熊猫戏说脉（之一）

zure

我也谢熊猫兄详尽的答复！关于男、女尺寸之虚实，我没有什么感受，今后当细细体会。
    女子经期“未行属少阴，既行属厥阴，已绝属太阴”，是不是能从脉的肾、肝、脾部显示出来？熊猫老师在诊经期之脉上有无什么经验？
    能与这么多高人一同探讨中医，实乃鄙人一大幸事！希望熊猫老师继续，我们搬个小板凳看……

大熊猫

80楼：阵发性心动过速，于发作前一般毫无征兆，突然发作，突然中止。常可见于正常人，一般有心慌、胸闷的感觉。心动过速中止后一般可有疲乏感。
   81楼：那是七、八年前为熊猫身边的一帮酒肉朋友们减肥而写的，所以都是西医的东东，因为好理解。
   82楼：经期的脉部位在尺，上面的描述是脉象，唯在经期脉象稍现濡散。

大熊猫

2，代脉：为节律失常的脉象之一。一般文献把除结、促之外的所有节律不整的脉象统统归于代脉。因此代脉的构成也需要有“结脉是在不快的、或常、或缓、或迟的脉律中出现的没有定数的一个歇止。”的这样一个条件。与结脉的区别是结脉没有定数、代脉是“良久方至”。比如正常节律是1、2、3、4、5、6，结脉是1、2、3停，再来比4早；而代脉是1、2、3停，再来最早是5或5以后，但一般不会超过6。
    代脉的节律表现有三：一为脉来动中止，不能自还，良久方至。（如上所述）二为定数中止，如二联率、三联率；三为乍疏乍密，乍大乍小，没有任何规律，如房颤等。

大熊猫

3，促脉：为节律不整的脉象之一。后世脉法与古脉法意见不一：
    后世脉法：促脉是在数脉的基础上时一止而没有常数。“必时一止复来者如趋之蹶也，故徐疾不常”。
    古脉法：《经》云：“-----寸口脉中手促上击者，曰肩背痛。-----”。以及《伤寒》涉及促脉有四（原文不录），都是指脉搏急促，而没有“一止”之意。

大熊猫

脉从宽窄（大小）上分为洪、细脉。
    洪脉：《内经》称其为“钩”，是心之脉象，也是季节脉的夏季脉。《内经》、《难经》、《伤寒》在论病脉时常用大、洪大之称谓，后世脉法的一些医家把洪和大作为两种脉分别叙述，熊猫以为洪与大其实是一种脉：洪脉。
    关于“钩”脉，《外科精义》：“如洪水之波浪涌起，浮沉取之有力，其中微曲如环如钩”，“微曲如环如钩”是一种描述，临床实难体会。

   熊猫以为洪脉的指征为：
   1，脉体宽大，与细脉的细小相对。其宽大程度因体质、年龄、高矮、胖瘦、病情而不同。
   2，洪脉只有脉体宽大这一个条件。脉诊专著的“如波涛汹涌、滔滔满指”为其脉形的描述。

大熊猫

细脉：细脉与小脉在古脉法里经常一起出现，《脉经》把细、小合并成细脉。
     细脉之指征为：
   1，脉体细小，与脉体宽大的洪脉相对。
   2，细脉只有脉体细小这一个条件。
   3，洪细程度的变化可如后示：----洪（大）----中（常脉）-----细（小）----。
   4，细脉与微脉的区别：细脉常有，尽管细小，但连续不断，如流水、如线；而微脉是若有若无、模糊不清。

zure

谢熊猫老师解答。
脉学真是精微，无怪《内经》篇名有《脉要精微论》。
我在摸脉时，经常体会到前人的无奈：心中了了，指下难明。有时可能是自己定力不够，特别是那种脉形比较小、弱、难摸的，只摸到一个大概的脉象，便放弃了。

大熊猫

脉诊就是一个熟练工，和骑自行车开汽车没什么分别。找到正确的方法、熟记27种脉象的条件后多摸脉，摸多了自然就熟了。

大熊猫

长、短脉：
    长脉：《濒湖脉学》：“过于本位脉名长”。
    问题：
    1，长脉到底有多长，《难经》“---遂上鱼为溢为外关内格，----遂入尺为覆，为内关外格，---故曰覆溢，是其真脏之脉，人不病而死也。”把上鱼入尺作为长脉的必要条件。《医碥》：“溢出三指之外为长”。熊猫以为《难经》把上鱼入尺作为长脉是不太恰当的，况临诊所见上鱼者众多，其脉象肯定不是真脏脉，也没有“人不病而死”的可能。熊猫于“上鱼”之脉做了很大的发挥扩展，用于颈椎病和颈椎相关疾病的诊治。
    2，长脉是可见于寸关尺三部还是关部不可见。《诊家正眼》、《古今医统》、《脉诀刊误》等描述了关部的长脉，而其他的医家都认为关部不可见长脉。熊猫以为两派的观点皆可取，但是有前提条件：长脉与缓脉一样，即可是常脉也可是病脉。常脉者其关部不可见，病脉者关部可见。其依据临床中是肝硬化脾肿大者其右关可见明显长脉（伴弦硬或弦紧）深入尺部，腹水者也有此长脉，只是不如脾大者明显。
    3，《四明心法》的提法另有深意：“有形体之长，有往来之长，谓来有余韵也，此脉最善”。形体之长是指脉体、往来之长是指以脉之神气悠长。脉贵为有神，故“此脉最善”。
   长脉的条件：只有一个条件：过于本位。正常布指，常脉时超过三指，病脉时可分别超过单个指头。

[ Last edited by 大熊猫 on 2006/10/17 at 00:02 ]

大熊猫

短脉：与长脉相对。《诊家枢要》：“短，不长也，两头无中间有，不及本位。”《脉诀刊误》：“以其阴阳不及本位，故曰短，若关中短，上为寸脉下不至关，下为尺脉上不至关，是阴阳绝脉，此皆不治决死，故关中不以短脉为诊”。
   短脉的条件：就是一个条件，正常布指，而脉不能满三指。