近遇肾不摄冲一例诊治经过

原账号semc

今人喜食辛辣、生冷，纵情快活，肾不摄冲、胃气不降多矣！余所遇极多。

近有某患者求诊。患者自言：吸气困难、纳差、便艰、腹凉、两胁下不适、咽部微疼；曾去潍坊市区请某大有名气专家诊治，连进七剂，不唯无效，且腹部更加不适。

言毕，欲请余研究其所用药方。余曰：看不懂这类东西，你自己留作纪念吧！余猜测所用药不外乎柴胡、黄芩、半夏、厚朴、枳壳、香附、炒白术、郁李仁、杏仁、川军耳。

诊其脉。左脉：中取细长，如循刀刃；沉取关部不及，尺部稍显实。右脉：浮取，寸长微滑；中取，长直；沉取，寸、关不及而尺部甚实。

遂以复脉汤化裁：

炙甘草30克、党参30克、麦冬12克、桂枝12克、柏子仁10克、黑附子3克、熟地40克、肉苁蓉15克、火麻仁10克、鸡内金10克（捣细）、茯苓10克（捣细）、泽泻6克。

嘱服药期间，慎食生冷、辛辣，忌讳牛奶、牛肉、糯米、大枣，不可食鲢鱼、鲤鱼，尽量不食葱、韭、大蒜、洋葱。

患者服药经历极丰富！患者问：甘草量怎么这么大？余曰：平时开药不喜用甘草，你的情况需要重用，再加15克龙眼肉也可。

临别，余又告之：1、中药药力多峻猛，从无慢中医说法。年老多病或妇科虚损疾病服药需轻剂缓图外，多数情况服药一剂若无效，即药不对证，不需继续服用。2、请人诊病，不要听信如何如何，大夫的话最终要体现在疗效上。

余以往治肾不摄冲、胃气不降，多以肾气丸加党参、麦冬、鸡内金、甘松、肉苁蓉、芡实米，不加半夏、厚朴、代赭石，待得肾气壮旺、冲气安其宅则诸症悉除。治此例则因左、右脉均与普通长直有所不同，故借助治脉结代之炙甘草汤化裁，用到柏子仁10克，党参用量亦达30克，系治肾兼考虑疏肝与缓肝急、健脾益心也，同中有异。另，咽部微疼，药后火自归元，不必加地骨皮。加党参不唯考虑健脾益心、肺，此类便艰需党参益气鼓荡，不可纯用地黄、肉苁蓉、火麻仁、柏子仁！供初临证者参考。

dengtao610

请教先生，肾不摄沖的同时，左寸脉浮中沉几乎摸不到或右寸浮中沉几乎摸不到应该分别用什么药

dengtao610

一个是心气血都虚，一个是肺气血都虚

杏林徒

先生，请问：脉“尺甚实”，是弦劲且硬？

杏林徒

另外，先生一般是不用泽泻的，此例最后加了泽泻6g，能请教依据是什么吗？左关沉取不及，按理应用山萸肉，但病人大便艰，故不用，那可否用当归，补肝亦通便？

原账号semc

杏林徒 发表于 2022/7/18 22:51
先生，请问：脉“尺甚实”，是弦劲且硬？

右尺沉取弦实有力，系上焦气陷引起。弦实有力在程度上比弦劲且硬要轻。弦劲且硬，病极难缠。

原账号semc

杏林徒 发表于 2022/7/18 23:08
另外，先生一般是不用泽泻的，此例最后加了泽泻6g，能请教依据是什么吗？左关沉取不及，按理应用山萸肉，但 ...

恐单用茯苓药力不够，再少加泽泻，熟地不滞泥。当归行血中气分，因无气滞血瘀，加不加都可以。
肝血以活为养，所以习惯称当归养血。当归实际无补益作用。查四物汤，养血的是熟地，当归、川芎防熟地滞泥。

原账号semc

dengtao610 发表于 2022/7/17 08:47
请教先生，肾不摄沖的同时，左寸脉浮中沉几乎摸不到或右寸浮中沉几乎摸不到应该分别用什么药

因肾不摄冲、宗气下陷，升气只能用桂枝尖，不可用柴胡、桔梗，更不可用升麻。

dengtao610

谢谢先生，翻看先生原来医案，有一例宗气下陷兼肾虚病患者，先生说脉有根仍能受升提。想问一下能不能受升提通常是如何判断的？原例如下：
第二例：自诉正月初一拜年时突然腰疼、腹疼、浑身无力、腿酸软，今感觉略好些。查其脉知，宗气下陷。脉虽有根，可受升提，因已好转而从下焦论治，仲景肾气丸化裁。处以：熟地、生地、附子、山萸肉、云苓、桂枝尖、咸大云、党参、口黄芪、北五味子、生麦芽、生鸡内金，共十二味，先服用三剂。是例，易治而极易反复。嘱咐愈后可小剂量巩固，唯有外感时停用，饮食忌辣椒、酒、牛奶、生冷瓜果。