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妇科常见病的调理
一九九一年九月二十七日马光亚大师授课讲词
刘坤达同学记录
妇科疾病找中医看的很多,妇科病大都很复杂,须要调理,西医没有什麼调理方法,找中医可以得到很好的调理.
一,月经与带下的调理
妇科疾病分经,带,胎,产.女人到十二,三岁开始有月经,有的迟到十四,五岁方来,内经曰:「女子二七而天癸至」,天癸可说就是性腺激素,即有关生殖的;月经周期一般是二十八天;两个月一经者,称为并月,三个月来一次者,称为居经,一年一经者,称避年;另外少数妇女是暗经,有月经来临的症状,如腹胀,不舒服,情绪不稳等,独不见经血,这类例子万中有一.
月经少於二十八天者,为先期;多於二十八天者,称为后期;妇人健康情况,从经期可看出十之八九,所谓「妇人尤须问经期」是也;不管先期后期,都可用中药调理.
月经先期有属热的,也有属虚的,虚者脉弱,头昏,面苍白,此为脾不摄血,可用补中益气汤,归脾汤补之;属热者出血多,色带黑,口苦,失眠,烦躁,易怒,可用加味逍遥散;若热势较盛,苔黄,便秘,经血黑,则可用生地四物汤,酌加苓,连,见手足心热,出汗多者,可加地骨皮.
医宗金鉴女科心法很简单明了,但方子不够;傅青主女科也是很好的一本书,里面治月经先期二方:先期而量多者属热,用清经汤,台北临床卅年续集附有
歌诀:
清经地骨牡丹皮 熟地青蒿芍药需
黄柏茯苓滋水剂 月经先期量多宜
地骨,牡丹皮清血热,青蒿平肝,熟地,芍药养血,黄柏凉血.医宗金鉴用丹皮,栀子,四物汤,黄连,黄柏,若色带黑,口苦,苔黄,则用三补丸,即苓,柏,连三味炒黑为九,三味尽皆苦寒,何以称「补」 因为火热盛,退火即是补.
先期而血少者,傅青主女科用两地汤,歌诀为:
两地地骨生地黄 玄麦阿胶芍药襄
经水先期偏量少 惟宜补水致平康
此方重用生地,玄参(各用一两),脾胃不佳者,须酌加砂仁,广皮,否则服药后就吃不下饭.
临床日久始知难,临诊必须问清楚各种症状,否则寒热虚实容易弄错,除了问迟早外,颜色也很要紧,色淡者多属虚;色深红,带黑,或黏厚者,多属热;如水样量多色淡者,属湿.
经期不至者,首先要考虑是否怀孕.看看还有没有其他症状,如胃不舒服,欲吐,左手心肝脉之间脉滑(少阴动甚,其胎已结,不过月经将来亦有此脉)等;问诊时要耐心慢慢问,勿武断或任意通经,会出问题;如女学生碰到考期,用心太多,也会停经;若不见其他毛病,则可以不必治疗,等生活正常,月经自然会来;桂枝,桃仁,红花之类不要随便开,一般只要用四物,八珍加香附,元胡之类药物调理就好了;调理脾胃,补气养血,经自然会来.
若见停经后小腹痛,不得按,唇暗,舌绛,这是有瘀血,用活血法通经,方如生地四物加桃仁,红花,或用桂枝茯苓丸也可以.
若见寒证:脉迟或弦,拉肚子,四肢冷,腹痛,可用过期饮,组成为当归,熟地,白芍,川芎,香附,红花,桃仁,莪术,木通,甘草,肉桂;通经活血药多用桂枝或肉桂,以其能温血,可使血液循环恢复正常.
其他疾病亦可致停经;医宗金鉴用三和汤,治月经不来而见咳嗽,咽痛,扁桃腺炎,咳痰不出,肺有热之证,即生地四物汤合凉膈散,用四物养血,凉膈散清热.
任意给病人通经是很危险的,有一药店学徒开桃仁,红花,桂枝一两给人通经,一服即血管破裂而死,因为桂枝用太重了.
内分泌不足,口乾,身体虚,而非特别的虚,可用妇人大全良方柏子仁丸,组成为柏子仁,熟地,续断,牛膝,泽兰叶,卷柏.
有人会找中医师开方坠胎,我们不随便开,药用太轻没有效果,太重了又怕血管破裂.
痰湿气阻亦造成停经,病人多胖,胃不舒服,多痰,可用苍白二陈汤加枳壳,南星,香附.
