熊猫戏说脉（之一）

大熊猫

“我女儿的脉像：
左手：轻取寸浮滑，中取寸关尺略滑略弦
右手：寸不及左显，尺明显不及左尺，总体感觉较左沉弱。”
“想问一下，我女儿过胖，原来肉很紧，现在松了，还在肚腹周围长了紫红的妊娠纹！。现在不知为何在鼻子周围连长了2、3个红包，经月不消，按之痛。我给她挑了一个，但不知为何还是原来的红样子，只是包没了。是否是体热蕴毒？她是个怕热不怕冷的体质。吃得不多，但不知为什么胖，如果说是运动少，现在的孩子没几个运动多的，很多也很瘦。”
“她给我的感觉是热盛、毒盛，我很担心她会肝热。不喜热饮，喜冷饮。极爱米饭，次爱面条。背部、臀部常起青春痘，臀部常起小热疖，现在鼻子及周围也爱起小疖子（红红的很久不消的那种，颜色遂渐变深）。她的皮肤较很干，背及四肢皮肤像砂纸（鸡皮样）。大小便正常，有时大便很臭。不太像阳虚的样子。”

熊猫不喜网诊，理由前面已述。但是这个话题还是分析一下吧。
   女孩，12岁，身高1.7米，喜冷饮，怕热不怕冷，面部及背部青春痘，臀部小热疖，皮肤干燥，脉象浮滑，左大于右。粗看是一派热象，但有以下问题需要注意：1，12岁女孩，热从何来？2，喜冷饮，一般把喜冷饮作为辩阴证阳证的依据之一，但是这种辩法失之教条，安知喜冷饮不是内寒的原因？3，皮肤干燥，皮肤干燥的原因无非就是阳虚和血虚，这个小孩没有血虚的表现，况且12岁其造成血虚的原因实在不多。4，食量不大。5，肉松弛。6，大小便正常，有时大便很臭。7，脉象，熊猫以前说过，对于发上来的脉象熊猫一般不予认同。但是这个脉象浮主表，滑主气血旺盛，也主水主饮。况冬季没有正常的稍沉，左大于右为升有余而降不足。
    综上所述，这是一个因喜凉而导致的脾阳不足（食量不大、肉松弛、皮肤干燥），湿滞化热（大便有时很臭、面部背部青春痘）。
    内经论述运气主病时曾说，凡属少阴君火，既于太阴湿土为一类，不分彼此。其治法为湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故而止。既热从汗散，上甚之湿也从汗解。仲师论湿，有腰以下肿当利小便，腰以上肿当发其汗，既在上者发而越之。
    此例之所以不用汗法和利小便法，因熊猫考虑是太阴不开所致，（见前熊猫论肥胖之病机）。汗法、利小便和下法都不能解决太阴不开的这个根本，所以独取白术附子汤。“一服，觉身痹，”药力虽动其湿，但阳气未充，
“三服都尽，其人如猬状，勿怪，既是术附并走皮中，逐水气，未得除故耳。”三服都进，阳气可周身运行，遍身都有小针刺之痛麻感觉，此为水湿未完全消除的现象，待几小时后症状自然消除。
    所以建议服一剂后看反应如何。

海韻

感動 ing.........！

謝謝大熊貓老師寫了這麼多回覆。

我思考一下，再補上來。

海韻

為更好理解，我試編輯一下

Originally posted by 大熊猫 at 2006/12/14 22:41:
#153  回酸杏
酸杏原文
“我女儿的脉像：
左手：轻取寸浮滑，中取寸关尺略滑略弦
右手：寸不及左显，尺明显不及左尺，总体感觉较左沉弱。”

“想问一下，我女儿过胖，原来肉很紧，现在松了，还在肚腹周围长了紫红的妊娠纹！。现在不知为何在鼻子周围连长了2、3个红包，经月不消，按之痛。我给她挑了一个，但不知为何还是原来的红样子，只是包没了。是否是体热蕴毒？她是个怕热不怕冷的体质。吃得不多，但不知为什么胖，如果说是运动少，现在的孩子没几个运动多的，很多也很瘦。”

“她给我的感觉是热盛、毒盛，我很担心她会肝热。不喜热饮，喜冷饮。极爱米饭，次爱面条。背部、臀部常起青春痘，臀部常起小热疖，现在鼻子及周围也爱起小疖子（红红的很久不消的那种，颜色遂渐变深）。她的皮肤较很干，背及四肢皮肤像砂纸（鸡皮样）。大小便正常，有时大便很臭。不太像阳虚的样子。”

熊猫不喜网诊，理由前面已述。但是这个话题还是分析一下吧。
       女孩，12岁，身高1.7米，喜冷饮，怕热不怕冷，面部及背部青春痘，臀部小热疖，皮肤干燥，脉象浮滑，左大于右。
       粗看是一派热象，但有以下问题需要注意：
       1，12岁女孩，热从何来？
       2，喜冷饮，一般把喜冷饮作为辩阴证阳证的依据之一，但是这种辩法失之教条，安知喜冷饮不是内寒的原因？
       3，皮肤干燥，皮肤干燥的原因无非就是阳虚和血虚，这个小孩没有血虚的表现，况且12岁其造成血虚的原因实在不多。
       4，食量不大。
       5，肉松弛。
       6，大小便正常，有时大便很臭。
       7，脉象，熊猫以前说过，对于发上来的脉象熊猫一般不予认同。但是这个脉象浮主表，滑主气血旺盛，也主水主饮。况冬季没有正常的稍沉，左大于右为升有余而降不足。

