|
经方辩证问诊单
所在省市 江苏省 职 业 办公室文职 婚 否 否 性别，年龄 女 43 ，
现在主要症状： 鼻子有鼻水，白色，有点微微粘，主要右鼻孔，不是多到流下来那种，但时不时需擤一下，口咽和鼻咽之间那段粘膜上时常有分泌物粘着，可能是那段分泌的也可能是鼻子里的鼻涕流下去粘着在那边，觉得那段有痰一样，用力可以吸出来，有时候也可以擤鼻子擤出来一块；下唇有点干，会起皮，但上唇是正常的，也不干；舌颤 ；大便粘肛门；最近两次的经期有点长，9天和13天，这个月迟了3天了还没来
主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）： 早上起床时鼻子是正常的，但过一会就会有一大坨，需要擤一下，然后开始时不时需要擤一下，现在感觉下午和晚上相对好一点，鼻涕少一点。如果出门办事运动多一点也会好一点
现正在服用的药：西药无，中药吃完一周。早上间隔着吃冲鸡蛋花和姜糖藕粉
现在是否艾灸：否
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？ 最近的是新冠疫苗，2021年接种三次
最初发病的年份月份（请一定认真填写）: 下唇干，最初是在2022年11月左右的样子，那时起皮是大块大块的，擦了润唇膏都没用，现在改善很多，但和正常的上唇比，看着还是干，就是秋冬唇干的那样子，微微起皮。 鼻水，2023年10月初有点微微感冒，吃了姜以后感冒症状没了，但是鼻水一直有
病情加重的年份月份（请一定认真填写）:
发病的时辰:最近六七年只要感冒，感冒后其他症状好了，但是鼻子就是鼻水多，一般一个多月鼻子才会恢复正常。
发病时的典型症状 一开始擤的鼻子周围皮都干裂，要擦润唇膏，一般一个多月鼻子才会恢复正常，这次快三个月了。
西医病名：
发病季节：
发病原因：
是否长期用过激素：否 是否大量用过消炎药：否 是否做过手术： 否 以下括号内属于自己的症状用红笔标注 面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）： 感觉正常 眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）：微微有点血丝，左眼比右眼容易干涩，左眼眼珠和内龇之间的眼白处（眼珠旁边）有一小点微微凸起，和眼白差不多颜色的，戴上框架眼镜从镜子里看上去就明显点 出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）：活动时容易出汗 部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）： 头汗，手足心汗，上半身汗 耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）： 无 目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）： 有血丝，左眼容易干涩，阳光下能看到眼中有小的细黑线，可以跟随眼球转动而动（上学时就有，平时没啥感觉，阳光下注意的话会看到眼中有细黑线随眼睛在动） 口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）： 无，正常 呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）：无 鼻（不通，流涕，左孔，右孔）： 有鼻涕，右鼻孔比左鼻孔多，呼吸少通畅点 咽（干，痛，痒，吞咽困难）： 感觉有痰 胸（满，闷，胀，痛，热，凉）： 乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：右乳来经前 偶尔有钝痛吧，持续时间短的（之前有刺痛，看中医后改善了，现在的这个感觉不知怎么描述，接近钝痛吧），腋窝下一掌宽的距离处偶尔有紧绷感。 胁（胀，痛，热，凉，左，右）： 腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：肚脐下比肚脐上凉 外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）： 心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快） ： 偶尔有心悸 心下（满，堵，胀，烧）： 胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）： 头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：偶有极短暂眩晕感 项（僵，痛，酸，重，胀）： 最近颈椎炎，一个姿势稍微久一点就会脖子不舒服 肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）： 臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）： 手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）：偏凉，紧张或者很热的时候容易出汗，风一吹就会变凉 背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）： 腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）： 感觉没以前灵活 腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）：小腿凉 膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）： 膝盖凉，冬天喜欢在脚旁放个小太阳 足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）：凉，尤其 出脚汗后。现在尽量 不出脚汗，有小太阳保持干燥。 足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）： 足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）： 3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注 饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）： 食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）： 正常，喜米。现在饮食吃多了胃容易不舒服 睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）： 大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）： 一天一次，，便完肛门有粘便便。 小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）： 小便正常 房事：（有无 多少 性欲旺盛，性冷淡 阳痿 早泄 手淫，几年手淫史 曾堕胎）是否遗精 皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）： 冬天大腿内侧有时会痒，擦了润肤露有改善 月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？）： 11月9天，12月13天，这个月过了3天了还没来 白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）： 正常 胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）： 11月自然流产过一次
4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注） 发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。 整体是耐热不耐寒，冬天手脚冰冷。 5、七情何者为重 （喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸） 6、过去曾服过的药物及疗效。 怀孕后大便不成形，自然流产后有看中医，近期大便不成形，黏有所改善，腰没那么重了。 学生时代开始就是晚上吃完晚饭后大概八点时犯困，十点多就开始精神了，十一二点时看书效率特别高，入睡效率差，早上起不来，之前看中医也一直有提，但没啥改善。疫情期间早上会自然醒了（年龄也可能有关系），半夜没那么兴奋，但困意也没那么大。流产后这个睡觉改变蛮大，11点左右有困意了，入睡效率变高，上床一会会就能入睡了。今年脚凉感觉比往年好，不知是吃中药的关系还是泡脚多的关系还是食疗的关系。 7、体温 呼吸 心率 血压 去年体检这些正常 8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）： --B超两侧乳腺小叶增生，有囊性结节
| 
发表于 2024/3/11 13:29:50
楼主
发表于 2024/3/11 17:10:21