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阴寒极盛，逼阳上越外脱，附子非大剂急进不能挽回败局。若为寒湿痼冷着于经络、脏腑筋脉者，不可骤予大剂量，冰冻三尺非一日之寒，来之渐，去亦应缓图。在辨证明悉，遣[方]无差之前提下，从每天三或五钱开始，每两付药增加五钱，直到服至予定之中毒症状时再原量服三或四天，以后每天减去附子五钱；减到一两时就基本痊愈了。善后处理以巩固疗效。方中其他臣使药可以酌情增损，如果病人出现于时或者似有上热，可加杭芍数钱，一般情况下不减附子用量。附子用量一般为三钱（中药学），临床用五六两、十两不等，笔者认为附子没有规定极量的必要，应因人因症而施，以药试病则药不任咎，以病遣药则毒药直胜灵丹。 服用大量附子的机体反应，一般情况下在初起十天不明显，惟后继续加大量时，患者开始口唇发麻，继之全身发麻，腹中呼噜翻腾，伴随腹泻，泄出物大多为白冻粘液，无腹痛下坠，此时患者自觉腹内凉气向外放散。重时口不能言，四肢不能动，（此时患者无大汗大喘等脱症，心中清楚），此为药病相搏，痼疾除根之时，切勿惧怕忙乱，更忌用药解毒，大约经两小时左右麻木瞑眩症状逐渐消失，此时用量不再增加。如果胆识不及，用量达不到这个程度，药虽对症，也难迅速收效。若于局部中毒（口舌麻木、腹鸣腹泄）而停止加量，必须原量连续服用十天左右，让肚中寒积完全排除时，再减附子分量。 临床所本主方以仲景之真武汤，或合吴茱萸汤，桂附理中汤化裁，酌加槟榔、广木香、草叩等。若胸部有痰加化橘红、生半夏、苏子、旋覆花等。
门诊号 姓 年龄 性别 病程 脉搏 主要症状 服药情况 全身反应情况 疗效 备注
最大量 开始反应量 症状消失
39965 闫 二十九岁 女 十余年 沉弦 肚中凉快如掌大，疼，周身骨节疼痛，两肩膀沉怕风，木麻，下肢冷，足跟疼，大便每天三次，稀。 九两 二两五钱 口舌全身麻木，肠鸣，大便泄下大量粘白冻，如腐肉，口吐粘泡沫痰数碗，昏睡。 症状基[本]痊愈 初诊1964年4月，因故停服（无药）
47149 余 三十三岁 男 三年余 沉 腹部胀，下午重，肠鸣，自觉胃中有水上泛，睡时肋下有水流动，畏冷，腰背痛。 五两五钱 三两 口舌四肢麻木，口中呼噜 痊愈 初诊1963后7月，因购药困难停服
李 三十七岁 男 三年余 弦细 头脑不清爽，经常通夜不得眠，梦遗频作，自觉头面很热。 三两 二两五钱 头晕，口舌麻木，腹中鸣响，大便数次解下白粘冻 痊愈 初诊1950年
海 三十岁 女 五、六年 迟滞 肚中有块和硬条，不时上冲作呕，不能食纳呆，食后更胀满，常吐粘痰和食物，心悸。 四两 二两五钱 头晕眩，周身麻木腹鸣，大泄下白冻，随即四肢不能动，口不能言，三个小时左右恢复正常 痊愈 初诊1952年
13567 郭 三十五岁 男 五年 沉缓两关滞 肚胀冷吐清水，肚及两胁下凉，逆气上冲，四肢冷，下肢麻头脑昏胀。 八两 八两 未见大反应，仅自觉症状和脉好转 好转 初诊1963年11月
李 三十七岁 男 五年 沉迟而滞 大便每天三~四次，不爽利，下坠，少腹疼，食欲不振，头脑昏沉，睡眠不好。 三两 三两 口舌周身麻，头晕肠鸣，大便泻数次粘冻物。 痊愈 1952年初诊
05453 宋 四十岁 男 八年 缓滞 腹胀满，得食增加，胸闷，呼吸不利，大便不正常 六两 三两 口舌全身麻，四肢活动不灵，肠鸣，大便排泄 粘物很多 痊愈 初诊1960年10月
15090 韩 十八岁 男 二年 沉而无力 右腿内侧冷疼麻木，软而不能久立和快走。 六两五钱 二两五钱 口舌麻腹鸣腹泄 痊愈 初诊1961年11月
郭 三十七岁 男 七年 双手无脉 阳痿，腰疼，周身活动不灵，慢性腹泄肚胀，纳呆，胸闷不得眠，面疗痰核。 六两 二两五钱 口舌麻木，吐出粘痰数碗，腹中响大便泄下白粘冻极多。 痊愈 初诊1951年11月，病愈后双手脉粗有力。
