|
|
吴建坤 南京市玄武医院
张简斋先生（1881－1950）为民国时期著名中医学家，蜚声海内外医坛，享有崇高威望，张老由于平时诊务繁忙，向无长篇著作，仅有短篇轶文流传世间。笔者幸得其弟子王祖雄先生汇著《名医张简斋经验处方集》1947年版本，认真拜读，悟其真谛，张老在论小儿疳积辨治经验方面，有其独到之处，理法方药，精辟传神，临床应用，疗效颇好，故撰此文，以飨同道。
l 解表和里法
本法主治小儿疳积初起。小儿为“纯阳之体”，所谓“纯阳”是指小儿处于生长发育过程中，生机蓬勃，旺盛之至，但这种蓬勃旺盛的阳气，并不壮实，易受伤残，故义称“稚阳”，其病理特点为“易虚易实”，“易寒易热”，如饮食失节，寒热失调，必致脾胃所伤。症见形体略瘦，面色萎黄少华，毛发稍稀疏，食欲不振，精神不佳，大便不调，舌苔薄白或微黄。张老重用解表和里法。方用：羌活1.2g，茯苓4.5g，白扁豆衣4.5g，炒防风l.8g，甘草l.2g，炒白蒺藜3g，陈皮3g，炒白芍3g，生姜0.75g，半夏4.5g，焦山楂、焦神曲各3g。
临床此法乃痛泻要方加减，痛泻要方本治肝气乘脾，肝脾不和所致痛泻者，加羌活意在散寒解表，加茯苓、白扁豆衣意在和脾健运，应用炒防风在减少药物刺激性的同时，既可协同羌活祛风解表，又可升阳和中，白蒺藜祛内风，淡姜温中，二陈、山楂、神曲健脾消滞，白芍、甘草抑肝缓中，诸药配合，具有标本兼治，和脾健运之功，临床治疗疳积初起，应用张老此方，再收良效。
病案举例
陆某，女， 3岁。1995年10月4日就诊。患儿初因喂养不当，导致脾胃生化乏源，从而产生营养失调，l月前又因外感风寒，未能正确诊治，导致食欲不振，大便不调，日渐消瘦，刻诊，患儿精神疲倦，面色萎黄少华，形体消瘦，舌苔薄白。饮食失节，寒热失调，致伤脾胃，治以解表和里法，拟张老上方5剂。
二诊：患儿药后食欲明显好转，大便成型日1次，嘱家长注意患儿冷暖，配以蔬菜、水果为辅的饮食结构，忌食油腻之食品，继服上药5剂，患儿饮食、大便基本正常，后又服上药5剂，以善其后。随访半年，患儿面泛红光，精神极佳，诸症皆愈。
2 升清托化法
本法主治小儿真阴不足，中阳不布之疳热泄泻。万密斋云：“小儿脾常不足，肝常有余，肾主虚，亦不足也。”若真阴不足，虚热内生，脾虚失运，水湿趋下，可见形体消瘦，面色萎黄，不思饮食，腰酸萎弱，五心烦热，夜寐不宁，大便溏泻等症。对此症张老辨治宗滋阴清热，健中助运为纲，应用升清托化之大法，方用：升麻1.5g，麦冬3g，白芍3g，鳖甲4.5g，炙松木1.5g，赤茯苓、茯神各3g，西洋参3g，炙甘草1.2g，陈皮2.3g，荷蒂1个半。
张老此法以升麻鳖甲汤、小建中汤加减而成。仲景升麻鳖甲汤本治阴阳毒病，张老用此方去当归、雄黄、蜀椒意在滋阴清热，小建中汤温中补虚，加茯苓、陈皮调气和中，西洋参益气生津，荷蒂合升麻升清举阳，诸药协同共奏升托清化之功效。
病案举例
王某，男，5岁，1995年7月17日初诊。患儿夜寐不宁，五心烦热，饮食不香，大便溏泻，且有啃咬指甲异常嗜癖1年余。虽多次诊治，疗效不显，家长甚急，今来就诊。刻诊，患儿精神不振，消瘦明显，发黄结穗，舌质红，地图苔。此症属真阴不足，虚热内生，脾虚失运，水湿趋下，治法：升清托化法，拟张老上方5剂。
二诊：患儿服药5剂，以上症状明显好转，仍有啃咬指甲之恶习，嗣后，继服原方15剂，药证相投，疗效满意，诸症皆愈，随访1年未见复发。 |
|
发表于 2006/6/27 15:05:52