妇科名医何子淮学术经验专辑

胡必江

妇科名医何子淮学术经验专辑　　
　　何子淮(公元1920～1997)，男，汉族，浙江省杭州市人。曾任浙江省杭州市中医院中医妇科主任医师，主任，中华全国中药学会妇科分会常务理事兼华东片副主任，杭州市政协委员。1992年10月荣获国务院颁发“为我国医疗卫生事业作出突出贡献”荣誉证书。1993被评为浙江省名老中医。
　　何氏出身于中医世家，祖父何九香先生(1831～1895)为江南钱氏女科第十九世医钱宝灿亲授弟子，深得其传，晚清即名闻杭城。其父何稚香(1870～1949)继承衣钵，誉满沪杭。何氏幼承庭训，13岁起即侍诊于其父左右。又于1934年考入浙江中医专科学校，1937年转入上海新中国医学院就读，更得当时院长朱小南先生亲临教诲，受益匪浅。从医50余年来，在临床、教学、科研实践中，勤学不倦，博采多闻，逐渐形成了独具风格的何氏女科。学术上宗张仲景辨证论治体系，治女科更得利于陈良甫、张景岳、傅青主诸家学术，重视整体观念，突出脏腑经络辨证，并以调整奇经作为调治妇科病的重要手段。理论上强调妇人以血为本，以肝为先天，治血病重调气机，治杂病重视理肝、脾、肾。诊断注重望问兼参闻切，用药多灵活变化，师古法而不泥古方。特别是对月经病，崩漏及妊娠病主症有独到的见解和疗法。临床疗效颇为显著。发表有“调冲十法”，“崩漏证治”，“不孕症辨治”等30余篇医学论文，并被收录在中国古籍出版社的《当代名医临证精华》丛书中的崩漏，不孕专辑中，并编著出版《何子淮女科经验集》，《各家女科述评》等专著。
　　妇科最重是调肝(调肝八法·解郁法)
　　中医认为肝体阴而用阳，是指肝以阴血为体而具有调节一身气血为用的特性。肝藏一身之血，阴血充足则肝体得养，具备正常的体阴之性。肝主疏泄，调节情志，条达气血，主一身气机的流畅而协调五脏之气，能发挥正常的阳用。肝病的特点，主要反映在肝体的不足和肝用失和两个方面。肝体不足可导致肝阳亢奋和肝风内动;肝气不用，影响到其他脏腑经络正常功能的发挥，内在不调又导致外邪入袭而出现多种病理反应，常见的如肝失疏泄的肝郁气滞，兼湿留的气滞挟湿，兼食积的气郁食滞，兼寒袭的寒凝肝经，兼火毒的肝经湿热。由于肝之阴阳失调，又可致气血逆乱之肝厥证等。以上这些病证均与肝的病理有密切联系，且在妇科临床上涉及到经、带、胎、产、杂各种疾病，成为妇科疾病的重要病理病机之一。现就肝病从肝用失司、肝体不足和气血逆乱三方面谈谈妇科调肝法的临床运用。
　　调肝八法
　　①肝气郁结
　　这是肝用失职最常见的病证，也是引起其他各项兼症的基本因素。肝为将军之官，性喜条达而恶抑郁，任何引起人的精神情志过分变动的七情刺激，导致肝的疏泄功能的失常，都可成为肝经气郁的原因。女性患者多郁善感，故由肝气郁结引起的病证更为多见，如月经不调、经前乳胀、乳房结块、不孕、产后乳汁不下以及脏躁等。治宜在劝诱开导的基础上，采用芳香浓郁之品，疏肝理气解郁，可取得良好效果。
　　何老临床以八月札、乌拉草、香附、郁金、合欢皮、橘叶、乌药、路路通、川芎、柴胡、玫瑰花、绿梅花等最为常用。
　　对本证的治疗，特别需要注意的是对素体虚弱患者的处理，不能一如常法。素来形体亏虚之人，有气阴不足、元气先虚者，有阴血暗耗、精亏之体者，芳香浓郁之品多辛散香燥，既伤阴血又散元气，本虚体弱之人应慎用。何老在临床上特别注意扶正解郁法则的应用，如对素体阴虚而兼肝郁患者，采用养阴解郁法;对气阴不足之肝郁者，处以益气健脾解郁剂;而对肾气不足之肝郁者，又拟以益肾解郁之方(见扶正解郁法在妇科的临床运用)，避免了理气解郁之品辛香升散的流弊，在临床上增强了疗效。
　　②肝郁挟湿
