|
|
楼主 |
发表于 2006/7/28 19:34:26
|
显示全部楼层
＂汗出不解，非风即湿＂
外感表证为最常见的临床病证．我在临床治疗也时有效时无效，对此甚为不解．偶读裴永清教授＂论汗出不解，非风既湿＂才恍然大悟，真正认识到自己学识的不足．现将学习裴君心得结合自己的学习介绍如下：
外感表证的治疗一般通用＂汗法＂，务使病人达到遍身汗出，邪从表尽去．有无汗出将直接关系到病之解与未解，足见汗出与否至为关健．但在外感表病中，常常遇到另外两种情况：一．病人感受外邪之后，周身不适，头身疼痛，发热恶寒等，同时兼见汗出，然虽汗出而寒热不退，表症不减；二．外感表证病人，医生用解表药治之，病人亦按法服药，药后得汗出，但表证不除．这两种情况即古人所言＂汗出不解＂之义．判断这类＂汗出不解＂的外感表病之因，就有两种可能性，不是外感风邪，就是外感湿邪，古人称之谓＂非风即湿．＂
外感风邪者，即人们熟知的<<伤寒论>>中所言的太阳中风证:发热汗出,头项强痛,恶风,脉浮缓,治以桂枝汤(或其加减方).相比之下,对于外感表湿之人,其人头身重痛,身热不杨,汗出恶寒,胸脘痞满,舌苔白腻,脉浮濡或浮细等,如果我们在临床中对于外感表湿证缺乏足够的认识,而沿循一般外感病的治疗方法,误以辛温发汗,或辛凉解表,是绝无成效的,反而可以使表湿之邪更为缠绵不去,甚或化为湿热而内蕴.造成这种现象,并非因为外感表湿之证难以治疗,而是我们医者对其认识不清,一旦认清了,投以芳香化湿之剂(这是治疗湿邪困表或湿在上焦的方法),诸症随之应手而愈.有鉴于此,所以古人才概括地指出:”汗出不解,非风即湿,”以醒后人,以示来者.
治疗外感表湿证，又当视其偏寒．偏热．兼里湿热之情．表湿偏寒者，可选用<<太平惠民和剂局方>>的藿香正气散:表湿偏热者,可选用<<医原>>的藿朴夏苓汤:兼里湿热者,可选用<<温病条辩>>的三仁汤.
“汗出不解,非风即湿”裴永清教授总结体会如下
:一.外感表证,非芳香化湿之品,不足以彻其邪,如误投他药,定无效验,反而使病深不解,医患惶惶.
二.外感表湿证,在辩证上要抓住主证―――汗出而身热不退,头身重痛,口不渴,舌腻脉濡等.
三.外感表湿证,固然多见于长夏霉雨的暑湿季节,或多发生于久处湿地之人,但绝非如此.在其他季节里,或非潮湿之处,亦可发生于素体内蕴湿邪的贪饮者.体丰者.嗜食肥甘者.前一种情况,属于外感表湿证,后一种情况,属于外感夹湿.在治疗上,外感夹湿者大体与外感表湿同.吴鞠通,<<温病条辩>>三仁汤证:”头痛恶寒,身重疼痛,．．．．．．．长夏深秋冬日同法，三仁汤主之．＂文中＂长夏深秋冬日同法＂八字，实是吴氏叮咛之言，不可忽视．他告诫我们，湿温之证不可拘泥于时节，推而广之，病发于仲冬之季，而论治以湿，依据其脉证，按法治之收效甚捷．其关健之要，即在于＂观其脉证，治犯何逆，随证治之．＂有湿则治湿，不拘时也． |
|
发表于 2006/7/28 19:33:01