沈凤阁治寒湿痹症验案

梁知行

笔者在门诊遇一王姓女患者，向我打听南京中医药大学沈凤阁教授，并云二十多年前，患有重病，几乎瘫痪在床，被沈教授妙手回春，至今未犯病，今有他疾，想找沈老看病。笔者很感兴趣，幸而王女士一直把病历珍藏至今，并乐意借我一阅。下面是王女士二十多年前的病历，本人完全据以实录，以飧同道。
　　初诊：1981年5月18日。右膝关节疼痛，引及臀部步履维艰，尤以久坐起行为甚，或时心慌心悸，左前胸隐疼，舌质较淡，边有齿痕，苔白，脉细涩。查体：血Rt、血沉正常，抗“O”＜500，类风湿乳胶试验（－）；心电图示低电压趋势，窦性心律不齐。诊为气血素亏，寒湿痹阻，经遂不舒，拟益气养血，通痹治之。
　　处方：太子参12g，生黄芪12g，全当归10g，炒赤芍10g，独活10g，防风己各12g，怀牛膝12g，川断续12g，酒地龙10g，制川草乌各8g，炒木瓜12g。5剂，每日1剂，水煎，分早晚2次分服。
　　二诊：5月26日。腿麻心慌均减，右膝疼痛未已，前法出入。原方去防风、防己、木瓜，加制蜈蚣3条。5剂，每日1剂，水煎，分早晚2次分服。
　　三诊：6月5日。腿麻消失，膝关节痛轻减，惟脚后跟疼痛影响步履，近日来又心慌心悸，左胸隐痛，少腹左侧疼痛，白带较多，股酸，月经先期。舌净少苔，脉细涩。寒湿痹阻、气血不足，肝络瘀滞，病情错杂，拟先益养气血，佐以疏肝和络。
　　处方：太子参12g，生黄芪12g，紫丹参12g，广郁金6g，柏子仁12g，赤芍10g，炒白芍10g，忍冬藤15g，生熟地各12g，怀牛膝10g，椿根皮12g。10剂，每日1剂，水煎，分早晚2次分服。
　　四诊：6月18日。心慌心悸，胸痛，少腹痛均显著轻减，惟脚后跟仍疼痛，行走不便。月经先期，一般15～20天左右来潮，色黑，夹瘀块，临行少腹、股部疼痛，或时两足轻度浮肿，舌净少苔，质偏淡，脉细软，续宗前法出入。原方去广郁金、忍冬藤。加当归12g，益母草12g，丹皮8g。20剂，每日1剂，水煎，分早晚2次分服。
　　五诊：8月19日。关节痛、月经先期、胸痛诸恙均瘥，惟两下肢胀痛，有轻度浮肿，股酸痛，带多。脉细涩，肾亏之象，拟补益下焦。
　　处方：生熟地各12g，怀山药12g，云苓12g，泽泻12g，厚杜仲12g，怀牛膝12g，川断续12g，补骨脂10g，菟丝子12g，生苡仁10g，二妙丸10g（包煎）。20剂，每日1剂，水煎，分早晚2次分服。
　　本例病案为本虚标实之体，患者平素气血不足，可见舌淡苔白，脉细。寒湿之邪，流窜经遂，则肢体关节不利拘挛作痛，阻痹胸阳，则见前胸隐痛。故当攻补兼施、扶正祛邪。初诊以太子参、黄芪补气，且黄芪能强壮肌表而去湿；当归、赤芍养血，且芍药能缓急止痛；怀牛膝、川断续强腰膝，补肝肾；独活、防风疏通经络，升发阳气，驱逐寒邪；制川乌、草乌行气散寒止痛；炒木瓜、防己宣痹去湿；佐地龙以通络。药颇中的，故服后诸症轻减，因湿轻寒重，二诊去防风、木瓜，加蜈蚣合地龙以增强搜剔经遂骨骱之寒邪的能力。三诊、四诊变证又起，皆因气血不足，而致气滞血瘀，经行不畅，故以疏肝和络，调理冲任为法。五诊邪已大去，当以培补先天为本，药用地黄丸加杜仲、川断续、补骨脂、菟丝子以壮筋骨；四妙清热利湿以治下肢胀痛。患者服药后即痊愈。
　　综观本病案，沈老辨证之准确，配伍之精当可见一斑，是一篇难得的好医案。从中我们看到了老一辈中医大家辨证施治的深厚功力，值得后学晚辈深入学习。

