内伤疾病脉弦劲有力治法

原账号semc

2011年冬，曾遇一股骨头坏死患者，左右脉均中取弦劲有力，尤以左脉为甚。调治后效果不够理想。遂领患者至先师处，想征求先师意见。先师当时87岁，双手颤抖，为患者艰难把脉后说：“不能只考虑阴分，还要考虑胃气”。

先师习惯将中气说成胃气。

余反复思忖：患者阴分巨亏且有郁热。阴分亏则血虚，血为气之母，气分必有问题。且中焦气足、升脾降胃，则肝之郁热易解。

后以小柴胡合并四物化裁，用柴胡、党参、黄芩、苍术、钩藤、山羊角丝、玄参、黄芪、熟地、当归诸药，20剂后脉转为普通之弦，复以人参汤加柏子仁、茵陈、鸡内金、枸杞、丹皮诸药收功。

今秋遇某皮肤重症似红斑狼疮患者，左右脉均中取弦劲有力，尤以左脉为甚。患者八年前胃有恶性肿瘤，手术后恢复尚佳。右尺重按无虾游脉象，遂断为可治，亦遵上法治愈。

王雨三前辈在《治病法轨》中反复强调治病宜用王道之法。盖王道之法，传统正规做法也！至于具体用药是采用经方亦或时方化裁，关键在于对证（症）。

魏长春前辈认为脉弦劲有力，病必难缠，系宝贵经验之谈。患者现此类脉象，愈后易有反复。

dengtao610

先生的帖子让我想到一个案例，也是弦劲，医生用药重取酸味来柔肝，不知道先生怎么看这么治法。
  患者女，62岁。自述五年前查出肾病，有蛋白尿，此后逐渐发生遍身水肿。曾去西安大医院检查治疗数月，亦无明确诊断结果，治疗后体质大不如前，水肿加重，入冬尤甚。肿甚时几无可穿之衣，只能靠激素和利尿药暂时缓解症状，并间断补充蛋白，也只能勉强维持，自觉病情日甚一日。近几日刚输完蛋白，水肿明显缓解，能自行活动，乃来门诊一试。
       察其形体偏于消瘦，面色苍白，神倦乏力，肌肤轻度水肿。自述食欲较差，大便不调，小便量少而频。诊其脉，左脉弦细而硬，关部尤甚，脉中似有一细钢丝弹弹搏指，毫无胃气可言，右脉弦涩稍硬，双尺沉细弦。查其舌，舌宽而薄，质暗淡，舌尖红，舌苔薄白浊腻，中部剥苔。
       老人只求能多吃点饭，以便有点力气走动，庶免卧床之苦。家属言，如需做何检查，也可配合。余思老人病已数年，数度检查尚未查清，此小医院未必能查出眉目，不若先用药再说。乃告之暂不必急于检查，先用药一试，如无效再检查不迟。老人亦苦于频频检查，欣然同意。
       细思其病，脉象甚异，其脉弹硬如钩，似属绝脉，此真阳大虚且肝木失制，中土将败之象，急当柔肝敛阳缓培中土为要。虽暂无明确西医诊断，然估计绝非普通小疾，且凭脉用药以观其效。
       斟酌良久，勉予处方：乌梅肉60g，炮姜50g，生山药60g，生内金50g，苍术10g，陈皮5g，茯苓10g，生甘草30g，生白芍30g，鲜姜30g，五味子30g，山萸肉60g。一剂。
       老人见余犹豫半天竟然只给她开了一副中药，笑曰：从没见过这么小气的大夫，我曾服一专门治疗蛋白尿的方子，人家大夫让我连吃40剂。吃了40剂也没什么明显效果，渐渐对中医也失去信心了，不知你这一副药能有什么效果。余索其所服专方一看，乃补肾利尿之类，遂告之曰：服吾一剂，如食欲转佳，可再来复诊。
       两日后老人复来，笑呵呵地说，从来没有喝过这种口味的中药，感觉酸酸的，酸得很舒服，现在自觉胃口已经好一些了，精神也好一些了，你就接着给我看吧。看好了，我会好好感谢你的。
       复诊其脉，左脉浮取弦细数硬，仅关部有一小点状脉点弹硬搏指，沉取则为弦象，无搏指之感。右脉沉弦已无涩硬之感。舌苔薄白微腻，已转清爽而不浊，舌中部剥苔消失，遍布薄白苔。
       此肝木得制，中土渐运之象，大是佳兆，病情向愈可期。乃在上方基础上加鳖甲、穿山甲之类以破其肝气之痼结，并嘱其家人可在适当时机进一步检查明确诊断。
       家人悄悄告余：老人乃骨肉瘤，其本人不知，在西安治疗的那段时间其实是做的化疗。上次就是想用检查作借口支开老人以告诉我们真相，不意余未允其检查请求，所以拖到今天才告知真实病情。并说家人亦无多大奢望，只求能改善症状即可，没想到一剂药就已见效，老人非常高兴，希望能多费心云云。
       此后老人症状进一步好转，目前正在进一步治疗当中。由是益知药证相符，效若桴鼓，完全不必受西医病名的束缚。

