中医教育应彰显中医特性

梁知行

古往今来，斗转星移，中医的人才培养始终坚持宁缺毋滥、以一当十的原则，其目标在于成就“苍生大医”而非“含灵巨贼”。拜师学艺，体悟践履，来不得半点含糊；施针处方，疗疾除病，要不得半点马虎。正因为如此，莘莘学子纵然叩谒于一方名医，可经年累月、寒暑易节，只有那“性笃行贞、心无怨艾”之人，方可“登堂入室”；如果有人萌生懈怠、怨恚，抑或抵受不住荣华利禄之诱惑，或抗拒不了钱财美色之吸引，终将前功尽弃、半途而废。所以先人有云：“为者如牛毛，获者如麟角。”
　　中医基础理论拥有一套独特的范畴体系和灵活的说理方法。中医的阴阳、五行等，与传统哲学的相应概念既有联系又有区别，却充满了东方传统思想的深邃。阴阳、五行看似朴素平淡，内里却隐藏着许多尚未开显的妙法玄机。而中医的说理采取箴言、警句等古汉语形式，通俗易懂又不失精辟深邃，这是其他语言形式难以胜任和取代的。要想真正掌握中医基本理论和方法，并将之自如地指导诊察疾病、健体养生等实践，若无经年累月的传统文化洗礼、熏陶，几乎是不可能的。
　　理论见之于实践，实践反过来为理论提供给养。中医的理论与临证密不可分，交织互渗；而中医教育同样离不开临床实践（其中体现着精湛浩繁的医疗技艺），因为后者构成中医课程结构的一环。让接受中医基础教育的学生，有准备、有步骤地进入临床实习或见习环节；让学生们在临证实践中学以致用、触类旁通，这样既能加深学生对中医理论的认识，也促使其尽快熟悉相关的中医技能，从而为以后走上工作岗位打下基础。
　　可全国本科扩招的现实和中医院校办学规模之间的“鸿沟”，于短期内难以弥合。眼下，兼备丰富的教学、临床经验的医师较少，而学生人数相对较多，这就形成僧多粥少的不利局面。另外，由于学生在综合能力、知识背景等方面存在个体差异，即便让大批本科学生一窝蜂地上临床、跟导师，也不一定有收获，还可能有违初衷。
　　理论传承有其自身特点，学科教育也有一般规律。知识内容的传授，必须注意知识背景的培养和思维方式的转换等因素。教师如果不循序渐进、因势利导，给学生讲授的内容零散、杂乱，那么教育的效果将事倍功半、得不偿失。
　　如何由认识论的高度，而不只停留在方法论角度来整合、完善中医基础理论，应该成为当前中医教育界乃至中医理论界的头等大事。其理由主要有三：
　　1）中医各科教材是传授知识的重要工具，但一些教材在语言表述时，往往欠缺简明、凝练，而显得拖沓冗长、前后不一。有些教材表述中医理论时，多由具体实物出发，着力表现其“物质”、“实体”的一面，淡化甚至忽略指涉“功能”或“属性”的另一面。殊不知，这被淡化、忽略的另一面，恰恰系中医基础理论的綮要和旨归。
　　2）在学习中医基础理论阶段就陆续给学生开设许多西医基础课，如人体解剖学、生物化学、组织学、胚胎学、生理学、病理学和药理学等。这些课程占用课时多，知识点分散、琐碎，章节松散。学生需要花费大量时间和精力，去啃书本、背定义和记结论。这么一来，难以保证似易实难的中医基础课的学习。
　　西医课的实验直观、明晰和生动，其中贯穿着西医思维特征。在学生们普遍缺乏中国传统文化熏陶和浸染的心灵里，西医课实验先入为主，轻易地扎根、发芽。紧随实验而来的是西医学的医理分析和阐发，学生们不自主地在病例分析中套用西医学的思路，虽说步履蹒跚，倒也像模像样。而中医课的实验却常常借用现代科技的手段，试图以“客观、规范和精确”的面貌示人，似乎总给人一种适得其反、邯郸学步的感觉。另外，基础课那抽象、玄妙的内容和空洞、枯燥的讲解，即便当时在学生脑海中留下丝缕印迹，但是否能“安营扎寨”也很难说。
　　3）中医理论给养源自中国古代哲学，同时中医学深受中华传统文化的熏陶和浸淫，从而带有宽广深厚的哲学、人文印迹和积淀。中医理论的精髓主要蕴藏于流传千古的中医经典。先人有言：读经开智。经典在启发心智、指导诊疗等方面起着重要的作用。勤读中医经典，理论联系临证是学好中医的不二法门，而阅读中医经典，自然离不开医古文及相关文化常识。但在许多本科学生的眼里，文绉绉、干巴巴的古文显然比不上时髦、实用的英文。他们宁愿朗诵ABC，也不愿吟读“之乎者也”。在许多现代年轻人看来，古文仿佛隔世陈物，经年老历，既晦涩难懂，又拗口别扭。
　　试看今日之年轻学子，多借本科教育扩招之风潮而纷纷步入大学殿堂，中医院校也不例外。本科教育主要以通识教育为培养目标，可伴随着当代社会潮流的洗礼，外语占本科教学比重逐渐提高。中医的本科教育自然也不例外，可增加外语教学比重，不仅难以彰显中医教育的特性，还会抹煞外语教学的真正价值。
　　不少学生上主干课程（包括中医基础课）时无精打采，心不在焉，敷衍了事；而学起外语却判若两人，热情高涨。而走入中医院校校园，经常发现许多晨读的学子在湖边、树下卖力起劲地朗读、背诵，诵读的不是中医经典条文，而是外语；在日常生活中，网络用语俯拾皆是，老师听起来如坠云端、无可奈何。
　　如此看来，营造一个研习传统文化的氛围，应是中医基础教育的基本要求。只有这样，学生才能真正理解典籍条文的深意，从而切中肯綮地领悟岐黄医道的底蕴。