梁知行

沈凤阁老中医是江苏著名老中医，南京中医药大学教授，享受国务院政府特殊津贴，从教、从医60余载，学识渊博，经验丰富。
　　白塞氏病又叫白塞氏综合征，是一种多系统损害的慢性疾病。临床上以口腔溃疡、生殖器溃疡、虹膜睫状体炎三联症较常见。其中眼部症状多样，可表现为视力模糊、视力减退、眼球痛、畏光流泪、异物感及飞蚊症等，严重者可导致失明。口腔溃疡好发于唇、舌尖、舌腹、口底、颊、齿龈、腭部黏膜。外生殖器溃疡男性好发于龟头、冠状沟、包皮、尿道口。女性好发于大小阴唇、阴道、宫颈口。除眼、口和生殖器外，还可累及动静脉、消化道、关节、皮肤和神经系统。本病呈慢性、反复发作性，严重者可危及生命，目前病因不明。
　　本病与中医的“狐惑病”相似，《金匮要略》记载：“狐惑之为病，状如伤寒，……蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。”仲景以甘草泻心汤主治。沈老认为本病发病多由感受湿热毒气，或因热病后期，余热未尽，或脾虚湿浊之邪内生等致湿热毒邪内蕴，病及血分，毒瘀互结。且久病伤络，湿热之毒弥散三焦，循经走窜，外浸肌肤、关节，上扰口舌、眼目，下蚀前后二阴。治宜化湿泄热解毒为法。
　　患者张某，男，71岁，河南三门峡人。患此病一年有余，用地塞米松、维生素B族、维生素C等药物以及服中药治疗，久治不愈。多方求医，苦不堪言。后家人上网查得南京中医药大学沈凤阁教授，遂于2005年4月9日辗转来南京寻得沈老求治。检查患者口腔、咽喉部见散在性溃疡疮面，口唇四周紫暗色红晕，眼结膜充血，下眼睑红肿，龟头检查见不规则形状溃疡，脚趾红痛，伴头昏低热，周身乏力，纳谷欠佳，大便偏干，三日一行，小溲色黄，口苦，舌质红，苔白腻微糙，脉弦细小数。诊断为白塞氏病，辨证属湿阻蕴热成毒。给予中药煎剂口服，兼外用中药洗剂。口服方：川连4g，淡黄芩8g，法半夏10g，生甘草5g，芦根30g，生苡仁30g，炒黄柏6g，炒苍术10g，土茯苓30g，砂仁4g（后下），炒谷麦芽各12g，粉丹皮10g，知母12g，炒山楂12g，炒神曲12g，生川军3g。外洗中药为苦参30g，土茯苓30g，黄柏20g，明矾1汤匙(后冲入)。每日1剂，煎水洗阴部，1日2次。
　　方中黄芩、黄连苦寒泻火，清热燥湿，清利上焦；半夏辛温燥湿，防黄芩、黄连寒凝之弊，与黄芩、黄连配伍，苦辛并进，开泄中焦；砂仁、炒谷麦芽、炒山楂、炒神曲健脾开胃，使中焦枢机得利；黄柏、知母清下焦相火；苍术燥湿、苡仁利湿；芦根清热生津；生川军泄腑热；牡丹皮清热凉血活血；土茯苓、甘草解毒。全方共奏清热燥湿解毒疗疮之功。现代药理研究证明：苦参有抗白色念珠菌表皮癣菌的作用，土茯苓具有很好的抗菌、抗病毒及抗螺旋体作用，黄芩有抗过敏、抗胶原纤维、抗炎等作用，诸药煎汤外洗，具有消炎解毒、杀虫、祛腐生肌之功，可促使溃疡愈合。
　　因路途遥远，患者往来不便，首服30剂。药后，患者打来电话，说诸症持续轻减，胃纳增加，寐可。服完药后，患者又来复诊，在上方基础上，去川军、丹皮，加太子参12g，麦冬10g，川石斛12g，以益气养阴善后，并嘱患者饮食宜清淡，忌食辛辣油腻之品。三月后，作者电话随访，患者已基本康复。
　

非舟莫适

这种现代医案挺不错啊

酸杏

嗯，好！