病例介绍 例一：郭某，男，37岁，南阳专区专员，1951年经介绍来诊，自述阳萎己七年了，头面肉痣七八十个，头沉胀不清爽，记忆力减退，睡眠很不好，食减纳呆，肚胀，慢性腹泻，饮食稍有不慎即拉肚，胸部感觉痞塞不通，动则气喘，端坐时不能自如转动头部。腰和背部难受，不能久站久坐，睡时间长则周身骨节痛。曾在上海医院作全面检查和汉嗍中，服参茸等滋补壮阳药很多，症日增。四诊所见：面色青黄，舌上有腻厚白苔，胸部肌肉肥厚，头面部肉痣很多，呼吸气弱，两手寸口无脉。病人脾肾阳虚寒湿痰浊郁滞经络，气机被阻，升降开合失职营不能泌其津液而化为血，无用之水不能排除营养不能吸收。虽日进滋补徒劳。治则：扶脾阳壮肾阳，强心阳化痰浊，先以理中治理中焦，继以真武温肾逐饮，后则强心化痰使心阳复职。处方：制附子五钱、党参五钱、白术四钱、云苓五钱、干姜二钱、槟榔三钱、甘草钱半。上方服五剂，附子加到两半，腹中有响声，腰间亦感活动，大便泻一次。第六次复诊，脉搏已显于指下，便仍模糊，处方：附子二两、党参八钱、化橘红三钱、生姜五钱、甘草二钱、吴于籽七钱、大白五钱、肉桂钱半、杭芍一两、化橘红三钱、生姜五钱、甘草二钱，连服两付，第七次复诊自述：腹中响，大便里排出很多白粘秽物，感觉饮食好些，腰部亦觉舒适。处方：附子三两、干姜一两、吴于籽八钱、党参一两、白术八钱、白芍一两半、代橘红三钱、大白五钱、玉米一两、云苓一两、甘草三钱。
上方服二十二付，附子加到五两半，头号面之肉痣在二日内全况落，从胸“过”以下感到舒服，比过去消瘦，腰间无不适，睡眠很好，唯胸部突起，扭转不方便，两手脉粗大。原方附子改为六两两剂，第十一次复诊，自述余症无大感觉，唯胸疗肥胖，扭转不方便。于是断为胸部顽痰凝结，中下二焦之寒湿已去，当涤胸中之顽痰。方用附子五钱、生半夏三钱、云苓一两、菖蒲四钱、化橘红三钱、远志四钱、白芥子二钱、干姜五钱、杭芍一两、党参一两、生姜五钱、甘草三钱，每日一付，服三、四剂后大量吐出白粘痰，每日约二三碗之多，胸部活动自如，两手脉基本正常，后善后治疗而愈。共服药三百余剂，1953年调往患者调往东北某地质学院时，其爱人已怀妊三个多月。 例二：闫某，女29岁，主诉肚中凉快十余年，因19岁时生一子，产期受凉而得。其块如掌样大，凉痛，周身骨节疼痛，两肩麻木，沉酸怕风，大便每天三次，有风沫，下肢冷，脉沉弦舌白苔质淡。寒各胞中与饮互结，治以壮阳蠲饮。处方：附子五钱、吴于籽五钱、干姜三钱、大白三钱、党参五钱、杭芍四钱、青皮三钱、甘草二一，上方加减十付，附子加到二两五钱，肚中呼噜，大便正常了，脉变粗大。方用附子三两、炮姜八钱、吴于四钱、肉桂二钱、党参六钱、大白三钱、杭芍一两、炙甘草二钱，上方加减十二剂，附子用到五两三钱时，腹泻五六次，为白糊状如初常人溶之冰糕。头晕嗜睡，四肢无力，周身疼，足跟痛等已除，肚中觉热，其块已减小，因未吐出东西，胸中之病根未除，加重续服。附子用到六两三钱时胸部发紧，吐出清水和粘痰。驸子用至七两八钱时胸部热频吐大量粘痰及泡沫样物，肚中热，大便又排泄些粘物。附子用至七两、白芍一两、白术八钱、云苓五钱、桂枝三钱、吴于籽五钱、甘草三钱。此时病已消，本应减量善后，因无药停服，真乃憾事。
结语 1、附子确为大热大毒之品，对于湿寒锢疾有卓效，非肉桂干姜吴茱萸所能及，其用量我们采用递增和递减之办法。不可盲目使用大剂量，尤其中毒量之掌握一定[要]胸有成竹。 2、附子和生半夏同用之探讨本文从略。 3、因从前之医案散失，60年后药品供应不足，使重症不能如愿治疗，这是个缺陷。 4、附子引起吐泻之机制、泻出物之分析等，容今后论述。
参考文献 1、朱颜：中药的药理与应用。133，1958。
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3、陈可冀：乌头中毒一例，中医杂志，10：1962。
4、吕再生：大量使用附子的临床探讨，中医杂志，10，1962。
5，谢映卢：谢映卢医案附一得集，54，1962。
6、卢铸之：治疗子宫癌瘤的体会。中医杂志，6，1960。
7、陈耀堂：附子在临床上这应用。中医杂志 ，6，1962。
用附子情况属实，同意在贵刊发表。 1964年9月10日
此文转自一源先生在伤寒论坛发的帖子。 |
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发表于 2006/7/12 12:30:57
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