痛经也分为几种:若见腹胀,打嗝,不能排气,这是属气阻,用金鉴加味乌药汤,乌药,砂仁,槟榔,木香,元胡,香附,甘草;兼见口乾,口苦加川楝子,栀子;若腹痛甚,唇紫,痛不可摸,这是瘀血,血阻也,用金鉴琥珀散:三稜,莪术,赤芍,当归,丹皮,刘寄奴,官桂,乌药,熟地,元胡;用桂枝茯苓丸方可;腹痛甚,血出块状,色如猪肝者,即可用上二方.读中医必须多记方子,临床才能灵活应用.
经痛属寒者,见脉迟或弦,经血成块,怕冷,手足凉,经来后期,可用温经汤或当归四逆汤加吴茱萸,生姜.
经痛属热者多见月经先期,白带多而臭,色黄,小便涩痛,可用导赤散加味或龙胆泻肝汤治疗;若热势不那麼重者,药就用轻一点,如川楝子,生地,玄胡,红花,香附等;
经前痛与经后痛亦有不同;经前痛多实证,用傅青主宣郁通经汤:
宣郁通经归芍柴 丹桅白芥郁金偕
黄芩甘草与香附 经前腹痛血如炱
此方为加味逍遥散加减.
经后痛多属虚,傅青主用调肝汤:
调肝山药芍当归 巴戟山茱甘草煨
更用阿胶滋养血 腹疼经后法宜培
也可用归耆建中汤加减.
现代妇女喜吃冰,寒则凝,可用温经汤温之,或用小建中汤加元胡,吴茱萸,当归四逆汤.
倒经若在经前,可用生地四物加苓,柏,连,经后则用犀角地黄汤或两地汤,犀角不易得,有人用鳌甲代替.
带下可分白,黄,赤,黑四种颜色.
白带,属脾虚,色淡黄,不很臭,可用四君子汤加陈皮,淮山,扁豆,苡仁;若脾虚很甚,见便溏,纳差,人很疲倦,则可用归脾汤,补中益气汤,或参苓白术散.
黄带若颜色很黄,很臭,痒,小便涩痛,此为下焦湿热,宜用龙胆泻肝汤;若是舌红,苔光,五心烦热,不能安卧,颧红,脉弦细,此属於阴虚火旺,常用知柏地黄丸.
龙胆泻肝汤很好用,但有副作用,容易伤及脾胃,可加砂仁,葛根,或合二陈汤.
傅青主有易黄汤,治普通之黄带.
易黄汤治带下黄 芡实淮山白果襄
黄柏车前轻用好 健脾降火正无伤
黑带:阴虚者用六味地黄丸养阴平肝,市面上有些药店出售六味丸,品质有问题,外黑里灰,熟地下得不够,也无丹皮的香味,山茱萸之酸味.
赤带:用清肝止淋汤
清肝止淋归芍地 阿胶黑豆丹牛膝
柏皮香附枣十枚 治带淋漓如血液
锦丝带:带出如蛔虫样一条条,色白不臭,可用桂附八味加狗脊,牛膝.
带下如水,渗湿裤子,属湿;身体不虚者,用羌活胜湿汤加苍术,升麻,苡仁;若人倦,脉虚,纳差,补中益气汤加苍术.
不孕症有些是因不排卵,基础体温没有变动,可用育麟珠,即八珍汤加杜仲,菟丝予,鹿角霜,川椒.
不孕症属寒者用温经汤;也有属热的,见五心烦热,舌红,口乾,证为阴虚有热,可用清骨滋肾汤:
清骨滋肾地骨丹 玄麦沙参五味掺
术斛水煎治阴损 骨蒸夜热口唇乾
避孕方面比较困难,大陆用云苔子加生地四物汤,但效果不可靠;亦有用生地四物加知母三钱,黄柏钱半的,经前五服,连服三个月.
经闭身肿者须分清先后;先肿后闭者,先治肿,经即来;先闭后肿者,先化瘀治经闭,肿即消.
二,胎前,产后常见症的调理
妇人怀孕,有病求医,用药要养血清热,因为胎前多热,助热的药易耗阴损胎,其次要理脾,疏气,这是安胎的大法,同时,发汗,攻下,利小便三者都宜禁用,病证非用不可时,也要慎重,量虚实而用之.
