经方治头痛困乏咳血一例（答案已公布）

一阴一阳

再重新审视此案：
头疼，乏力，咳嗽，咳的胸腔疼，白痰和黄痰夹杂，有时痰里还有些血，不怎么发烧，稍微有点怕冷，但是也容易出汗
汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
表寒肺热，热迫血出，同意麻杏甘石汤。

天涯2008

头痛,怕冷表证还在,越婢加半夏汤

会扎针的小中医

有表证，痰是有黄有白，咳出来的是鲜血，并不是脓血，还是考虑外寒里热，用麻杏石汤

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同意外寒里热，或上热下寒，小青龙加石膏，桔梗，

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肺热兼表症，厚朴麻黄汤主之

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咳痰黄黏白，肺热实；带血，子病及母，脾不统血；乏力，怕冷，不怎么发热，为少阴寒化，综合考虑，病在脾实肺实，可以试试大泻脾汤

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头疼，乏困，咳嗽，咳嗽，咳血，怕冷容易出汗；阳明厥逆衄呕血，胃热上逆，肺热有表证，越脾汤合泻心汤。 麻黄12克，石膏30克，生姜6克，炙甘草3克，大枣3枚，大黄12克，黄连6克，黄芩6克。（大黄热水冲泡）
心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。

離中虚

泻肺汤：救误用火法。其人血素燥，致令神识迷妄如痴，吐血、衄血，胸中烦满，气结方。
葶苈子9??生大黄9??生地黄9??竹叶9??炙甘草9

水中火

伤寒六七日，大下后，脉沉（○注 寸）而迟，手足厥逆，与回逆汤。下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者（○注 为难治），属麻黄升麻汤。

