熊猫戏说脉（之一）

大熊猫

回蘭心素問和拜牛之狼：因为打字很慢所以不愿回贴。老实说我不愿“老师”的称呼。因为“学高为师”，为师者“传道授业解惑”。熊猫自觉还不足以为人师，倒是愿意尊长者为兄，称幼者为第。兄弟相称，吵也好闹也好，吵闹之后一笑了之，兄弟依然还是兄弟。
    回拜牛之狼：拜牛之狼不怀好意，如同给鸡拜年的黄鼠狼。不过狼想吃牛可不象黄鼠狼吃鸡那样容易。狼，机智狡诈坚忍，善于团结作战，所以能捕获比自己体积大的多的猎物，所以“狼行千里吃肉”。所以这个名字我喜欢。

志行

君子和而不同。
呵呵，一隅之见，打扰熊猫兄了！
还请言归正传，继续说脉。

大熊猫

1，临床中脉象变化繁多，如何执简驭繁，前人们有着很好的见解。清周学海指出：“脉有四种，位数形势而已”，“浮沉尺寸也；数者，迟数结促也；形者，长短广狭厚薄粗细刚柔，犹算学家之有线面体也；势者，敛舒伸缩进退起伏之有盛衰也。势因形显，敛舒成形于广狭，伸缩成形于长短，进退成形于前后，起伏成形于高下，而盛衰则贯穿于诸势之中，以为纲领者也”。可以理解为：诊脉时先定位，以分寸关尺、浮中沉；然后数息，以定迟数结代；再后辩形，以定大小弦滑；最后审势，确定阴阳进退、虚实盛衰。
    《诊家枢要》则指出：“察脉须识上下来去至止六字。上者为阳，来者为阳，至者为阳；下者为阴，去者为阴，止者为阴。上者由尺部上于寸口，阳生与阴也；下者自寸口下于尺部，阴生于阳也。来者自骨肉之分，出于皮肤之际，气之生也；去者自皮肤之际，还于骨肉之分，气之降也。应曰至，去为止”。这是一个简单而实用的方法，因为“上下来去至止”把变化繁多的脉象概括无余。
    2，关于平脉。后世脉学欠缺的是没有正常人的“平脉”系列，所论述的都是病脉。然关于“平脉”的散论很多。《内经》论述的四季脉和《伤寒论》的“辩脉法第一”，“平脉法第二”基本相似。熊猫以为平脉条件有二，一为脉应四时，春弦夏洪秋毛冬石。不应四时者为病；二为脉的胃、神、根。
    胃：经曰：“有胃则生，无胃则死”。张景岳解释说：“胃气既人之阳气，阳气衰则胃气弱，阳气散则胃气败，此既死生之大本也”。然胃气无形，《脉里求真》曰：“胃气中和，旺于四季，其在春宜微弦而和，夏宜微洪而和，秋宜微浮而和，冬宜微沉而和”。一般讲，健康人的胃气不必求形，病人的胃气则要在从容和缓、至数匀齐之中求得。故《三指禅》云：“将缓字口咏之，心维之，手摩之，反复详玩，久久缓归指上，以此权度诸脉，了如指掌”。
    神：“善为脉者，贵在察神，不在察形。察形者，形千形万不得其要，察神者，惟一惟精，独见其真也”。神，多数医家把“胃气”看做神，也有把至数匀齐和脉有力看做神。
    根，《医宗必读》曰：“两尺为肾部，沉侯之六部皆肾也。然两尺之无根与沉取之无根，总之，肾水绝也”。可见，尺部为根，沉取也为根。
    3，“察独”。经云：“察九侯、独小者病、独大者病、独疾者病、独迟者病、独热者病、独寒者病、独陷下者病”。此虽为遍诊法的察独，然《难经》已经把她悄悄的移到寸关尺之上了。张景岳把“独”分解成部位之独、脉体之独、脉气之独三部分。“部位之独，谓诸部无恙、唯此稍乖，乖处藏邪，此其独也。脏器之独也，不得以部位为拘也，如诸见洪者，皆是心脉，诸见弦者，皆是肝脉，肺之浮、脾之缓、肾之石、五脏之中各有五脏，五脏互见，独乖者病，乖而强者，既本脏之有余，乖而弱者，既本脏之不足，此脏气之独也。脉体之独者，如经所云：独小者病，独大者病---”。可说把“察独”解释的明明白白。

