽多，毕竟不是健脾要药，本经言其“益气”，主要是说其能收敛肺肾散失之阴精，益肺肾之精气。凡一切气血耗散脱竭之证，表里无邪者，皆可同补药用之。因其性温，故凡咳嗽遗滑，属肺肾虚寒者，尤为相宜。现代试验研究证明，其具有良好的护肝解毒作用，能保护肝细胞，降低转氨酶，还能促进肝组织的再生。这与中医所说的脾主运化，为“后天之本”的作用虽有联系，但五味子健脾益气的作用，毕竟不能与党参，白术等甘温益气、苦温燥湿之类等量齐观，更不能取代之。
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-- 作者： 玄隐子
-- 发布时间： 2003/05/26 09:07pm
恭喜桂枝汤老先生初战告捷，希再接再厉，取得最终胜利！
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-- 作者： 杏林散人
-- 发布时间： 2003/05/27 11:13am
恭喜先生，疗效如期，非学验俱丰、善于变通者，不能及也！
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-- 作者： 桂枝汤
-- 发布时间： 2003/05/27 11:30am
病人饭量大增，我告诫他：一定要食软食，一定要不能超过三两，但可以增加进食的次数。目前除了皮肤还显黄软，小便微黄（基本不算黄了）大便在泻黄色稀便以外，没有不适的的症状了，再一次代表患者感谢大家的关注和建议。我也是要感谢大家了，可是翻了半天词典，找不到合适的词，总是词不达意，算了，以后再找。Thank you.
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-- 作者： 桂枝汤
-- 发布时间： 2003/05/29 04:46pm
今天下午，有病友告知我：那个急黄，今天中午，一下子吃了一斤干面条煮熟的面。我立即找到这个急黄，问他：这事是真的么？他说：肚子好饿啊。我说：肚子饿，也不能一下子吃那么多。你是不打算出院？吃翻了病，谁负责？我把他训了一顿。
好吧，过几天，你的大便成了形，无明黄色时，就可以去检查，准备出院。
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-- 作者： 桂枝汤
-- 发布时间： 2003/06/03 08:12am
从西医角度补充几句：
1/关天输液：这只不过是一个给药途径问题。多一个给药途径，多一份病人的生存机会，只会对治疗疾病有利。用了输液，就是中医西化，这种认识要改变。对于中西医之区别，是在于一个对病症的思维模式问题。
2/酸碱平衡；久病，久输液时，西医就要注重如此，我想，单独用西医的办法，如此长的时期输液，早就要出现酸碱紊乱了，为何我抛之不顾？第一，如果从输液角度去纠正，有可能影响溶化结石。第二，酸碱度，可以从肠道自动吸收纠正，我想，每天四碗水的中药，不知能否在纠正酸碱平衡中取点作用？
3/VB6的量大问题。由于，大剂量的输液，和大量的排泄，我想，不全存在积蓄。能否被免其药的付作用？
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-- 作者： 桂枝汤
-- 发布时间： 2003/06/04 06:25am
(由药海微尘搜集整理）
肝功能检查项目
⑴ 肝1：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白/球蛋白（A/G）、总胆汁酸（TBA）、胆碱酯酶（CHE）
⑵ 肝2：肝1 + 碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）
⑶ 肝3：（肝硬化指标）包括 Ⅳ型胶原、层连蛋白、透明质酸
⑷ 血氨（NH3）
谷丙转氨酶（ALT）
血清转氨酶活性是肝细胞损伤的敏感指标。
正常值：赖氏法（Reitman）为男<40μ/L，女<35μ/L。
谷丙转氨酶存在于肝、心、骨骼肌和肾等脏器的细胞内，各脏器所含的谷丙转氨酶的量，以肝细胞最多，故每当肝细胞受损，如肝细胞变性坏死时，肝细胞内的谷丙转氨酶就释放到血液中，使血清谷丙转氨酶升高。特别是各型病毒性肝炎是血清转氨酶升高最常见的原因，在病毒性肝炎的潜伏期、急性发病期，以及隐性感染者均可有血清谷丙转氨酶升高，且往往是谷丙转氨酶单项升高，这有助于各型病毒性肝炎的早期诊断。但其它原因损伤肝细胞时，如药物性肝炎、脂肪肝、各种内外毒素所致肝损、肝内胆汁淤积等，也可使血清谷丙转氨酶增高。另外，其它脏器疾病如胆道梗阻、胰腺疾病、甲状腺功能亢进症、急性心肌梗塞、心力衰竭、多发性肌炎、休克等、也可使血清谷丙转氨酶增高。但往往伴有各种疾病的临床症状和实验室检查异常，很少是单项升高。有时生理变化也可使血清转氨酶增高，如剧烈体育活动、妇女妊娠期等可有轻度增高，但多为一时性。