       综上所述，这是一个因喜凉而导致的脾阳不足（食量不大、肉松弛、皮肤干燥），湿滞化热（大便有时很臭、面部背部青春痘）的病案。
       内经论述运气主病时曾说，凡属少阴君火，既于﹝即與﹞太阴湿土为一类，不分彼此。其治法为湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故而止。既热从汗散，上甚之湿也从汗解。仲师论湿，有腰以下肿当利小便，腰以上肿当发其汗，既在上者发而越之。

       此例之所以不用汗法和利小便法，因熊猫考虑是太阴不开所致，（见前熊猫论肥胖之病机）。汗法、利小便和下法都不能解决太阴不开的这个根本，所以独取白术附子汤。 “一服，觉身痹，”药力虽动其湿，但阳气未充，“三服都尽，其人如猬状，勿怪，既是术附并走皮中，逐水气，未得除故耳。”三服都进，阳气可周身运行，遍身都有小针刺之痛麻感觉，此为水湿未完全消除的现象，待几小时后症状自然消除。

        所以建议服一剂后看反应如何。

受教 ！
食欲的旺盛與呆滯，反映了體內氣機之通阻情況。
熊貓老師分析辨證，抓住「太陰不開、濕滯化熱」這一病機進而論治，真是又準又狠。

可謂「真知卓見，別有天地」！佩服！

[ Last edited by 海韻 on 2006/12/15 at 13:14 ]

海韻

「不用汗法和利小便法 ... ...独取白术附子汤」，
也匠心獨到矣！
看來大熊貓老師學《傷寒》己到另一境界層次了 ... ...

因為，
許多人學傷寒和用經方基本還是停留在「守株待兔」的階段，偶一幸中則沾沾自喜。

而    大熊貓先生已能夠像仲師說的一樣：「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。」
從而精進至「融會貫通、靈活運用」的境界。

能向這樣的老師學習，實是幸事！

海韻

熊貓說人迎氣口：

左为人迎，右为气口。均在关前。
“关前一分，人迎主之”。具体位置各家说法不一：
        1，将关部分为三份，前一份（靠近寸部）为人迎气口；
        2，关前不在关上，而是在关部的前面一分，这个说法实际已经进入寸部。

熊猫体会在关与寸的结合部，就是正常布指时两指缝隙的部位，当移动手指诊之。

酸杏

谢谢熊猫老师与海韵网友，受教了！

回去抓付药试试，只是对“一服，觉身痹”有点疑惑，不知这个“痹”到什么程度，如果我所说的症与脉不准，对她会有什么影响？需要什么应对措失？

窃闻“防风通圣”也有减肥作用，好像是针对内外皆实者，看来小女是不适用了？

又闻小儿少有阳虚者，多为阴之不足，那小女之阳虚又从何来？

据说她是土命，人算曰其主脾胃病。
小女幼时曾托一对夫妇照看，视如己孙。唯喂食甚多，屡劝不效。每喂餐至小女将喂进嘴的食物吐出、拒绝下咽为止。且畏小女受寒，常著衣过暖，我不得不于下班接回家后再为其减衣。其虚因于此乎？

近期小女方知过胖而郁，欲节食减重。劝之不应。早不肯多食，晚时有不食。其虚或因于此？
我是心急而无可耐何。故想用中医之法助其调理身体，去其肥胖之因，令其可规律用餐，不至损及体之康健。问过数位中医大夫（号称名医后人或传人），均无良策。前见熊猫先生帖子内容翔实，故此有问。谢先生慷慨应答，并谢海韵网友代作详解。

海韻

Originally posted by 酸杏 at 2006/12/18 10:01:
谢谢熊猫老师与海韵网友，受教了！

回去抓付药试试，只是对“一服，觉身痹”有点疑惑，不知这个“痹”到什么程度，如果我所说的症与脉不准，对她会有什么影响？需要什么应对措失？
窃闻“防风通圣”也有减肥 ...

酸杏姐姐，
等大熊貓老師來回答您的問題吧。

「來而不往非禮也。」
我對上面的藍色字說一下，聊作回應，供參考。

症脈不合，如果就此論治，是難免會有偏頗的。
如依上述表徵，一派熱象，它的治則是「陽勝則熱 ... 熱者寒之」，
用板藍根，雖可清熱，但也稍損稚陽，今後的體質會更差..........呵呵。

如果依脈象，並能論斷為陽虛，那又是另一方治則：
「陽虛則寒，....補陽消陰」「益火之源，以消陰翳。」
扶陽中清熱，這樣的預後會理想一些。

「需要甚麼應對？」
說大一點，這涉及到中醫診斷學的基本原則之二：
四診合參。即望、聞、問、切四診並重。
養成「四診合參」的習慣，是最好的應對。
﹝看外形，屬「望診」部分。﹞

但，
因為脈診是很抽象的、很個人化的經驗，所以許多醫生未必能認同別人報上來的脈象。
特別象大熊貓這樣的先生，他是以《內經》《傷寒》脈法為準繩，是很難認同別人的脈象說法的。

當然，他有豐富的經驗，知道後世脈法，也知道我們在說甚麼 ，
不贅。

一點心得，與妳分享 ... ...........

酸杏

谢谢海韵！

我所述的症当是没什么问题的，脉我就不敢妄论了，因为我自己也是自学、自己体会的。滑、弦的判断我有把握，但是对她那样的小胖子，浮沉我还真不敢说准（大浮大沉我也有一定的把握，但她那种程度我把握不好）

海韻

熱症，也可以是「真寒假熱」的 ... ...

還是等「胖胖的、懒懒的、憨态可鞠」的熊貓來！

海韻

脈道玄，何處覓真傳？

脈理，陰陽相推；脈象， 形相思維。
現代脈法，單方尋證；古世脈法，雙向比成。