　　肝气郁结，疏泄功能障碍，首当其冲受其影响的是脾胃之气不运，脾受克乘，中洲失运，除营养物质的消化吸收发生异常外，水湿代谢也失其常态。由于湿浊中阻或痰脂下注，表现在妇科病中，常见带下绵绵、经来量少、经闭、不孕、子肿、子满等。治宜宣郁行滞、健脾化湿为主。
　　何老常用香附、大腹皮、枳壳、砂仁、苍术、白术、生山楂、赤小豆、茯苓皮、生姜皮、姜半夏、扁豆花、泽泻、石菖蒲、郁金等。
　　此等病证，所见之症状多以湿滞痰阻为主，不仅以健脾化湿为治，还应加入二三味理气行滞之品，疗效更为显著。
　　③气郁食滞
　　上证为肝郁乘脾，水湿难运，此证则多为肝木犯胃，食积不化。多数见于体质虚弱之人，如产后、病后情怀不遂，或饮食不慎而致脘腹痞满胀闷、嗳腐吞酸、纳少泛恶等。如妇人流产后的肝胃不和，食少腹胀可作此证论治。治宜开郁和胃，佐以消食。
　　何老常用仙半夏、北攸米、橘皮、橘络、郁金、绿梅花、玫瑰花、茯苓、鸡内金、平地木、太子参、石斛、山楂炭、石菖蒲等。
　　④肝经湿火
　　七情过极，肝气拂逆，木郁热炽，五志化火，特别对性情多郁、急躁易怒者，更易导致肝火上炎。肝经火炎、血逆气乱，妇人则多有经行早期、量多、色紫，或经行吐衄，并伴有头晕头痛、目赤耳鸣、烦躁不寐等。若郁火内结，兼有湿毒外袭，内火外毒相搏，流注下焦，妇人则多有月经不调、带下黄赤、少腹灼痛等诸如急慢性盆腔炎症等病变。治宜逆者平之，热者清之。
　　何老常用龙胆泻肝汤，可另加黄柏、黄连，制大黄、赤芍、败酱草、乌药、制没药等也可随证加入。
　　⑤寒凝肝经
　　肝病多热证，但若肝气不足，肝用失司，寒湿之邪也可凝滞肝经，如男子寒凝腹痛，女子寒凝痛经、少腹气冲、如有条索膨起。妇人不孕也常因下焦肝肾寒湿留滞为患。引起该证的原因往往是由劳倦乏力、形气不足，或经行、产育不慎，风寒从下而入，窜凝厥阴少腹。治宜暖肝温经散寒。
　　何老常用小茴香、淡吴萸、肉桂、艾叶、荔枝核、橘核、乌药等。以温散为原则，处方力避阴寒滋腻之品，而且在病状缓解后也只宜养血温通，佐以活络为治。
　　⑥阴虚肝旺
　　本证是肝体不足的临床表现。妇人有素体肝肾亏虚，或行经、孕期，营血下脱或下注胞宫，聚养胎儿，或更年期水乏血枯、水不涵木，致肝体失养、肝阳亢奋，而见头昏目眩、心悸怔忡、失眠烦躁等，或见经前头痛、脏躁、子烦及更年期综合征等。治宜养阴潜阳，育阴与清肝并进。
　　何老宗《内经》“肝苦急，急食甘以缓之”之意，常取杞子、炙甘草、生白芍、酸枣仁、生地、首乌、百合、麦冬、当归、白蒺藜、淮小麦、红枣等随证选用。
　　⑦血虚风动
　　本证也由肝体不足所致。肝藏血而主筋，阴血暴竭，肝失所养，筋少血濡而不用，常见项强啮齿、四肢抽搐、痉病等。妇人产后失血过多，或产后风袭则易成此证。
　　治宗“风淫于内，治以甘寒，佐以咸寒”和《临证指南医案》“缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热”之法，宜滋阴养血，柔肝熄风。
　　何老常用生地、熟地、白芍、萸肉、杞子、蒺藜、丹皮、阿胶、钩藤、甘菊花、生牡蛎、龟版、鳖甲等。
　　⑧肝厥
　　肝之阴阳失调，气血逆乱，临床可见有肝厥之证。肝厥，或称气厥。盖肺司呼吸，主一身之外气;肝主疏泄，司一身之内气。肝厥者多由于情志拂逆，怒则气上，使气血并走于上，阻塞清窍而致昏厥跌仆。《内经》有“薄厥”、“阳厥”的论述，与肝厥似属一候。如《素问·生气通天论》说：“阳气者，大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥。”《素问·病能》篇也说：“阳气者，因暴折而难决，故善怒也，病名阳厥。”临床常见患该证之人(妇人为多)，往往性情多疑善虑，情绪烦躁不安，一遇忿怒、暴郁，则阴阳气乱，突发眩晕，跌仆倒地，不省人事，或伴四肢颤抖抽搐，似痫非痫之状，过后或也有能自行恢复神志者。《内经》对这类病人的治疗，“使之服生铁落为饮”，取“生铁落下气疾(下气开结)”的作用，使气血下行，循行原位则已。治宜宗《内经》之法，主以镇肝清疏、豁痰开郁。何老常用珍珠粉(或珍珠母代)、灵磁石、郁金、石菖蒲、合欢皮、生白芍、女贞子、天竺黄、淡竹沥、朱灯芯等。