拜牛之狼

Originally posted by 大熊猫 at 2006/8/15 22:17:
回蘭心素問和拜牛之狼：因为打字很慢所以不愿回贴。老实说我不愿“老师”的称呼。因为“学高为师”，为师者“传道授业解惑”。熊猫自觉还不足以为人师，倒是愿意尊长者为兄，称幼者为第。兄弟相称，吵也好闹也好， ...

呵，熊猫老师倒是给了我的名字以一个新的诠释，谢谢。我这名字的本意，是想请老牛同志帮我调理调理我这被现代生活害到了的身体，同时想拜讲解医道非常通俗易懂的牛伯为中医启蒙之师（虽然他还没答应），因此取了这名（我在网上常用的网名是“狼”）。不过今天看到熊猫老师（兄是老手，弟为初窥称兄为师当可也）对在下网名的重新诠释，倒有一种“以狼一般贪婪的执着，去追逐中医庞大精深之学”的积极意义，对在下也是一种鞭策，谢了！

大熊猫

《伤寒》之脉，还是等研习时逐条再说吧。今摘录一条说说张仲景诊脉之精：论178条：“脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。”脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。这个“结”好理解，用现在的白话说就是：在心率不快（或正常或缓或迟）的前提下或三五次或七八次或十几二十几次出现一个间歇（一止）。“又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，”这个：“结”的“小、数、还者反动”该怎样理解？此结脉为缓而中止的脉象，其歇止的时间短，能以自还，复来之脉略数。我们知道，心脏的一次搏动将充盈在左心室的血液射入主动脉，血液在射入主动脉的瞬间形成一个波峰，波峰迅速沿血管传动，（传动之快，在听心音时可以同时摸到脉搏的博动）传动到挠动脉（寸口）就形成了寸关尺的脉象。其脉象的大小取决于心脏搏动时射血量的多少，心室充盈足，则射血量大，脉象有力脉体也大，心室充盈不足则射血量少，则脉象无力脉体细小。因为“数”或曰“小数”，心室充盈不足，所以脉象必然要“小”；“小”而且“动”。“小”在《伤寒》是一种脉象，后世脉法则没有“小脉”。可以理解为三部皆小，但应指明显，不像弱脉，微脉那样微弱，脉体也比细脉要粗一些。而“动脉”《伤寒》的解释为“--上下无头尾，如豆大，厥厥动摇---”。
    比如说假定心率为60次/分，则每秒跳动一次。（脉按之来缓，时一止复来者，名曰结）则是第一秒跳，第二秒停，第三秒跳，第四秒跳，第五秒跳---。（又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动）则是第一秒跳，第二秒停，第三秒跳，第三秒半又跳，第四秒半跳---。第三秒半的脉跳相对第三秒的就是“数”，其脉象就是“小”、“动”。心电图是可以证实这个“小数”脉的，就是在一次间歇后的一次早博。
    本来想用这条来说明张仲景的脉诊之精，写完后自己都觉得不明不白的。唉，睡觉了。

