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腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间，腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛，中医学认为腰间盘突出属 “腰腿痛，痹症”范畴。
一：腰椎间突出症的病因：
（1）腰椎间盘的退行性改变：导致腰椎间盘退行性改变的主要原因是长期慢性积累性劳损。常见于30岁以上，退变的腰椎间盘纤维变性，弹性减低、变薄、变脆、髓核脱水、张力降低，在此基础上，遇有一定的外力或椎间盘压力突然增高，即可使纤维环破裂，髓核突出。
（2）外伤:约有1/3的患者有不同程度的外伤史。常见的外伤形式有弯腰搬重物时腰部的超荷负重，在腰肌尚未充分活动情况下的搬动或举动重物，各种形式的腰扭伤，长时间弯腰后突然直腰，臀部着地地摔倒等，这些外伤均可使椎间盘在瞬间髓核受压张力超过了纤维环的应力，造成纤维破裂，髓核从破裂部突出。
（3）腰椎间盘内压力突然升高：患者并无明显外伤史，只是在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时引起的。还有的患者是由于受寒冷或潮湿引起。是因为寒冷或潮湿可引起小血管收缩、腰肌反射性痉挛，使椎间盘的压力增加，而致纤维环破裂。
二:腰椎间盘突出症的临床表现：
腰椎间盘突出症多见于20-40岁青壮年，约占患者人数的80%，男性明显多于女性。95%腰椎间盘突出发生在第4~5腰椎和第5~第1骶椎间隙，可出现以下临床表现。
（1）腰腿痛：多数患者有外伤、着凉或过度劳累史。起病时，常先表现不同程度腰部疼痛，轻者仅为 钝痛和酸痛，重者卧床不起翻身困难。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。腰痛经卧床休息后逐渐减轻或消退。数周后，渐感一侧下肢放射性疼痛，站立、行走、咳嗽、打喷嚏及用力大小便时，腰痛加剧。经一般保守治疗，症状可缓解甚至完全消失。以后腰部再次扭伤、着凉或劳累时，症状仍可再度复发。如此屡次复发，使症状呈进行性加重，发作期逐渐延长，发作间隔逐渐缩短，甚至可无明显缓解期。
（2）脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，侧弯是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。
（3）腰椎活动受限：腰椎的生理曲度减小(俗称"板腰")是因疼痛引起的反射性肌肉痉挛所致。轻者表现为腰部活动发板，脊柱后伸和向患侧弯时，活动受限更为明显；重者卧床不起，翻身困难，甚至昼夜跪伏在床上。
（4）下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。
（5）直腿抬高试验和强强试验阳性：这是诊断本病的重要检查方法。前者的检查方法是将膝关节伸直，并在此伸进位将被检查的下肢抬高，至尚未抬到90°即出现该侧坐骨神经牵拉痛时，即可认为阳性。后者的检查方法是在患肢直腿抬高到将痛未痛时，将足被动背伸，如出现坐骨神经痛即为阳性。
（6）麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。腰4、5椎间盘突出可累及腰5神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常，拇趾背伸肌力减弱。腰5骶1椎间盘突出可累及4、5趾背侧皮肤感觉异常。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维，可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。马尾神经受累会出现马尾综合征，如会阴区麻木，二便功能障碍，性功能障碍。而且在病人咳嗽、喷嚏时疼痛加重。
7：间歇性跛行：由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。
8：肌肉瘫痪：腰椎间盘突出物压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。单侧或双侧下肢部分肌肉肌力减退，长时间发病有肌萎缩，或足下垂，足拇指下垂 。
三：腰间盘突出症的预防