上人

药证相符，效若桴鼓，完全不必受西医病名的束缚。

原账号semc

dengtao610 发表于 2022/9/29 17:31
先生的帖子让我想到一个案例，也是弦劲，医生用药重取酸味来柔肝，不知道先生怎么看这么治法。
  患者女， ...

对于你列举的这个病例中提到的医者的判断及用药特点完全看不懂，没有任何必要作出任何评价！就脉论，这属于气阴两虚，很常见的！
假如我遇到这么个病人，我会认为病很容易治，也不是什么危症险症；用药，首诊即用：党参20克、黄芪15克、百合20克、炒白术15克、防风5克、三棱3克、莪术3克、当归6克、龙眼肉15克、制何首乌40克、菟丝子20克、柏子仁10克、茵陈6克、生石膏15克。

读别人的医案，是需要有功底、经验、悟性的！学医，如果不下苦功夫按照传统路子学，单纯凭兴趣胡读乱学，学不如不学。

原账号semc

我写出帖子有两个目的：
一、尽微薄之力宣传传统中医（非院校派不中不西医）的特长。
二、帮助部分确有毅力者了解诊病之难，从而老老实实走传统路子去学习。
所以，学医不下功夫、根本没有入门却总喜欢单纯凭兴趣胡读乱读者如果也胡乱跟帖，仅仅是浪费他自己的时间罢了！

dengtao610

原账号semc 发表于 2022/10/4 00:32
对于你列举的这个病例中提到的医者的判断及用药特点完全看不懂，没有任何必要作出任何评价！就脉论，这 ...

谢谢先生指点。
先生发的帖子看了确实很受益。
我注意到先生用的药里有茵陈这个药，这个药是不是有那种透出肝胆中郁热的功能，特别适合那种郁热在里的病？与黄芩对比一下，黄芩是不是就没有透的功能，只是清热，且苦寒容易引起气机郁结？或者就茵陈的力量是向外向上的，黄芩是向下向里的
另外，先生所说的传统路子好像并没有一条坦途，如果中医能有像大学数学一样的标准教材的话，中医也不会像现在这么乱。现实情况是同样一个现象各家有各家说法，想在众多看法中选出最优的几乎是不可能的。最终往往靠的是个人喜好，或者说叫”缘分”的东西

一阴一阳

突然想到了难经的一句话，“春脉弦，反者为病。     何谓反？     然：其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。气来厌厌聂聂，如循榆叶曰平；益实而滑，如循长竿曰病；急而劲益强，如新张弓弦曰死。春脉微弦曰平，弦多胃气少曰病，但弦无胃气曰死，春以胃气为本。

原账号semc

一阴一阳 发表于 2022/10/4 22:15
突然想到了难经的一句话，“春脉弦，反者为病。     何谓反？     然：其气来实强，是谓太过，病在外；气来 ...

中医的基础都在经典中。

一阴一阳

原账号semc 发表于 2022/10/5 19:37
中医的基础都在经典中。

经典理论，配上经典医案，理解才能更深刻。谢谢您的分享。