本於脉

大熊猫

象秦始皇统一疆域、货币、度量衡一样，《脉经》的杰出贡献是统一了脉名、脉形、寸关尺与脏腑的配属以及主病，解决了《内》《难》《伤寒》等有脉名而无脉形的弊端。才使我等后学依照脉形去体会揣摩脉象。关于脉名后世一直有着分歧，《脉经》是24种，《濒湖脉学》是27种。熊猫只是一个临床大夫，没有能力删补前人的什么，所以只有按照比较公认的27种脉名来说了。
    27种也不少了，一般人是很难记的（至少熊猫以为如此）。前人给我们提供了一个事半功倍的方法，就是“分类”。古脉法是以阴阳分类的，后世的分类法很多，如清周学海以“位数形势、微甚兼独”八字表示：“位数形势者，正脉之提纲也”，“微甚兼独，变脉之提纲也”。熊猫以为还是下面的分法似乎理想一些。
    1，以位置分：浮、沉、伏。
    2，以形状分：滑、涩、弦、紧、革、牢、动、散。
    3，以速率分：数、缓、迟。
    4，以节律分；结、代、促。
    5，以宽窄分：洪、细。
    6，以力度加位置（或宽窄）分：实、芤、虚、濡、弱、微。
    至于长短则不必分了。
    脉象的分类是为了便于掌握，切忌把别人的分类当成什么圣旨之类的东西，学脉者真正应该自己分类才能体会更深。熊猫的又一谬论是：学会了27脉临床未必会诊脉，因为脉象很少按照脉书的 描述出现，出现的多为相兼脉和复合脉；但是不掌握27脉肯定不会诊脉。（代续）

大熊猫

寸关尺与脏腑的配属：
    1，与脏的配属基本一致：左寸--心；关--肝；尺---肾。
                         右寸---肺；关-脾；尺---肾、命门。
    右尺的配属稍有区别：《脉经》《千金方》《脉理求真》《脉确》《医宗金鉴》〈医宗必读〉等为肾、〈脉如〉〈脉确 〉〈濒湖脉学〉〈四言举要〉等为命门。
    2，与腑的配属有一些分歧：左寸：小肠、心包络、（tan)中；
                           左关：胆；
                           左尺：膀胱、大肠、小肠、小腹、腰膝。
                           右寸：大肠、胸中、膈；
                           右关：胃；
                           右尺：三焦、命门、大肠、小肠。
    此分歧在大小肠和三焦，因文字较多，各家观点不再一一转录。〈景岳全书〉曰：“两寸部所谓上以侯上也，故凡头面咽喉口赤颈项肩背之疾皆侯于此。两尺部所谓下以侯下也，故凡腰腹阴道及腰膝之病，皆侯于此”。多数医家以为寸口侯的是五脏之气，而非为五脏之位，所以当以脏腑表里关系分侯为宜。故为心包络在左寸、三焦配属右尺。两经相表里内寄相火，厥阴之火宜降，三焦之火宜升。大小肠两腑皆为至阴之腑，腑气宜通而忌实，经气宜清而忌热，故大小肠应侯在尺。
    熊猫以为不宜拘泥：太阴下利时可于尺部见，然心火下移小肠时可于左寸见；痔疮时也可见于右寸等，说明〈脉经〉确也不是无的放失。临床当以病症结合来看。

张学萍

大熊猫先生.你读了这么多医书佩服.不过你没有精进去.你不能照书说.要有自己的见解.宇宙间变化不是完全有规则的.古人的书都是想形成一规则使后人好学.都按五脏六腑来形成规则.其实通过实践发现.很多错误的地方.伤寒以六经传导.实践中有八经.与脏的配属.左寸-心.其实它属心经.不属心.而是在左寸指边属心.尺-肾其实也不是.也是尺指边属肾.肾结石的脉动的部位就是肾.伤寒是走经呀.太阴下利可于尺部见.这很正确.心火下移小肠时可于左寸见.心火还可直传肾经.肾经火走上引起右边牙痛.痔疮脉在右手尺指边[偏下]有点脉.如洪点就有炎症..朋友你学一学温热论就知道.伤寒病症的错误之处.太家都说阴阳论.就是不把伤寒与温热看成中医的阴阳.对不起呀先生.太家相互学习.研究.请凉解.