胎前咳嗽名子嗽,一般孕妇咳嗽都不敢服西药,因为畏惧西药中含镇静剂,服之会使胎儿变成畸形,我们治此,要分新久,新咳多是外邪,治宜疏风清肺,用桔梗汤:
紫苏 桔梗 天冬 赤苓 桑皮 麻黄 贝母 人参 炙草
子嗽痰多,久不止,可用枳桔二陈汤.
姜半夏 广皮 茯苓 枳壳 桔梗 甘草
如久嗽,咽乾痰黏,舌红口乾,是阴虚,宜用麦味地黄汤:
熟地 淮山 山萸 丹皮 茯苓 泽泻 麦冬 五味子
此是孕妇常见病之一,嗽甚易损胎气,而使胎坠落.
妊娠有胎漏下血的,轻症血色鲜红量少,按经期而来,名激里,不必治疗,稍后自然停止,如下血如豆汁或下黄汁,名胎漏,如有腹痛腰疼的现象,则是胎元已伤,胎不稳了;胎漏下血多是因热,宜用阿胶汤:
阿胶炒珠 熟地 艾叶 当归 川芎 杜仲 白术
或用四物汤加侧柏,山栀子,阿胶,黄芩.
胎前四肢浮肿,也是常见病,名子肿,可用茯苓导水汤.
茯苓 槟榔 猪苓 砂仁 木香 陈皮 泽泻 白术 木瓜 大腹皮
桑白皮 苏梗等分,加姜煎服,胀加枳壳,喘加葶苈子,腿部肿加防己.
按:槟榔有缓下作用,便软者减去或轻用.
妊娠呕吐,名恶阻,多数妇人有此病象,此因胎气阻逆,可分二证:
1.痰饮停蓄,为吐痰水,兼有心烦,头晕目眩等症,宜用加味六君子汤:
人参 白术土炒 茯苓 陈皮 半夏 甘草 藿香 枇杷叶 砂仁 枳壳 加生姜煎.
2.胃热蒸腾,证见呕吐,心中烦热,昏乱发闷,喜饮凉水,宜用加味温胆汤:
茯苓 半夏 竹茹 枳实 陈皮 黄苓 黄连 麦冬 甘草 芦根 加姜枣煎服.
我临床遇热证多,用苏叶,黄连,半夏等味有效,吐甚者灶中土煎水服之可止.
产后的疾病也多,常见的有:
(一)产后发热:此不能作普通感冒治疗,因生产失血,免疫力大减,易感外邪而发热,如用寒凉药物退热,会有反效果,曾见一位姓陈的妇人,产后发热,医院住射一针抗生素,体温不降反升,白血球升到三万;又见一位半路出家的中医,治妇人产后发热用白虎汤,体温由三十八度升高到四十度有奇.
临床上产后发热可分六证:
外感发热,证见头痛,身痛,恶寒:宜用四物汤加柴胡,葱白养血发汗,不能单用发汗剂.
伤食发热,证见恶食嗳腐,腹满呕吐,宜用异功散加山查,厚朴,神麴,柴胡之类.
劳力发热,因生产劳力过度发热,身疲气乏,无表证,宜用十全大补汤加柴胡.
寒热往来,因营卫不调,阴阳相格,宜用小柴胡汤合四物汤.
感受风寒,邪深不解,致憎寒壮热,宜用更生散:人参,生地,当归,川芎,荆芥,乾姜 水煎服.
恶露不下,瘀血内停发热,证见腹痛唇紫,宜用生化汤加山查,柴胡.
产后发热,病因证状不一,须详为辨析,然后处方,总是要以补虚养血为主,不能贸然用寒凉之剂.
(二)产后咳嗽:临床上常有产后久咳之妇人求治,咳嗽本来不易速愈,产后咳嗽尤为难治,此病可分为三种.
生产感寒之咳嗽,生产时感受风寒,留在肺经作咳,非去其风寒之邪,咳嗽不会即停,现在各医院产房常有空气调节,有时过冷,肺即受邪,此宜旋覆花汤.
荆芥 前胡 旋覆花 赤芍 半夏 茯苓 杏仁 麻黄 甘草加姜枣煎服.
瘀血上冲,生产时恶露未尽,上冲作咳,宜用加味佛手散:
当归 川芎 桃仁 杏仁 红花 川贝 延胡索
生产阴血受损,虚火灼肺,内分泌乾涸,咽乾唇红,咳嗽淹缠,宜用麦味地黄汤:
熟地 山药 茯苓 山萸 泽泻 麦冬 五味子 丹皮.
[ Last edited by 蘭心素問 on 2006/7/3 at 10:27 ] |
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发表于 2006/7/2 11:40:21
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