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关键词：岭南
摘要：通过对138例外感咳嗽患者的临床资料进行归纳分析，探讨岭南外感咳嗽的证候特点及其发生规律，为确立临床治疗原则，为选方用药提供依据。
关键词：外感咳嗽；中医辨证分型
外感咳嗽主要是由于风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪犯肺所致。风、寒、暑、湿、燥、火六气皆能致咳，但是由于四时气候变化的不同，人体所感受的致病外邪亦有区别。又由于岭南独特的地理环境、气候因素和人群体质，临床上外感咳嗽的发生发展均具有其特殊性。因此，对岭南外感咳嗽发病机理和中医辨证规律的研究和探讨，实属必要。基于此，笔者在广东省中医药管理局科研基金的资助下，于1996?10～1997?06对岭南外感咳嗽的中医证型进行了初步研究，现报道如下。
1临床资料
全部138例外感咳嗽患者均为广州中医药大学第一附属医院门诊病例，其中男性72例，女性66例；年龄最大76岁，最小5岁，平均38岁；病程最长3个半月，最短1 d，平均7.8 d；病种有急性上呼吸道感染、急性气管—支气管炎、流行感冒、肺炎。
2诊断标准
本资料所选138例，均采用中西医双重诊断标准进行。
2.1西医诊断标准参照戴自英主编《实用内科学》［1］、陈灏珠主编《内科学》［2］、何礼贤主编《肺部感染性疾病》［3］中关于急性上呼吸道感染、急性气管炎—支气管炎、流行性感冒以及肺炎的一般诊断标准进行。
2.2中医诊断标准参照国家中医药管理局1994年发布实施的《中医病证诊断疗效标准》［4］中关于“咳嗽”的辨证分型，结合岭南外感咳嗽的临床特点进行分型并制订诊断标准。
2.2.1风热咳嗽咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖边红，苔薄白或黄，脉浮数。
2.2.2风寒咳嗽咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。
2.2.3燥热咳嗽干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红，苔薄黄少津，脉细略数。
2.2.4痰热咳嗽咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌红，苔黄腻，脉滑数。可兼卫表证。
2.2.5痰湿咳嗽咳声重浊，痰多色白，胸闷脘痞，纳少，舌苔白腻，脉滑或濡滑。可兼卫表证。
2.3纳入标准凡符合上述中西医诊断标准的病例均为入选对象。
2.4排除标准
2.4.1中医排除标准凡非因外邪侵袭肺系而引起，而由脏腑功能失调，他脏及肺，内邪干肺所致的咳嗽均予排除。
2.4.2西医排除标准凡慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张、肺心病、肺部肿瘤、矽肺、肺纤维化等以咳嗽为主症者，或上述疾病合并急性呼吸道感染者均予排除。
3观察结果
3.1外感咳嗽的临床表现见表1～2。
表1138例外感咳嗽的常见症状及体征分布症状及体征 （略）
由表1可知，外感咳嗽的临床表现除咳嗽外，主要有：痰稠或粘、痰多、喉痒、胸闷等，其出现频率均在40%以上，具体内容见表2。
由表2可知，外感咳嗽的临床表现主要与痰、湿、热和表邪有关。提示临床上应针对此四种不同病邪制定相应的治法和方药。
由表3可知，痰热、湿痰型咳嗽是岭南外感咳嗽中最为多见的证型，这可能与岭南地区独特的地理环境、气候因素和人群体质有关。因此，针对痰热、痰湿制订正确的理、法、方药是治疗岭南外感咳嗽取效的关键。
3.2外感咳嗽的中医证型分布见表3。
4讨论
外感咳嗽不但为岭南地区的常见病和多发病，而且又有特殊的临床表现和证候类型，这主要是由岭南独特的地理环境、气候因素和人群体质所决定的。由于岭南地区濒海傍水，雨量充沛，常年气温较高，湿度较大。诚如喻昌在《医门法律·热湿暑三气门》中说：“天之热气下，地之湿气上，人在气交之中，受其炎热，无隙可避”。人长期处在湿热的气候环境中脾胃运化功能极易呆滞。这是因为当大气中相对湿度较高时，人感既热且闷，若肺虚气化无权，或超过肺的气化生理限度，则吸入肺中湿热之气不能及时从口鼻、皮毛蒸发宣化，既会着而伤肺，又常留着困脾。另一方面，岭南之人多喜贪凉饮冷，嗜食生猛海腥、犬龟蛇杂等，更致脾胃受伤，运化失常，水津输布失司，则湿邪痰浊易内生为患，故临床上外感咳嗽常见痰热、痰湿或湿热表现。
表2138例外感咳嗽的主要临床表现分布情况临床表现 （略）
表3138例外感咳嗽的中医证型分布证型 （略）
通过对138例岭南外感咳嗽中医证型的研究表明，痰热和痰湿型咳嗽最为多见，分别占37.68%和34.06%，共占总数的71.74%。急性气管—支气管炎、急性肺炎中痰热或痰湿表现尤为突出，多按中医外感咳嗽等病论治，已为众多医者所公认。那么急性上呼吸道感染、流行性感冒中湿邪或痰湿的表现如何?笔者曾对广州、湛江、汕头和厦门四城市738例急性上呼吸道感染病例进行中医证型调查研究表明，其中有中医“湿证”表现者650例，占总数的88.1%［5］。张氏等［6］对365例流行性感冒进行中医治疗中观察到有313例挟有湿邪，占88%。从另一个侧面说明了岭南外感咳嗽多见湿邪或痰热为患，故治疗中只有针对痰热、痰湿立法处方用药才是获得佳效的根本所在。
参考文献：
［1］戴自英.实用内科学，第9版［M］.北京：人民卫生出版社，1993：845?845.
［2］陈灏珠.内科学，第3版［M］.北京：人民卫生出版社，1992：9，56?56.
［3］何礼贤.肺部感染性疾病［M］.北京：人民卫生出版社，1991：126?126.
［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：1?1.
［5］彭胜权.岭南温病研究与临床［M］.广州：广东高教出版社，1991：18?18.
［6］张赐安，陈竞平.365例流行性感冒临床疗效观察［J］.新中医，1997，29(8)：13?14.
(1.暨南大学医学院中医系，广东 广州510632；2.广州中医药大学，广东 广州510407)
作者： 杨钦河 夏棣其 彭胜权
来源：《时珍国医国药》（新） 2005 年 9 月 第 3 卷 第 9 期 |
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发表于 2006/7/14 12:20:20