谷草转氨酶
正常情况下，连续监测法为37℃时男性40U/L以下；女性35U/L以下。
1．升高 见于急性病毒性肝炎、休克肝、中毒性肝炎、肌病、心肌梗塞（1～2日开始升高，3～4日达峰值，2周后恢复正常）、肺梗塞、急性期或慢性酒精性肝炎、阻塞性黄疸、肝癌或肝转移癌、肝硬化等，致AST升高的继发性损害有：溶血综合征、白血病、传染性单核细胞增多症和布氏杆菌病等。
2．降低 见于肝损害末期和VitB6缺乏的孕妇及缺乏VitB的透析。
碱性磷酸酶
正常情况下，男 6000U/24h，女 7500U/24h
尿中ALP增多见于肾疾病，如肾坏死、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾梗塞、肾癌、心肌梗塞等。
γ-谷氨酰转肽酶
正常情况下，男 19.2±6.5U/L，女 17.2±4.0U/L
尿r-GT增加见于肾近端小管上皮细胞损伤，如缺氧、中毒、炎症、肾移植术后急性排异早期。尿r-GT减少见于肾肿瘤。
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-- 作者： 桂枝汤
-- 发布时间： 2003/06/06 06:10pm
最后报告：
病人昨天经检查：黄疸指数、肝功能、均在正常值内；
B超：无腹水，胆囊内，无异常回声。结石消失。
今天上午已出院。
谢谢各位网友的大力支持，给了我的力量和勇气，并验证了诸位网友的建议是正确的，再次表示谢意。
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-- 作者： 秦越人
-- 发布时间： 2003/06/06 07:56pm
恭喜桂枝汤先生！
这不单单是一个成功的病案，里面包含很多新意！
先送上衷心的祝贺，容后(时间、精力允许的话)再回过头总结经验。
不管此病人今后复发与否，这次治疗经桂枝汤先生逆流挽舟，为病人羸得宝贵的生命。值得摆庆功酒！
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-- 作者： 秉烛明夜
-- 发布时间： 2003/06/11 09:52pm
秉烛愚钝，能否请桂枝版主解释一下：此患何以前泻黑水，后泻黄水，再泻黄便。
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-- 作者： 桂枝汤
-- 发布时间： 2003/06/11 10:14pm
此病之根在结石形成胆道阻塞，如果，不是现代化的仪器，多半作为急黄处理。死亡性极大。一旦，胆道不通，胆汁逆行，进入肝脏，进入血液，破坏性极大。一切机体，均成坏死，坏死的物质，不迅速排除，生命就难以为继。出现黄色，我在前面讲了，当结石一旦溶解，就成为黄色。这是我亲自做过的事。
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-- 作者： 兰心
-- 发布时间： 2003/06/12 07:28am
替桂枝汤高兴!
大家一起,齐心协力振兴中医!
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-- 作者： 秉烛明夜
-- 发布时间： 2003/06/12 08:41pm
还请桂枝汤版主：
桂枝版主以便黄水为胆结石溶化的标志。似乎是得于经验。不知从中医理论上，或从西医理论上，是否能够解释一下：为什么胆结石存在时，便黑水。而胆结石溶解后便黄水。
秉烛愚钝。请桂枝版主谅。
上次忘了祝贺桂枝版主了。现在特向桂枝版主表示最热烈的祝贺！！！
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-- 作者： 桂枝汤
-- 发布时间： 2003/06/13 05:04pm
秉烛明夜先生：黑水，是胆汁逆行于肝和血中造成各种人体组织坏死所造成的，黄水，我在前面的一贴，提到猪胆汁提胆红素时发现的，我用此方之意，治疗这种胆结石阻塞，和肝管、胆管结石，已有七年的历史，每一例，均成这种规律，有可重复性。不过，垂危病人，恐怕不能用此法。只要生活能自理的人，但用无妨。
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-- 作者： 秉烛明夜
-- 发布时间： 2003/06/13 09:29pm
多谢桂枝版主解惑！
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发表于 2006/8/14 12:22:46