　　解郁三法
　　肝郁，是妇科疾病中常常出现的一种病理现象，特别以素体虚弱、阴血不足、精神不振的人更为多见。尽管这些人有时并没有明显的七情内伤，但治疗时若能注意调畅气机，扶助正气，解决因郁致虚，因虚增郁的矛盾，就能收到较好的效果。扶正解郁的具体方法有育阴解郁、扶脾解郁和益肾解郁等。现分述于下：
　　①育阴解郁
　　肝脏体阴而用阳。肝郁已久，疏之不愈，或反更甚，肝体失其濡润柔和之性，与其营阴不足有着密切的关系。而且体阴的亏损，一方面促进了肝郁的形成和发展，另一方面造成了郁而化火伤阴的病理循环，以芳香辛燥之疏肝解郁剂，只会是火上浇油，使病情加重。正如王孟英所说：“气为血帅，……然理气不可徒以香燥也，盖郁怒为情志之火，频服香燥，则营阴愈耗矣。”故王旭高治肝气，如见此证，常以柔肝之法，以柔济刚。妇科病中有素体阴亏而肝木失其条达之性，肝气郁滞或久郁化火伤阴者，临床常见经行早期、量多，经前乳胀，胸部烦闷，或五心烦热，夜寐少安，或大便干结，舌见红尖，脉象弦细、或带数象等，诸如经前紧张综合征、更年期综合征者。治宜养其肝阴之体，疏其肝木之用。
　　何老常用生地、杞子、生白芍、地骨皮、麦冬、合欢皮、北沙参、玉竹、八月札、川楝子、绿梅花、淮小麦等，随证选用，临床每获佳效。
　　②扶脾解郁
　　郁证之始，起自肝经，久郁之变，不伤营阴，即犯脾土。《金匮要略》早有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之训。肝病及脾或乘胃，内科病证十分常见。局方逍遥散即是培土疏木的代表方剂，妇科肝脾同病之证。《傅青主女科》也颇为重视，如书中就对该证作了明确的论治。傅氏说：“若大便下血过多，精神短少，人愈消瘦，必系肝气不舒，久郁伤脾，脾伤不能统血，又当分别治之。”作者对《内经》“二阳之病发心脾”一节条文的认识和实践，也从肝郁乘脾中得到启示，而以肝脾同治法取效。又有脾胃薄弱之人，略有七情不遂，或机体稍有刺激，则中土倍见损伤。如产后、流产后机体虚弱，偶有精神不快，或受惊遇恐，即见胃肠功能紊乱，或经前紧张综合征(如经行大便泄泻)、妇女肠胃神经官能症，皆以脾虚肝郁为多见。治宜益气扶脾，理气解郁。
　　何老常用太子参、焦白术、麦冬、朱茯苓、八月札、平地木、扁豆花、毕澄茄、仙半夏、玫瑰花、橘皮、橘络等，随证选用。
　　③益肾解郁
　　肝木肾水，母子相生，乙癸同源，肝的疏泄条达和调节血液的功能须依赖肾水的涵养，肾受五脏六腑之精(包括肝胆之精血)而藏之，则肾精充足。肝郁之证，久致肝阴亏损，则势必及肾，而肝肾不足，水不涵木，肝的正常功能无以得到发挥，往往成为肝郁形成和发展的重要条件和因素。妇女肝肾为冲任之本，肝肾病变又对冲任影响最为密切，故肾虚肝气不调之证，每多见于经闭、不孕及月经前后诸证。治用益肾解郁法。益肾主要以填补肾精，滋养肝肾为主。
　　何老常用熟地、石楠叶、仙灵牌、菟丝子、鹿角片、当归、白芍等。解郁则用清芳流动之品，以疏发肝气，药用八月扎、路路通、小青皮、生麦芽等。
　　验方
　　导湿种玉汤
　　功效：导湿驱脂。
　　主治：湿滞痰阻、子宫脂隔之不孕。
　　组成：苍术、白术、椒目、肉桂、艾叶、姜半夏、香附、生山楂、车前子、川芎、青皮、陈皮、蛇床子等。
　　如喉间多痰、咯痰不爽、可加天竺黄、陈胆星、海浮石等豁痰。
　　怡情解郁汤
　　功效：疏郁调肝，怡情和谐。
　　主治：肝郁型不孕。
　　组成：生地、白芍、玉竹、枸杞子、八月札、川楝子;合欢皮、绿梅花、麦冬等。
　　
　 梅花、麦冬等。