大熊猫

谢谢关注。然对你的说法不以为然。
    1，两千年的中医脉诊资料浩如烟海，仔细研读方知前人绝非无稽之谈。熊猫觉得只有充分研读前人的经验然后加上自己的理解，才能有所发展。所谓站在巨人的肩上才能看的更远。
    2，对于脉象各有各的理解这很正常，我手边有周姓老人的以主脉副脉论病的资料，周老并且以脉图的形式表示说明。熊猫是西转中的，近三十年的临床熊猫有意识的用脉诊与西医的病作对比，因此熊猫毫不客气地说以脉诊病的经验比你要丰富的多。这点以后说单个脉形的时候会介绍一些。
   3，选择在这个伤寒研读的坛子“戏”说脉，是想介绍一下正统的脉诊，熊猫惟恐介绍错了，故“戏说”之。脉诊是中医的标帜，不少学友也表示出对脉诊的浓厚兴趣，但脉诊绝非可以一蹶而就的，需要系统的刻苦的学习体会钻研，需要丰厚的医理和脉理知识。也绝非是这点是什么病那点是什么病之类的介绍可以表达的。熊猫所以不愿介绍以脉诊病，最担心的是以自己的微末之技误导别人。
   4，“其实通过实践发现.很多错误的地方.伤寒以六经传导.实践中有八经”，熊猫穷半生之心血尚未跳出六经的框架，既然跳不出去，就还在六经里打转转吧。“与脏的配属.左寸-心.其实它属心经.不属心.而是在左寸指边属心.”熊猫很细心的“戏说”：古脉法是侯经诊气，后世脉法是以寸关尺配属脏腑，怎么还把他们混为一谈？“朋友你学一学温热论就知道.伤寒病症的错误之处.太家都说阴阳论.就是不把伤寒与温热看成中医的阴阳”，不知道怎么从“戏说”脉中看出熊猫没有学过“温热论”。

“请问阳濡而弱，阴小而急和阳浮而滑，阴濡而弱的脉象、部位如何和代表什么病吗？请高手指引！！”

“濡属湿.弱属气虚.阳弱里有寒.淋了生水.阴小这句是风热加寒.表不和.里寒化热.阴濡.湿阻中焦..知三关滑.风湿.有数.内风湿.部位代表病那就多了.如食指下边偏上2厘米.咽炎.再上1厘米有点脉.寒结.指边有点心结.指上边有洪脉.颈稚增生.等等,  小野”
关于迟脉的疑问

“《金匮》灌胸痹篇有“【15.20】 胸痹，喘息、咳唾、胸背痛，寸脉沉迟，关上小紧数者，栝蒌薤白白酒汤主之。”一句话。

寸迟当为一息三至，关数当一息六至。

寸关足本一脉相贯，一气而动，三部脉的频率应是相等的，不可能出现各部至数不一样的情况。

这里为什么寸口脉迟，而关脉数这种频率不一校的现象？

求高手解答。

多谢”
“ 说两句

上楼朋友.说大复杂了.不要尽听古人的.要把它变为现代的东西.其实左右手三关脉.只有相传脉才相同.而人体病不会是一种.而且寒会化热.脉象就不同.问题是理解.如上寸脉迟.关脉数.这是肾 缺火.胆热.没听过上病下治吗.左右手脉对比.就是看他的传导就可断病.这也就是标和本的关糸.”

     通过朋友回答上述两个问题熊猫可以看出你没有学过古脉法：第一个问题，阳脉和阴阴的提法是古脉法的提法，阳是寸位，阴是尺位。这个问题不明白就看不懂《伤寒》的脉；第二个问题发帖的楼主很细心，这个问题也是后世很多脉学专著避而不谈的问题。如果懂古脉法就很容易了：沉迟指的是速率，是不快，是比慢还要慢，所以为迟；“关上小紧数”是脉形，这个“数”不是指的速率，不是快慢，是脉来的形态，脉形是小紧数的形态。参阅熊猫以前说的“上下来去至止”当可明白。

[ Last edited by 大熊猫 on 2006/8/26 at 23:28 ]