对于腰椎间盘突出症，重在预防。那么，怎样预防腰椎间盘突出症或防止其复发呢?注意平时的站姿、坐姿、劳动的姿势以及睡姿的合理性，纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，尤其加强腰背肌的功能锻炼，因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环，促进新陈代谢，增加肌肉的反应性和强度，松解软组织的粘连，纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性，从而达到良好的治疗及预防作用，并在寒冷潮湿的季节应注意保暖，防止本病的复发。
四：腰间盘突出症的治疗：
椎间盘突出症的治疗是医学界的一个难题,尽管认为现在治疗腰椎间盘突出症的方法很多,很多先进的治疗腰椎间盘突出症的医学仪器和器材相继问世,都是通过机械拉伸和局部升温暂时改善局部血液循环来治疗，但真正的效果却并不那么理想。
中医治疗腰腿痛历代医家都有丰富的经验，前贤有云“从来治疗腰痛腿痛者，多则之风寒湿痹，或血瘀、气滞、痰湿凝滞。不知人身之气化壮旺流行，而周身痹者、瘀者、滞者，不治自愈。即偶有不愈，治之亦易为功也。愚临证体验以来，知元气素盛之人，得此病者极少。故凡遇腰疼、腿疼，历久调治不愈者，补其元气以流通之，数载沉疴，亦可随手奏效也。”
壮元健运散：西洋参180克 虎尾草150克 小鹿茸90克 九蒸熟地90克 三七90克 山茱萸（蒸透）90克 杜仲（炒）60克 藏红花60克 穿山甲（炮）60克 茯苓60克 壁虎粉30克 蝎梢30克 桂枝汤（桂枝60 白芍60 生姜30 炙甘草30 大枣12枚）水煎取浓汁200毫升
前12味混合打为粗粉加入桂枝汤原汁搅拌均匀，烘干后打成细粉密封保存。
每次服3－6克 日服3次 15天为一疗程。上药一料可服4个疗程。
壮元健运散培补元气、祛风通脉、化瘀止痛、养血益筋、豁痰消肿、补肾壮骨。可改善纤维环周围血液循环，增加软骨板周围的营养供给，提高髓核对营养物质的吸收，缓解肌肉痉挛，促进神经根周围组织炎症和瘀血的吸收，解除对神经根的压迫刺激，促使椎间盘相邻损伤神经及纤维环的修复。更可激活退变的组织细胞，促进椎间盘突出处形成纤维包裹，加强对椎间盘纤维破裂处的固定，达到抗复发之效。可收标本兼治的满意疗效。迄今已治愈了诸多腰突症患者，其中不少是各地拟行手术的患者。这种疗法对手术失败的患者以及对腰椎管狭窄症和腰椎骨质增生或复合型复杂性腰椎疾病也有效。
典型病例：
徐维志 男 56岁 临村农民 2004年9月4日初诊
患腰腿痛5年，曾在省三院确诊为腰间盘突出伴锥管狭窄，经按摩、牵引、理疗及服用多种中西药治疗，时轻时重，反复发作至今，怕风、怕冷、多汗，极易感冒。经治愈病人介绍家属用平板车拉来就诊。现状：自觉腰部酸痛僵硬不能弯腰，坐位起立时需要双手扶住周围物体支撑才能立起来，右下肢及臀部过电一样疼痛，行走30米就需要站一会儿才能再走。右下肢自觉冰凉较左腿已经变细，患者情绪烦躁，对治疗已经丧失信心，脉细弱无力，舌淡红，舌苔白厚粘腻，食欲尚可，大便排出不爽日一次。证属元气虚惫、湿阻血瘀。处方：壮元健运散50克X5袋 每次5克 日服三次。
9月20日：用药后5天腰僵开始好转，现在已能直接起立，步行可走300米以上不用休息，精神状态明显好转。处理：上方继用一个疗程。
10月5日：病人步行独自来诊，自己感觉活动自如，已经能够下地劳动帮着家人收秋种麦了。患者情绪很激动，没想到又能干活了。嘱其再用两个疗程巩固治疗。
病例2：元氏县西正村 焦某 男 53岁 2006年9月26日初诊。今年麦收时节背麦子右肩负重太过，导致右腿踝上15公分处酸困难忍，自腰上身体不自主向左侧偏斜明显，主动正位则沿右腿外侧向下如电流样疼痛不能忍半年。省三院确诊为腰4、5椎间盘突出，曾在中医院针灸 、按摩牵引、电疗、封闭治疗3月效不明显，自己用周林频谱烤腰部病情反而加重。舌苔黄厚腻，脉细弦。
治疗：1：壮元健运散4份 二妙散1份 混合均匀共计150克，每次5克日服三次。
10月5日二诊：药后小腿部酸困消失，脊柱侧弯依旧，舌苔自舌尖开始变薄。上药继用10天。麝香蜂毒膏贴于腰椎压疼明显处一帖发泡治疗，4小时后揭下。
10月16日三诊： 药后明显好转，腰已经能直，放射疼消失，舌苔仅根部仍显黄腻。 回家感到贴膏药处刺痛发痒，揭下后起一水泡3天后自破，现已愈合。再予内服药10天巩固治疗。
2007年3月同村来诊的腰突患者说老焦正在翻盖房子，搬石头垒地基毫不碍事，竭力推荐他来诊。
[ Last edited by 山村中医 on 2006/8/30 at 11:24 ]
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发表于 2006/8/3 15:49:17
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