从脉用药之三十二：治上牙龈肿痛例

原账号semc

有患者上牙龈肿痛，前来就诊。患者言及吹空调受寒，继而上牙龈肿痛、左侧太阳穴处胀痛，恶心，大便粘，自服半夏泻心汤不效且新添鼻塞、流清涕、牙龈肿痛更甚等症状。

诊其脉：左关中取颇滑；右寸浮，沉取关部濡弱、尺颇实。

此证寒热错杂，但非诸泻心汤证。脾有寒湿，湿重于寒；热在胆而不在小肠；恶心及上牙龈肿痛，系胆热犯胃，非普通阳明证。虑此证当升脾降胃以治胆，又虑叶熙春前辈曾遇此类患者先投以温胆汤升脾降胃以利胆而获得转机，故仍取小柴胡汤之意化裁治之。

柴胡12克、黄芩10克、苍术10克、忍冬藤15克、连翘12克、玄参20克、党参15克、黄芪40克、生白术12克、防风5克、生麦芽12克，一剂。

服一剂后，病若失，继服一剂以善后。

全方清胆热、解阳明之毒、升脾降胃除湿，故能收效迅速。

此例，原有脾湿，继得外感。若再投半夏泻心汤，以半夏之降、芩连之苦寒，则寒湿不去、热邪难除。治此类患者宜详细四诊合参，以脉诊为主。

杏林徒

先生，此例右尺颇实，系脾寒湿，下焦之气不升而起吧？

原账号semc

杏林徒 发表于 2022/8/19 14:02
先生，此例右尺颇实，系脾寒湿，下焦之气不升而起吧？

对啊，所以补气升脾力度要大。

杏林徒

先生，此例已用柴胡，为何后又加生麦芽？作用都在肝胆，柴胡侧重在胆，生麦芽是脾、肝

另外，脾寒湿，用炒白术，不更好些？

原账号semc

杏林徒 发表于 2022/8/19 15:01
先生，此例已用柴胡，为何后又加生麦芽？作用都在肝胆，柴胡侧重在胆，生麦芽是脾、肝

另外，脾寒湿，用 ...

脾湿重于寒，白术生用淡渗利湿强。黄芪、党参、白术（生或炒）并用易满闷，加生麦芽消除之。

杏林徒

原账号semc 发表于 2022/8/28 14:53
脾湿重于寒，白术生用淡渗利湿强。黄芪、党参、白术（生或炒）并用易满闷，加生麦芽消除之。

谢谢先生，用药还是有轻重主次的！