治一乳腺增生病例经过

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今年6月中旬，友人孙君打电话邀余去家吃饭，并言为其妻刘女士诊病。

及至，知孙君又专门邀酒量甚宏之王先生作陪。

饮酒之前，为刘女士诊脉。其脉左右均弦，知系中焦不足，身体疼痛。

遂处药如下：山萸肉12克、枸杞30克、菟丝子15克、肉苁蓉15克、党参20克、麦冬12克、黄芪12克、炒白术15克、防风3克、茵陈6克、当归6克、红花3克。嘱忌讳生冷、辣椒，积极服药。

诊脉毕，孙君要刘女士祥告症状。因有外人在座，刘女士仅答：已经把过脉了，不用再说了。

过十数日，经过孙君家，问及药效，刘女士答：患乳腺增生病，以前剧疼，服药十剂，病十成已去八成，药效很好。

复诊其脉，中取左关滑而右关微硬。遂取小柴胡汤、白虎汤合并化裁，再处药如下：柴胡10克、黄芩10克、党参30克、苍术10克、玄参12克、生石膏40克、蒲公英15克、王不留行10克、柏子仁10克.

续进6剂，愈。

以前先师曾言：旧社会大夫治病有个说法，宁治十男不治一女。盖因女子羞涩，涉及隐私时多不言及。

此例，原先用药，山萸肉、枸杞并用代替甘草芍药汤，复加肉苁蓉、菟丝子则有助于中焦，故显效快。初诊时若知症状，处药时适当考虑，即辨证结合辨病，疗效还要好些。

妇科乳腺增生疾患，多责之肝热犯胃。患者确有肝热，然犯胃的是胆热而非肝热。又，患者必脾虚！脾不虚，胆热难以犯胃！至于祛邪和扶正以哪方面为主，又得视具体情况而定。若单纯清肝热、胆热、胃热，辨病而不辨证，处以大队清热、活血破瘀、理气止疼药，谬矣。

又虑此例，初诊缘何热像不显？初诊时一派虚像，热邪又不甚重，故热像不显。经用补养之剂，热邪始被托出，胆热犯胃之像方显。此时清胆、胃之热仍需扶正，否则热难清。此类情况，临证每每遇到！每诊均宜四诊合参，时刻注意病势变化。

故记之。

杏林徒

先生，最近都王雨三先生的书，提及“素问:尺外候肾，尺里候腹”，想请教先生，这个里外到底是尺的什么位置？上为外，下为内？

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杏林徒 发表于 2022/7/20 02:15
先生，最近都王雨三先生的书，提及“素问:尺外候肾，尺里候腹”，想请教先生，这个里外到底是尺的什么位置 ...

众说纷纭。个人理解和体会，“外”指偏上、比较浅的位置，反之“里”指偏下、比较深的位置。如宗气下陷者，右尺部中取必弦主肾气虚寒，沉取弦而有力主气陷严重、腹胀疼。类似的情况，对关部而言，外对应腑，里对应脏。
对传统理论的解释，从古至今很杂乱。古代的某些专家和近现代的某些专家远离临证，却自以为是猜想出各种奇谈怪论。再比如脉的形状，将弦说成如弓之弦，将涩比喻成如斧劈竹而不顺，其实弦系直中微带起伏，涩则如同水流不畅而旁溢出数条更小支流。再比如，涩脉之涩仅指脉形，有好事者将涩说成属于跳动节奏的“三五不调”，极易误导他人，实际上不论因实因虚出现涩脉时跳动节奏一般是正常的。以前论述涩脉时，曾有貌似饱学之专家予以猛烈抨击并莫名其妙地出示没有任何技术含量的多种荣誉证书。故，学医到一定程度，读书一定要读擅长临证的医家的书。
个人愚见，读书和临证始终需要结合。读书不临证，不知书中所言；临证不读书，不会充实提高。

杏林徒

先生，有种脉，第一次跳到手指的这一点，第二次跳动反映到手指的其他点，细心体会能发现两次跳动反映到手指上的点不在同一位置，这种脉是滑脉吧？书上说往来流利，如滚珠。遇到沉滑，气不盛，就没有滚珠的手指触感，希望先生解惑

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杏林徒 发表于 2022/7/21 01:30
先生，有种脉，第一次跳到手指的这一点，第二次跳动反映到手指的其他点，细心体会能发现两次跳动反映到手指 ...

1、这种脉是滑脉，但跟普通的滑脉完全不同！脉滑而虚大，或者主下焦不固、阴下脱而阳上奔，或主病人身体极虚又有外感热邪。或纯系虚证，需急补下焦；或以补养为主，兼涤荡外感。不论是哪种情况，用药都必须急用，迟则误事！这种情况很考验医者的实际临证水平或者说对医者要求很高，会者不难，初学者极易引发事故。
2、沉滑，普通患者多见于左、右关部，寒湿困脾、脾湿肠热（俗言寒湿化热）、肝血热多出现。对于妇女，有时右尺沉滑，主宗气下陷而外感热邪亦随之下陷至少腹，以前案例多有介绍。把脉发现某部有沉滑之像时，宜单独用手感好的某一指重点去体会，其余两指暂时不用。这是我自己的习惯作法，至于行家高手如何把此种脉则不得而知，也没有兴趣去了解。

杏林徒

原账号semc 发表于 2022/7/21 02:16
1、这种脉是滑脉，但跟普通的滑脉完全不同！脉滑而虚大，或者主下焦不固、阴下脱而阳上奔，或主病人身体 ...

感谢先生无私倾授！

不厌其细

请教先生，这种胆热犯胃的病，右关除了微硬以外是不是会有力度稍强的感觉？
另外，为了防止石膏过寒伤胃，党参的用量与石膏的用量比例是不是有讲究可以预防呢，记的之前看书中有讲过石膏用量过大导致出现危症的情况。