患者是肺有热，咳嗽，咳的胸腔疼，白痰和黄痰夹杂，有时痰里还有些血

头疼的比较严重，表有邪。

乏力 ，湿困脾。

麻黄升麻汤 外解 太阳寒邪，上清肺热，下祛脾湿，表里同治，寒热并调，面面俱到。

此方 在孙思邈《千金药方》，陈延之《小品方》都有记载，可知其为 晋唐古经方。非粗制滥造之品。

生麻黄12克 升麻6克 当归6克 知母3克 黄芩3克 玉竹3克 生白芍2克 天门冬2克桂枝2克 茯苓2克 炙甘草2克生石膏2克(碎) 白术2克 干姜2克

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张石顽医案：治一妇人。年二十余，腊月中旬，患咳嗽，挨过半月，病热少减。正月五日，复咳倍前，自汗体倦，咽喉干痛。至元宵，忽微恶寒发热，明日转为腹痛自利。手足逆冷，咽痛异常。又三日则咳吐脓血。张诊其脉，轻取微数，寻之则仍不数，寸口似动而软，尺部略重则无，审其脉证，寒热难分，颇似仲景厥阴篇中麻黄升麻汤症。盖始本冬温，所伤原不为重，故咳至半月渐减，乃勉力支持岁事，过于劳役，伤其脾肺之气，故复咳甚于前。至元宵夜忽增寒发热，来日遂自利厥逆者，当是病中体虚，复感寒邪之故。热邪既伤于内，寒邪复加于外，寒闭热郁，不得外散，势必内夺而为自利，致邪传少阴厥阴，而为咽喉不利，吐脓血也。虽伤寒大下后，与伤热后自利不同，而寒热错杂则一，遂与麻黄升麻汤。一剂，肢体微汗，手足温暖自利即止。明日诊之，脉向和。嗣后与异功生脉散合服，数剂而安。
    麻黄6克、升麻3克、当归3克、知母3克、黄芩3克、玉竹3克、
    白芍1.5克、天冬1.5克、桂枝1.5克、茯苓1.5克、甘草1克、
    生石膏3克、白术1.5克、干姜1.5克。
    寥笙注：本案为寒闭热郁，上热下寒，阴阳错综证。《仿寒论》说：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者、为难治。麻黄升麻汤主之。”患者虽非伤寒误下所致，而寒闭热郁，内奔而为自利，致邪传厥阴，则可一例观。张氏审证求因，至为精详，对此阴阳错综，表里混淆，寒热难分之症，心灵眼亮，径渭分明，仲景谓为难治之疾，亦能一剂即中，不愧一代名家。方用麻黄、石膏、甘草以疏表，发越郁阳；桂枝、白芍以调和营卫；升麻性味辛寒，功能升阳，清热解毒，天冬、知母、黄答以清上热；白术、干姜、茯苓以补脾利水，温下寒；玉竹性味甘平，以滋阴；当归以养血，且以防发越之弊也。
    陈逊斋医案：治李某。曾二次患喉痰，一次患溏泄，治之愈。今复患寒热病，历十余日不退，邀余诊，切脉未竟，已下利二次，头痛，腹痛，骨节痛，喉头尽白而腐，吐脓样痰挟血。六脉浮中两按皆无，重按亦微缓，不能辨其至数，口渴需水，小便少，两足少阴脉似有似无。诊毕无法立方，且不明其病理，连拟排脓汤、黄连阿胶汤、苦酒汤，皆不惬意，复拟干姜黄连黄芩人参汤，终觉未妥；又改拟小柴胡汤加减，以求稳妥。继因雨阻，宿于李家，然沉思不得寐，复讯李父，病人曾出汗几次？曰：始终无汗。曾服下剂否？日：曾服泻盐三次，而至水泻频仍，脉忽变阴。余曰：得之矣。此麻黄升麻汤症也。病人脉弱易动，素有喉痰，是下寒上热体质。新患太阳伤寒而误下，表邪不退，外热内陷，触动喉痰旧疾，故喉间白腐，脓血交并。脾弱湿重之体，复因大下而成水泻，水走大肠，故小便不利。上焦热甚，故口渴。表邪未退，故寒热头痛，骨节痛各症仍在。热闭于内，故四肢厥冷。大下之后，气血奔集于里，故阳脉沉弱，水液趋于下部，故阴脉亦闭歇。本方组织，有桂枝汤加麻黄，所以解表发汗；用黄芩、知母、石膏以消炎清热，兼生津液；有苓、术、干姜化水利小便，所以止利；用当归助其行血通脉；用升麻解咽喉之毒；用玉竹以祛脓血；用天冬以清利痰脓。明日，即可照服此方。李终疑脉有败征，恐不胜麻桂之温，欲加高丽参。余曰：脉沉弱肢冷，是阳郁，非阳虚也。加参转虑掣消炎解毒之肘，不如不用，经方以不加减为贵也。后果服之而愈。
    寥笙注：本案为伤寒误下致变，邪传厥阴，上热下竭，阴阳错杂，表里混淆之证。陈氏此案，为1944年抗日战争时期客渝时所治。当时陈氏曾对余述及此案治疗经过，谓伤寒病真难辨，真难医，而《伤寒论》尤其难读。又如柯韵伯直谓麻黄升麻汤杂乱无章，疑非仲景方。徐灵胎于伤寒约编厥阴病中，亦不录此条，仅在伤寒类方麻黄升麻汤条下注曰：“此乃伤寒坏症，寒热互见，上下两伤，故药亦随症施治，病症之杂，药味之多，古方所仅见。观此，可悟古人用药之法。”亦无所发明。陈氏在未治此案前，亦不知麻黄升麻汤究竟是真是假，有无此病，亦持怀疑态度，经此番治验，确信《伤寒论》为临证实践的总结，故特为余述及之。当时余于此症，亦无实践经验，听后茅塞顿开，至今记忆犹新。此种病例不多见，以前注家多不解此条临床实际意义，遑论治疗。治此病者，前有张石顽，后有陈逊斋，两案可先后媲美，故并辑之，于以见《伤寒论》为临床实践的实录，非一般空谈医理之书可比，凡究心中医学者，应深入钻研之，则获益非浅。

供各位同仁参考。