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李某,男,26岁.自汗三年余,近半年来,常自汗出,汗后疲乏,畏风.刻诊面色黄润,舌苔薄白,脉浮缓.前医按阳虚论治,投以补中益气汤,玉屏风散加龙骨,牡蛎,麻黄根,浮小麦之类,多无效.即拟:
桂枝 白芍各12克 灸甘草 生姜各9克 红枣6枚
六剂后无效,加附子,黄芪后又4剂,亦无效.细询患者,诉汗出前有全身酸困现象,笔者恍然,知其脉浮缓,即风邪,亦非营卫不和,乃夹湿之症,即以防已黄芪汤加味:
防己15克 黄芪 茯苓各12克 苡仁18克 杏仁 苍术个6克
四剂后汗减,原方续服四剂,汗止而愈.
原按 此为湿郁肌腠
而气机被阻导致的营卫不和.其辩诊要点是汗出前有肌肉酸困现象,<<金匮要略>>载:"风湿,脉浮,身重,汗出,恶风者,防己黄芪汤主之",此为渗湿于下,益气于中,以白术易苍术,又取麻黄杏仁薏苡甘草汤中之杏仁,苡仁以助之.病程虽久,正气尚充,能借助药力一鼓而驱腠理之湿,湿去则营卫调和而汗止.
案议 "阳虚则自汗".阳虚卫表不固,其治不外温阳,益气,固表,或兼调营卫,收敛止汗.然临证亦有湿郁肌腠而致自汗者.此例诸治不效,以防己黄芪汤加减而获效,可见自汗一症,非阳虚者独有之.
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发表于 2006/7/16 22:10:32